18项医疗核心规章制度Word文档下载推荐.docx

18项医疗核心规章制度Word文档下载推荐.docx

《18项医疗核心规章制度Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《18项医疗核心规章制度Word文档下载推荐.docx（29页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应与时报告上级医师和科主任组织会诊与处理，必要时报告医务科组织相关科室会诊，收治或转入相应科室进展抢救与处理。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；

如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务科同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。

5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

6、医务科负责首诊负责制的督查工作，发现问题与时处理和通报。

二、三级查房制度

1、建立我院三级医师治疗体系，实行主任医师〔或副主任医师、科主任〕、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师〔副主任医师、科主任〕或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主任医师〔副主任医师、科主任〕查房每周2次；

主治医师查房每日1次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并与时处理，必要时可请主治医师、主任医师〔副主任医师、科主任〕来院查房并指导诊治。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师〔副主任医师、科主任〕应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告与所需要的检查器材等。

查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果与提出需要解决的问题。

上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、节假日有危急重症病人时必须有主任医师〔副主任医师、科主任〕查房。

7、查房内容：

①住院医师查房，要求对所管患者进展系统查房。

要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；

检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；

核查当天医嘱执行情况；

给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；

询问、检查患者饮食情况；

主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

②主治医师查房，要求对所管患者进展系统查房。

尤其对新入院、急危重、诊断未明与治疗效果不佳的患者进展重点检查与讨论；

听取住院医师和护士的意见；

倾听患者的陈述；

检查病历；

了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；

核查医嘱执行情况与治疗效果。

③主任医师〔副主任医师〕查房，要解决疑难病例的问题；

审查对新入院、急危重患者的诊断、诊疗计划；

决定重大手术与特殊检查治疗；

抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；

听取医师、护士对诊疗护理的意见；

进展必要的教学工作；

决定患者出院、转院等。

8.院领导与职能科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查病员治疗情况和各方面存在的问题，与时研究解决。

三、会诊制度

1、凡遇到需会诊的疑难病例，应与时申请会诊。

医疗会诊包括：

急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

2、急诊会诊：

凡病情危急需会诊者，申请科室医师填写会诊单并注明“急〞字〔注明时间，具体到分秒〕，并通知拟请科室，被邀请科室医师在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。

急会诊值班医师可以担任，但本科室有危重病人时应由二线班担任急会诊。

会诊医师在签署会诊意见时应注明时间〔具体到分钟〕。

3、科内会诊:

科内会诊原如此上应每周举行一次，全科人员参加。

主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进展全科会诊。

会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。

会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以与要求会诊的目的。

通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

4、科间会诊：

患者病情超出本科专业X围，需要其他科室协助诊疗者，需行科间会诊。

科间会诊由主管医师提出，填写会诊申请单，写明会诊要求和目的，送邀被邀请科室。

应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进展会诊。

会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。

会诊医师与时提出诊断和处理意见，填写会诊记录，如因病情需要复诊时，被邀科室应主动前往复诊。

某些特殊专科会诊时，可由本科医护人员陪同病人或自行到专科进展会诊。

5、全院会诊：

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进展全院会诊。

全院会诊由科主任提出，报医务科同意并确定会诊时间。

会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。

会诊科室病例主管医师必须提交纸质病例病情给参加讨论的他科会诊医师各一份。

会诊时一般由申请会诊科室主任主持，必要时请业务副院长参加，应力求统一明确诊治意见。

主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

6、外院来院会诊：

①本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。

由科主任提出申请，由主管病人的主治医师填写书面报告〔内容包括病情摘要、会诊目的、所邀医院与专家〕，科主任签字送医务科，由医务科审核后交医院办公室至相关医院医务部门。

会诊由相关科主任主持，医务科派人参加，必要时业务副院长参加。

特殊情况时，经医务科与分管院长批准，可携带病历陪同病人到外院会诊。

②邀请外院医师来本院会诊、手术，邀请科室原如此上要求通过医务科与所邀医院医务科联系，科室自行联系时必须报医务科备案，被邀请的医师必须具有相应的执业资格。

需要手术者于术前先行来院诊察患者病情，必要时参与术前讨论，其诊疗意见均应记录在案，并有手术医师或科主任的签名。

危重抢救的急会诊可直接报请医务科与主管院长同意后实施。

7、外院外出会诊：

①拟请我院医师外出会诊〔含手术〕，应出具对方医疗机构的邀请函〔用或者电子等方式提出会诊邀请的，应当与时补办书面手续〕交至我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。

内容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家某某、会诊目的、理由、时间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。

②接到外院会诊邀请后，由医务科安排有关科室副主任医师以上人员前往外院会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办理相关手续。

③各科室或个人未经批准不得私自外出会诊、手术或坐诊。

四、分级护理制度

（一）目的

　　分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进展病情观察和治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予根底护理。

（二）适用X围

1、特级护理

（1）脏器功能衰竭（心、脑、肾、肝、呼衰）。

（2）各种复杂的或新开展的大手术。

（3）各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。

2、一级护理

　　病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。

3、二级护理

　　病情根本稳定者。

4、三级护理

　　病情稳定者。

（三）主要护理要求

1、特别护理要求

（1）专人护理或转入ICU。

（2）根据病情监测生命体征、出人量。

（3）严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反响。

（4）准确执行医嘱，与时完成治疗。

（5）做好根底和专科护理，防止护理并发症。

2、一级护理要求

（1）严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出人量。

（2）观察病人的生理、心理反响，了解心理需求，做好身心整体护理。

（3）准确执行医嘱，与时完成治疗。

（4）做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。

（5）做好健康教育，协助或指导功能锻炼。

3、二级护理要求

（1）观察病人的病情变化与生理、心理反响，做好身心护理。

（2）准确执行医嘱，与时完成治疗。

（3）做好健康教育，协助或指导功能锻炼，预防护理并发症。

4、三级护理要求

（l）准确执行医嘱，与时完成治疗。

（2）了解病人病情，做好健康教育。

（四）日常生活能力（ADL）的评定和护理要求

　　护士应对病人进展ADL评定，并提供相应的护理。

1、级别

（1）一级：

完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。

生活可以自理不需要借助帮助。

（2）二级：

局部独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。

假如提供必要的物品，生活可以自理。

（3）三级：

局部依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。

需要指导、监视或说服，协助生活护理和功能锻炼。

（4）四级：

完全依赖，完全需要帮助。

需要协助被动活动，指导局部主动活动。

2、护理质量标准

（1）床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无尿渍、无血渍。

（2）卧位舒适，符合病情和治疗要求。

（3）口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。

（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。

（5）满足进食的需求。

（6）满足饮水、排泄的需求。

（7）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。

五、值班和交接班制度

（一〕医师值班交接班与危重病人交接班制度

1、各科在非办公时间与节假日均须设医师值班。

病区值班需有一、二线和三线值班人员。

一线值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师、低年资副主任医师，三线值班人员为科主任、主任医师或高年资副主任医师。

进修医师值班时应在本院医师指导下进展医疗工作。

2、病区均实行24小时值班制。

值班医师应提前半小时到岗，承受各级医师的交班，交班时，应巡视病房，听取交班医师关于值班情况的介绍，承受交班医师交办的医疗工作。

3、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。

值班医师应在下班前将新病人与危重病员的情况和处理事项记录于交班簿，将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进展责任交接班签字，并注明日期和时间。

4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察与医疗措施的记录。

一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应与时请示二线值班医师，二线值班医师应与时指导处理。

二线值班医师不能解决的困难，应请三线值班医师指导处理。

遇有需经治医师协同处理的特殊问题时，经治医师必须积极配合。

遇有需要行政领导解决的问题时，应与时报告医院总值班或医疗服务部。

5、一线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。

如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向与联系方法。

二线、三线值班医