门诊部医疗质量控制记录Word格式文档下载.docx

1、2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安全意识;4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单 等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。2015 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者:参加人员（签名）:时间:2015.01.10 记录者: 本次活动内容:门诊交接班制度的落实情况 质控发现的问题:部分医护人员不重视门诊交接班 改进目标和措施:1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，每次迟到罚款100元。2组织学习交

2、接班制度具体内容，让门诊部人员充 分认识到交接班的重要性 。3交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）:二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者:2015.02.5 记录者: 知情谈话制度的落实 1对知情谈话的重要性认识不足 2谈话的技巧性不够 3知情谈话不到位，不能抓住重点 1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围 2、谈话前要有提纲，突出重点 3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。 结果评价（主要

3、对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）:通过一月份的学习活动以后，大家都能提前15分钟接班，让值班人员做到心中有数，及时处理各种突发问题，避免了门诊不良事件的发生。三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.03.10 记录者: 抗生素的合理使用 1使用时间过长现象 2 抗菌素使用中各种标本送检率不达标 3感冒也使用抗生素 1已和医院的抗生素使用管理规定一致 2坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标 本及时送检。3规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严 重感染的需经讨论后决定。结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）:通过二月份的活动大家充分认识

4、到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。四月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.04.9 记录者: 查对制度的落实 查对制度落实环节中有缺陷，病人身份核实制度未做到2项以上 1.学习有关文件，清楚落实查对制度的重要性，医 嘱必须查对无误后及时执行。2.各科室对与自己相关的查对制度认真学习并落实 3. 病人身份核实制度做到2项以上 通过三月份的活动都已按规定使用各种抗生素，进口抗生素使用率明显下降。已按院感规定送检标本，及时根据药敏选用抗

5、生素。杜绝了抗生素使用过长现象。五月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者 2015.05.10 记录者:本次活动内容: 医疗质量管理责任追究制度 各级医务人员在医疗活动中，对医疗质量管理的核心落实不到位。医务人员应认真选择正确的诊断治疗手段，采取适当的医疗措施，保证患者的合法权益不受侵犯尽量避免医疗风险，严格执行医疗事故防范、处理预案。通过四月份的活动各科都已按自己科室的特点，学习并落实查对制度，及时发现安全隐患，有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全的一项重要制度，避免不良事件的发生。六月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.06.10 记录者:门诊医疗文件

6、完成情况 1、字迹潦草，有涂改现象。2、化验单的黏贴不规范 整齐。3、门诊病历书写不够及时完整。开展门诊病历书写规范培训，进一步健全相关制度及门诊病历检查标准，保证病历的规范书写。通过五月份的活动，医务人员树立以质量为生命的指导思想，把医疗质量作为核心，认真加强对医疗、护理质量的控制，保证正常医疗工作的开展，保证患者的合法权益不受侵犯。七月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.07.11 记录者:门诊管理制度落实情况 1、部分门诊病例检查过多、用药不合理 2、部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。3、查阅排班本。副高以上医师出门诊每周不少于3次。4、2份门诊病历字迹潦草、

7、诊断及治疗难以辨识。 改进目标和措施:对不按时上班，迟到早退的现象给予一定的经济处罚，并适当的扣除当月绩效。认真学习抗菌药物临床应用管理办法和医疗机构合理用药指标 通过六月份的专项活动，各科室的医生按时完成门诊病历的书写，完整填写病历的各项内容，字迹清晰，无涂改现象。化验单黏贴整齐。减少医疗纠纷的发生。八月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.08.8 记录者:门诊医生激素的应用 个别医务人员激素药物使用不合理，对老人和小孩普通的过敏性疾病也使用激素类的药物输液;激素应用档次过高，时间过长，没有阶段性的减量停药。1已和医院的激素使用管理规定一致 2对老人和小孩激素的使用需经讨论后决定

8、。3规定一般激素使用不得大于1周，特殊严重的过敏性疾病可以短期使用。通过七月份的专项活动，各科室医生都能准时上岗，无迟到早退的现象发生。保证了门诊医疗工作的安全有序进行。治疗中杜绝了不合理的检查及不规范的药物使用，保证了患者的医疗安全。九月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.09.10 记录者:合理安全用药 抽查每个医生20份门诊处方，抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的门诊处方。部分门门超剂量使用用药存在超剂量、超范围使用情况。未及时上报1份药物不良反应。全科医生认真学习麻醉药品管理暂行条例和医疗性毒性药品管理办法，麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品处方，一次剂量一般不超过常

9、用量。毒性药品一次处方总量不得超过一日极量。通过八月份的活动都已按规定使用各种激素，进口激素使用率明显下降。严格控制激素的使用时间，杜绝激素使用过长疾病停药以后出现反跳现象。对老人、小孩激素的使用达到了规定的要求。十月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.10.7 记录者:门诊环境卫生问题 室内桌面、橱柜留有部分卫生死角长时间不清理打扫，卫生间面盆擦洗不彻底; 窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积; 院内墙体有小孩乱涂、乱画现象; 部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。各科室医生对本科室室内的卫生要及时清洁，保证早晚各一次。对门诊大厅和走廊卫生死角要求保洁员及时清理。通过九月份的专项活动，门诊

10、医生对麻醉药品、医疗性毒药品与精神药品的使用都以达到规范的要求，杜绝超剂量用药的情况。对出现的药物不良反应不隐瞒及时上报医务科。减少了医疗事故 的发生。十一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 2015.11.12 记录者:门诊医疗文书书写规范落实 随机从门诊就诊患者处抽查门诊病历，没有向患者书写病历:出诊病人无现病史;无诊断或明显诊断错误;无任何处理意见;无医生的签名;未及时完成门诊病历记录。认真填写门诊病历的各项内容，做到准确无误;组织全体医生认真学习病历书写基本规范，完善落实医疗文书书写质量监控措施和记录 通过十月份的专项活动，门诊各科室及大厅走廊的卫生得到彻底的清理，保证干净整洁的办

11、公环境。不仅使医院门诊面貌焕然一新，而且也为患者营造了良好的医疗氛围。十二月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者:2015.12.8 记录者: 院感管理 1手卫生不到位 2执行无菌操作欠规范 3自身防护不认真 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒 2所有操作必须穿工作服戴口罩帽子。3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤， 一旦发生及时上报处理 通过十一月份的专项活动，门诊医生都能按照规定客观、准确、真实、及时、完整的书写门诊病历的各项内容，书写工整，字迹清晰，表述准确。2016 2016.01.10 记录者:核心制度交接班制度的落实 不重视交接班 改进目标和措施:2学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认