医疗科诊疗服务标准Word格式文档下载.docx

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设有药房、化验室、Ｘ光室、心电图及B超检查室、治疗室、处置室、输液观察室、消毒间。

2.2人员设置

2.2.1所有医生必须具有《执业医师资格证书》并经执业注册，至少有1名具有副主任医师以上职称的医师，每个临床科室和医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。

2.3环境与设备设置：

2.3.1环境设置:

2.3.1.1门诊应有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗和管理要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学的要求，创造和谐的就医和人文环境。

2.3.1.2门诊部相对独立，有单独通道，与同类医疗机构的直线距离不少于1公里。

2.3.1.3各诊室相对独立，使用面积不少于10平方米。

2.3.1.4门诊部的地面装修要使用防滑、防噪音的材料，墙面使用材料易于清洗消毒，建筑布局符合卫生学要求，要有一定的区域划分，应做到人、物流向合理，污、洁相对分开。

2.3.1.5门诊的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生，要经相应的消防、环保、疾病控制等部门检测验收合格。

2.3.2设备设置

2.3.2.1基本设备：

全自动血球计数仪、尿常规分析仪、全自动生化分析仪、血糖仪、显微镜、恒温箱、电冰箱、100MA以上X光机、B超、心电图机、骨密度分析仪、动态心电图及动态血压仪、经颅多普勒检查仪。

2.3.2.2指定专人定期检查仪器运行情况并注明情况登记在册。

2.4门诊诊疗规范

2.4.1门诊医生应坚守岗位，及时接诊，严格执行首诊负责制和实名就医制度，杜绝骗保行为发生。

2.4.2 

为了杜绝大处方及不合理用药，保证药品安全性，按照卫生部颁发的《处方管理办法》执行，处方一般不得超过7日用量；

急诊处方一般不得超过3日用量；

对于某些慢性病，老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由，药品一旦离开窗口不予退换。

2.4.3 

病历与处方书写要求：

医师接诊病人时必须亲自检查病人，保证病历书写的真实性，文字完整简练，语句通顺，内容准确，字迹清晰，无错别字。

病休证明单，处方单必须与病历相符。

2.4.3.1门诊病历书写要求

2.4.3.1.1一般项目：

即为门诊手册封面内容，包括病人姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史。

2.4.3.1.2初诊病历记录书写：

包括就诊时间、就诊地点、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果，诊断及治疗处理意见和医师签名，要求签全名，字迹能辨认。

2.4.3.1.3复诊病历记录书写：

包括就诊时间、就诊地点、主诉、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名。

2.4.3.1.4抢救记录：

是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。

记录抢救时间应当具体到分钟。

2.4.3.1.5门（急）诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时完成。

2.4.3.2处方书写要求

2.4.3.2.1一般项目：

填写完整规范。

内容包括：

疾病诊断、病人姓名、性别、年龄、科别、处方日期。

2.4.3.2.2上记：

须有R或Rp标记。

2.4.3.2.3正文：

处方应打印字迹清晰，易于辨认，不得涂改，若有超量使用或特殊用法医师须双签名，药品规格、剂量、用法要打印清晰，用药配伍合理。

2.4.3.2.4医师签名：

必须签全名，字迹清晰，易于辨认。

2.4.4门诊服务要求

2.4.4.1提前到岗，做好准备，着装规范，不佩戴饰物。

2.4.4.2文明用语，微笑服务，态度和蔼，服务热情，仪表端庄，有问必答，耐心解答患者及家属的询问。

杜绝“生、冷、硬、顶”行为。

2.4.4.3对待服务对象一视同仁，按登记先后次序检查，危重、急诊患者检查优先，对年老体弱者给予适当照顾。

2.4.4.4做到操作规范，检查仔细，诊疗意见准确。

2.5急诊诊疗规范

2.5.1急诊病人应登记，抢救病人要有抢救记录。

2.5.2危重病人要及时转院，转院前须有生命体征的检查，以及适当的维持生命体征的处理，比如建立静脉通道，必要时行心肺复苏术，同时拨打120或999急救电话。

3．外出保健

3.1外出保健准备

3.1.1药品、物品准备：

常见心血管病急救用药、外科外伤用药、晕车药、血压计、听诊器、体温计等。

3.1.2人员配置：

视出行人员配置保健人员，一般配置一名医生和一名护士。

3.2紧急情况处理流程：

如遇突发事件，及时与主办单位联系人联系汇报，根据病人情况，属于能力处理范围内的，尽快处理，全程监控。

紧急事件无法处理时，尽快联系999或120急救车，必要时先行心肺复苏术急救，并陪同送至医院。

4.辅助检查服务

4.1辅助科室环境要求

4.1.1化验室的标准温度为20℃,化验室内的相对湿度一般应保持在50－70％。

4.1.2化验室和X光室、B超室、心电图室的噪音、防震、防尘、防腐蚀、防磁与屏蔽等方面的环境条件应符合在室内开展该项目对环境条件的要求，室内采光应利于检查工作的进行。

4.1.3当环境条件出现异常，例如温度和湿度超过规定范围且明显影响检查项目结果时，应及时向医疗科长汇报，采取适当措施给予解决，并逐级报告。

在已有的条件下，要采取积极措施保管维护好所使用的仪器设备。

4.2环境条件的日常控制与管理

4.2.1环境应保持整齐洁净，每天工作结束后要进行必要的清理，定期擦拭仪器设备，仪器设备使用完后应将器具及其附件摆放整齐，盖上仪器罩或防尘布。

一切用电的仪器设备使用完毕后均应切断电源。

4.2.2实验室内严禁吸烟、吃零食、喝水和存放食物等，非本室人员未经同意不得进入室内。

经同意进入的人员在人数上应严格控制，以免引起室内温度、湿度的波动变化。

4.2.3应有专人负责本室内温、湿度情况的记录。

有空调和除湿设备的室内不应随便开启门窗，应指定专人负责操作空调设备或除湿机。

室内温、湿度情况，紫外线记录等由实验室保存，保存期五年。

4.2.4辅助科室应认真做好保密工作和防盗、防火工作，经常检查公共安全防范设施是否完好可靠，下班时关好门窗、水电等。

每日填写《日常风险表》、《设备维护表》。

4.2.5试验所用易燃、易爆及有毒危险品应单独存放，少存少放，指定专人负责领用、保管，保管与使用场地禁止烟火和使用电炉。

4.3服务要求

4.3.1放射科

4.3.1.1、提前到岗，做好准备，准时开机，挂牌服务。

接诊主动热情，态度和蔼，使用规范化服务用语，耐心解答病人咨询，详细说明检查要求。

4.3.1.2认真履行岗位职责，严格执行摄片“四对”（对姓名、对性别、对片名、对部位），注意申请检查医师的要求，细心检查可疑部位，避免差错。

4.3.1.3严格执行操作规程，做好防护工作。

4、向病人说明取报告单的时间及地点。

4.3.2、检验科

4.3.2.1、提前到岗，做好准备，挂牌服务，态度和蔼，使用规范化服务用语，服务主动热情。

4.3.2.2严格履行职责和操作规程，认真执行“三对”（对姓名、对项目、对编号），避免差错。

4.3.2.3严格执行消毒要求，采血做到一人一针。

化验室废弃物严格分类存放。

4.3.2.4、向病人说明取报告单的时间和地点。

4.3.3心电图室

4.3.3.1、提前到岗，做好准备，挂牌服务，态度和蔼，使用规范性服务用语，服务主动热情。

4.3.3.2按照病人轻重缓急接诊，做到急病人所急，急事特办，并做到病人第一时间拿到报告。

4.3.3.3严格履行职责和操作规程，认真执行查对，避免差错。

4.3.3.4对异性病人检查时，严格执行有关规定。

5.慢性病与知己健康管理

5.1慢性病管理

5.1.1慢性病管理纳入条件：

符合要求的参加北京市医保的退休人员

5.1.2慢性病管理疾病范围

5.1.2.1疾病名称：

冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中、高血脂、慢性支气管炎和重度骨关节病

5.1.2.2服用药品：

病情稳定，需要长期服用部分受医疗机构级别限制不予报销的药品。

5.1.3慢性病管理流程

5.1.3.1慢性病管理签约流程：

先在门诊部慢病管理室进行登记签约，门诊部每月向西城区社保中心申报一次，次月审批下来后生效。

5.1.3.2慢性病管理报销流程：

凡发生未持卡就医的医疗费用，到门诊部慢病管理室进行审核，报送西城区社保中心予以报销。

5.2知己健康管理

5.2.1.知己健康管理的对象：

主要是患有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性病人群或高危人群

5.2.2知己健康管理内容：

通过对参与者饮食和身体活动进行量化管理。

5.2.3.实施方案：

参与者将每日膳食记录下来，医生通过软件分析三餐比例、营养素平衡情况，进行适当的调整。

其次是量化身体活动。

通过佩带能量监测仪将参与者的活动数据传输到软件中，经过分析和指导，督促参与者克服惰性和盲目性，自觉按运动指导方案的要求去实施。

5.2.4知己健康管理流程

5.2.4.1知己健康签约条件：

自愿参加并能配合监督指导。

5.2.4.2知己健康随诊流程：

第一个月每周复诊一次，第二、三个月每两周复诊一次。

5.2.4.3知己健康效果评价：

医师根据参与者的饮食、运动情况作出科学评价，对参与者提出可行性指导意见。