胸腔穿刺术详细流程胸腔穿刺术操作步骤之欧阳化创编Word格式.docx
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(2)体质衰弱不能耐受手术者。
2.向病人介绍穿刺目的及其并发症,并请其配合,签署胸膜腔穿刺同意书。
3.消除顾虑,必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。
4.询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。
5.术前测脉搏、血压。
6.安置病人适当的体位,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征,确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。
7.嘱病人排尿。
第二步:
胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(0.5%碘伏)。
2、一次性胸膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)。
3、药品:
2%利多卡因注射液5ml×
1支、0.1%肾上腺素注射液1ml×
1支。
4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。
5、注射器:
5ml、20ml、50ml注射器各2具。
6、其它:
护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。
第三步:
医生的准备1、人文关怀:
自我介绍,谢谢病人的配合。
2、带口罩和帽子。
3、将病人送到经过消毒的治疗室。
4、当着病人的面洗手(六部洗手法)。
操作阶段第一步:
摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上。
不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部。
再次确定穿刺部位1.肋间定位:
上述体位下,肩胛下角对应第7~8肋。
2.常规穿刺点:
胸部叩诊实音最名显处,常取肩胛线或腋后线7~8肋间。
3.特殊穿刺点:
包裹性积液可结合X线或B超定位。
4.气胸穿刺点:
锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘。
局部消毒1.查看消毒包和无菌镊子消毒日期,打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。
2.用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中。
3.左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球,十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)。
4.右手中的无菌镊子夹着消毒棉球,按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心,由内向外无间隙划圆形擦拭,消毒范围直径不小于15cm。
5.把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。
6.进行第二次消毒:
重复3)、4)、5)步骤,(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。
7.收拾消毒包中的物品,把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。
第四步:
局部麻醉1.术者打开穿刺包,查看消毒日期,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利)。
2.术者铺洞巾,用止血钳固定,3.助手协助术者核对麻药的名称及浓度,消毒安瓿,打开麻药,术者抽取麻药(注意针头不能碰到安瓿瓶口)。
4.第3次确定穿刺部位,用2%利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。
5.先在皮肤局部打个皮丘,再垂直进针,分层麻醉至胸膜壁层(注意推麻药前要回抽,了解是否在血管内,同时要掌握深度)。
6.麻醉完毕后,按压片刻,操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。
第五步:
胸膜腔穿刺术1.检查穿刺针是否锐利,穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。
2.将于穿刺针连接的橡皮管夹闭,用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管,3.术者再次确定进针点,左手食、中指固定穿刺点皮肤,4.右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入,当抵抗感突然消失时,考虑穿刺成功。
5.接上注射器,打开橡皮管,缓慢抽液。
6.助手戴无菌手套,待术者抽满后夹闭橡皮管,如需要,助手可用止血钳固定针管。
7.术者取下注射器,留取适量的胸水放置到检查容器中,多余的胸水推入盛胸水的容器(注意注射器头不能碰在容器上),注意不要出现胸水污染。
8.治疗性穿刺:
可反复重复5)、6)、7)。
9.穿刺完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,防止出血、气胸及渗水,针眼处以0.5%碘伏消毒,覆盖无菌纱布,护创膏固定。
注意事项:
1.术中密切观察,如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时,立即停止抽液,必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。
2.一次抽液不可过快,诊断性抽液50~100ml即可;
治疗性抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
但若为脓胸,每次应尽量抽净。
3.标本需要做化验时,应于抽液后立即送检。
欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。
4.操作中必须严格无菌,防止空气入胸腔,始终保持胸腔负压。
5.要避免在第9肋间以下穿刺,以免损伤腹腔脏器。
术后处理1.术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适。
2.再次测脉搏、血压,复核物理体征。
3.医嘱病人穿刺点三天不能沾水。
4.收拾医疗用物,进行医疗垃圾分类放置。
5.感谢病人的配合,护送病人回病房。
6.及时送检胸水标本进行检查。
7.及时书写穿刺记录:
24小时内完成。
内容包括:
1)一般情况(病人信息)。
2)手术时体位,皮肤消毒,铺洞巾的方法。
3)手术名称4)麻醉方式5)手术步骤6)术中病情变化和处理7)术后医嘱8)标本送检情况
时间:
2021.02.12
创作人:
欧阳化