门诊部医疗质量控制记录Word格式文档下载.docx

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2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识;

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。

2015

一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者:

参加人员（签名）:

时间:

2015.01.10记录者:

本次活动内容:

门诊交接班制度的落实情况

质控发现的问题:

部分医护人员不重视门诊交接班

改进目标和措施:

1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，每次迟到罚款100元。

2组织学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认识到交接班的重要性。

3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）:

二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录主持者:

2015.02.5记录者:

知情谈话制度的落实

1对知情谈话的重要性认识不足

2谈话的技巧性不够

3知情谈话不到位，不能抓住重点

1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围

2、谈话前要有提纲，突出重点

3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要

多学习多总结，每天都要有记录。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）:

通过一月份的学习活动以后，大家都能提前15分钟接班，让值班人员做到心中有数，及时处理各种突发问题，避免了门诊不良事件的发生。

三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.03.10记录者:

抗生素的合理使用

1使用时间过长现象

2抗菌素使用中各种标本送检率不达标

3感冒也使用抗生素

1已和医院的抗生素使用管理规定一致

2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时送检。

3规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）:

通过二月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。

四月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.04.9记录者:

查对制度的落实

查对制度落实环节中有缺陷，病人身份核实制度

未做到2项以上

1.学习有关文件，清楚落实查对制度的重要性，医嘱必须查对无误后及时执行。

2.各科室对与自己相关的查对制度认真学习并落实

3.病人身份核实制度做到2项以上

通过三月份的活动都已按规定使用各种抗生素，进口抗生素使用率明显下降。

已按院感规定送检标本，及时根据药敏选用抗生素。

杜绝了抗生素使用过长现象。

五月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

主持者

2015.05.10记录者:

本次活动内容:

医疗质量管理责任追究制度

各级医务人员在医疗活动中，对医疗质量管理的核心落实不到位。

医务人员应认真选择正确的诊断治疗手段，采取适当的医疗措施，保证患者的合法权益不受侵犯尽量避免医疗风险，严格执行医疗事故防范、处理预案。

通过四月份的活动各科都已按自己科室的特点，学习并落实查对制度，及时发现安全隐患，有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全的一项重要制度，避免不良事件的发生。

六月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.06.10记录者:

门诊医疗文件完成情况

1、字迹潦草，有涂改现象。

2、化验单的黏贴不规范整齐。

3、门诊病历书写不够及时完整。

开展门诊病历书写规范培训，进一步健全相关制度及门诊病历检查标准，保证病历的规范书写。

通过五月份的活动，医务人员树立以质量为生命的指导思想，把医疗质量作为核心，认真加强对医疗、护理质量的控制，保证正常医疗工作的开展，保证患者的合法权益不受侵犯。

七月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.07.11记录者:

门诊管理制度落实情况

1、部分门诊病例检查过多、用药不合理

2、部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。

3、查阅排班本。

副高以上医师出门诊每周不少于3次。

4、2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识。

改进目标和措施:

对不按时上班，迟到早退的现象给予一定的经济处罚，并适当的扣除当月绩效。

认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》

通过六月份的专项活动，各科室的医生按时完成门诊病历的书写，完整填写病历的各项内容，字迹清晰，无涂改现象。

化验单黏贴整齐。

减少医疗纠纷的发生。

八月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.08.8记录者:

门诊医生激素的应用

个别医务人员激素药物使用不合理，对老人和小孩普通的过敏性疾病也使用激素类的药物输液;

激素应用档次过高，时间过长，没有阶段性的减量停药。

1已和医院的激素使用管理规定一致

2对老人和小孩激素的使用需经讨论后决定。

3规定一般激素使用不得大于1周，特殊严重的过敏

性疾病可以短期使用。

通过七月份的专项活动，各科室医生都能准时上岗，无迟到早退的现象发生。

保证了门诊医疗工作的安全有序进行。

治疗中杜绝了不合理的检查及不规范的药物使用，保证了患者的医疗安全。

九月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.09.10记录者:

合理安全用药

抽查每个医生20份门诊处方，抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的门诊处方。

部分门门超剂量使用用药存在超剂量、超范围使用情况。

未及时上报1份药物不良反应。

全科医生认真学习《麻醉药品管理暂行条例》和《医疗性毒性药品管理办法》，麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常用量。

毒性药品一次处方总量不得超过一日极量。

通过八月份的活动都已按规定使用各种激素，进口激素使用率明显下降。

严格控制激素的使用时间，杜绝激素使用过长疾病停药以后出现反跳现象。

对老人、小孩激素的使用达到了规定的要求。

十月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.10.7记录者:

门诊环境卫生问题

室内桌面、橱柜留有部分卫生死角长时间不清理打扫，卫生间面盆擦洗不彻底;

窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;

院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;

部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

各科室医生对本科室室内的卫生要及时清洁，保证早晚各一次。

对门诊大厅和走廊卫生死角要求保洁员及时清理。

通过九月份的专项活动，门诊医生对麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品的使用都以达到规范的要求，杜绝超剂量用药的情况。

对出现的药物不良反应不隐瞒及时上报医务科。

减少了医疗事故的发生。

十一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录

2015.11.12记录者:

门诊医疗文书书写规范落实

随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历:

出诊病人无现病史;

无诊断或明显诊断错误;

无任何处理意见;

无医生的签名;

未及时完成门诊病历记录。

认真填写门诊病历的各项内容，做到准确无误;

组织全体医生认真学习《病历书写基本规范》，完善落实医疗文书书写质量监控措施和记录

通过十月份的专项活动，门诊各科室及大厅走廊的卫生得到彻底的清理，保证干净整洁的办公环境。

不仅使医院门诊面貌焕然一新，而且也为患者营造了良好的医疗氛围。

十二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录主持者:

2015.12.8记录者:

院感管理

1手卫生不到位

2执行无菌操作欠规范

3自身防护不认真

1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。

在检查下一个病人前严格手消毒

2所有操作必须穿工作服戴口罩帽子。

3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理

通过十一月份的专项活动，门诊医生都能按照规定客观、准确、真实、及时、完整的书写门诊病历的各项内容，书写工整，字迹清晰，表述准确。

2016

2016.01.10记录者:

核心制度——交接班制度的落实

不重视交接班改进目标和措施:

2学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认