不同类型通气管和气管导管有什么区别Word文档格式.docx
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在麻醉诱导期或病人昏迷等紧急情况下,病人极易舌根后坠而陷入咽腔,这是急性呼吸道阻塞最常见的原因,一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起(Jackson位,俗称“托下颌”)就可立即解除阻塞,然后继以插入口咽或鼻咽通气管,以谋求较长时间解除。
通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开,从而恢复呼吸道通畅无阻。
(一)通气管的选择
1.口咽通气道管
麻醉诱导期间以选用口咽通气管为佳,因安置容易,很少引起损伤和出血。
口咽通气管也可在气管内插管后插入,作为牙垫使用,以防止病人咬扁气管导管。
插入口咽通气管也有助于安置食管听诊器,也利于吸引咽喉腔存留的分泌物。
但口咽通气管不易被清醒或不合作的病人所接受。
2.鼻咽通气管
在紧急情况下以选用鼻咽通气管较适宜,因病人耐受较好,恶心、呕吐和喉痉挛反应较少,特别适用于咬肌痉挛的病人。
但在插入鼻咽通气管而仍不能完全解除呼吸道阻塞时,应用口咽通气管。
鼻咽通气管禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔偏移解剖畸的病人。
(二)结构与插入
1.口咽通气管
(1)用金属、硬橡胶或硬塑料制成,外形呈S状,设计有不同型号。
选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。
成人用80~100mm(标号为3、4、5)管。
小儿用50~70mm(标号为0、1、2)管,小型号管适用于早产儿和新生儿。
插入方法:
可利用压舌板压迫舌体后,在通气管外口指向足的方向下置入口咽部。
也可不用压舌板下置入,先将通气管外口指向头的方向(即弯面向上)插入口腔,然后一边旋转通气管180度、一边推进通气管直至咽腔。
此时,舌背恰好躺卧于通气管的弯度之中。
(1)常用橡胶或塑料制成,外形如同气管导管,但质地较软,长约15cm左右,前端斜口较短且钝圆,不带套囊;
女性选用F28~30,男性用F32~34,小儿用更细的柔软导管,一般仅作短时间使用。
通气管与面部表面呈垂直的方向经一侧鼻孔置入咽腔。
这对清醒病人较易耐受,适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射,或面颊部损伤的病人。
此外,还有一种经双侧鼻孔插入的双鼻咽通气管(binasalpharyngealairway,BNPA),在双管的外口用专门的衔接管连为一体,其优点是可与麻醉机连接后使用。
二、特殊型通气管
在某些特殊情况下为保持呼吸道通畅与施行有效通气,尚需一些特殊设计的通气管,例如食管堵塞通气管(esophagealobturatorairway,EOA),咽气管腔通气管(pharygealtrcheallumenairway,PTLA),esophgealtrachealcombitude,ETC等。
这些器械用具主要适用于医院以外的紧急抢救现场,但其效果尚难以令人信服,多数不适于在手术室内使用。
其中双鼻咽通气管(binasalpharyngealairway,BNPA)和喉罩通气管(larygealmaskairway,LMA)已较成功地应用于手术室内。
(一)食管堵塞型通气管(esophagealobturatorairway,EOA)
食管堵塞型通气管为一根长34cm的塑料导管,前端设有充气套囊,在其近端1/3部位设有16个直径为3mm的孔眼。
将EOA沿咽后壁顺势插入食管相当于气管隆突水平后,充气套囊一次性注气30ml,以产生堵塞食管、防止气体压入胃的效果。
然后将EOA的外口与完全匹配的麻醉面罩呼吸囊连接,将面罩扣紧于病人的口鼻面颊部,即可施行面罩正压通气。
氧气经导管近端细孔眼进入咽腔再输入气管,呼出气经面罩呼出活瓣排出体外,由此完成有效的气体交换。
EOA只限用于医院以外的心肺复苏急救,其效果尚不尽理想,有可能发生致命性并发症,如食管破裂、通气管误插入气管(反而引起气道阻塞而胃脏严重膨胀),以及呕吐和误吸等。
因此,EOA尚未得到全面推广使用。
(二)咽气管腔通气管(pharygealtrcheallumenairway,PTLA)
PTLA系EOA的改良型,系一长一短并列、其外端口并齐的双管组成。
长管为气管内导管,其前端设30ml容积的小套囊;
短管为下咽腔管,其前端设150~200ml容积的大套囊。
将PTLA的长管在盲探下经口插入气管或插入食管,在确定双导管到位后,均予以套囊充气。
然后将短管与呼吸囊连接,施行数次通气,如果听到肺呼吸音而胃部不胀,提示长管已进入食管,且其套囊已堵塞食管腔,此时即可施行正压通气。
如果短侧管通气后听不到肺呼吸音,提示长侧管已进入气管,此时应立即将呼吸囊改成与长侧管连接,再将短侧管套囊中的气体放出,即可直接利用长侧管开始正压肺通气。
本法与EOA的基本不同点在于不需要使用密封的麻醉面罩。
(三)双鼻咽通气管(binasalpharygealairway,BNPA)
BNPA由两个柔软的鼻咽通气管及一个相匹配的15mm内径三叉衔接管组成(见图35-4)。
使用方法与单管鼻咽通气管者一样,同时将双管插入鼻咽腔,然后用面罩呼吸囊施行正压通气。
本管主要用于插管困难病例,而现场又无其它用具设备或有经验人员指导的场合。
胃膨胀一般尚不致发生,因多余的气体可从口腔逸出。
但本法禁忌使用于饱胃病人。
三、气管导管(Trachealtube)
气管导管为临床麻醉中最为常用的设备,有经口或经鼻气管导管两类,有带套囊或无套囊导管之分。
此外,还有各种特殊型的气管导管,以方便安全使用于某些特殊场合。
(一)制作材料
气管导管的设计与制作已有不断的进展,并已规范化。
当今用于制作气管导管的材料有聚氯乙烯(polyvinylchloride),医用硅橡胶(medical-gradesiliconerubber),红橡胶(redrubber),尼龙(nylon)和聚四氟乙烯(Teflonplastic)等多种。
其中以聚氯乙烯最为常用,由于聚氯乙烯原材料的质地较脆,易碎,不能弯曲,半透明,遇热容易降解(蜕变),因此需要在其它加入其它化学成分,以达到可屈性和稳定性的目的。
医用硅橡胶有不透明、柔软、可屈度良好等特性,因质软有时反可影响导管的插入,需加用探条导引。
红橡胶是用各种不同配方的天然橡胶产物制成,适于反复使用,较为节省,但配方中有些化学成分可能对气管组织有不同程度的损害,如今红橡胶已被塑料所替代。
尼龙质硬且轻,可反复使用,其化学成分各异,但对组织无毒,可采用高压蒸汽消毒,或反复煮沸或化学剂浸泡消毒。
对制作气管导管所用的材料中常需加入某些化学成分,后者是否对喉气管组织产生有毒反应,已有许多测试方法。
经测试证明是安全的导管,多数标有“I.T.”或“Z-79”字样,表示导管对组织无毒、无刺激反应。
(二)结构与规格
标准的气管导管:
包括以下组成:
①管远端呈斜面开口;
②远端附有袖套状充气套囊;
③近端有与呼吸器连接的衔接管,其直径统一为15mm;
④套囊由细导管与测试小气囊连接,借以了解套囊的胀缩及其充气压力;
⑤)Murphy侧孔,位在气管导管远端套囊远方的侧壁上,其用途是当气管导管斜口发生粘贴于气管壁时,呼吸气体可改经此侧孔进出。
但有的气管导管无此项设计;
⑥小儿气管导管在距前端2cm与3cm处分别标有单个或双个黑圈标记,其目的在指导导管插入气管的长度,以防止插入过深。
有些小儿导管壁上还涂有一条能放射显示的纵向黑线,在X线下可显影,借以了解导管在气管内的位置。
6岁以下的小儿需采用无套囊气管导管,以增加使用安全性,这与小儿气道狭窄部在环状软骨处有关。
2.导管的直径、弯度与长度
(1)气管导管的直径有内径与外径(mm)之分,内径介于2.5~11mm;
其长度按cm计算。
经口或经鼻气管导管都有半径为14cm±
10%的弯度;
弯度与导管内径有关,鼻腔气管导管内径<
6mm者则无上述弯度。
口腔与鼻腔气管导管前端斜口的角度分别为45°
和30°
,经口导管前端的斜面都向左侧方向开口;
经鼻导管的斜面则有向左或向右侧开口两种。
(2)气管导管的标号通常有三类:
①按导管的内径(ID)标号,各号之间相差0.5mm,均印在导管的外壁上;
②按导管的法制(F)标号:
F为导管的外周径值,F=导管外径(mm)×
3.14。
F在导管外壁上均用双号数字10、12、14、16直至42编号标记;
③以Magill专利号编号,按00~10标记。
3.气管导管选择
(1)对气管导管的长度和口径,应根据插管途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行选择,详见表35-2。
一般成人导管长度以稍长于唇至环状软骨水平或稍下处(相当于气管中段)的长度为佳。
(2)下列几点可供选择导管的选择作参考:
①成年男子可较同年龄的女子大2F;
②发音低沉者可较发音尖细者大2F;
③经鼻导管口径需比经口导管小2~4F,成人一般用F30~40;
④对小儿(1岁以上)可利用公式推算出参考值:
Cole公式:
导管口径(F)=年龄(岁)+18
Levine公式:
导管长度(cm)=(年龄岁÷
2)+12
(三)套囊(cuff)
气管导管套囊是气管导管的防漏气装置。
临床上有带套囊导管(cufftube)与不带套囊导管(简称“平管”planetube)两类。
1.设置充气套囊的目的
①为施行控制呼吸或扶助呼吸提供气道无漏气的条件;
②防止呕吐物等沿气管导管与气管壁之间的缝隙流入下呼吸道(误吸);
③防止吸入麻醉气体从麻醉通气系统外逸,维持麻醉平稳。
2.套囊的结构
由“充气套囊”、“套囊细导管”及“套囊内压测试小囊”三部分组成,套囊均设于导管的前端,其长度因导管长度不同而有区别,一般为2~4.5cm(见表42-3),与导管前端的距离为1cm。
套囊导管一般仅适用于成人和6岁以上的较大儿童,此与套囊可增加导管外径有关。
因此,套囊导管不适用于声门、气管内径细小的新生儿、婴幼儿和6岁以内的小儿童,此类小儿只能使用不带套囊的平管。
使用平管完成气管插管后,可用浸渍液体石蜡油的纱布条,在明视或手指探触下,有次序地围绕气管导管的周围至梨状窝进行填塞以防漏气(