康复医学临床操作规程.doc

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康复医学操作规程

金匮街道社区卫生服务中心康复科

选用理疗的一般原则

一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。

二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。

三、常见疾病选用理疗的原则如下：

（一）疼痛：

１、神经痛：

急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。

２、痉挛性疼痛：

冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。

３、炎症性疼痛：

紫外线、超短波、微波等。

４、内脏疼痛：

高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。

５、缺血性疼痛：

间动电疗及局部温热治疗。

６、根据疼痛部位选用理疗方法：

头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。

（二）炎症：

1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。

2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。

（三）伤口、溃疡：

1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射1～2次后减量。

2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。

（四）改善血液循环：

多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。

（五）瘢痕、粘连、挛缩：

表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。

（六）麻痹：

感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。

运动性麻痹用神经肌肉电刺激。

（七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：

1、早期：

为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。

2、中期：

软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。

3、后期：

用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作业疗法。

（八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：

用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理治疗。

理疗诊查注意事项

一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功。

二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。

三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停止理疗。

四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。

五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定。

六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。

物理治疗技术操作规程

治疗室工作

一、治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在19～20℃。

二、开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。

三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。

四、治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。

五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。

六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。

七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程。

八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常寻问患者感觉，观察仪器工作状况。

九、根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间。

十、结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。

十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。

十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。

十三、小儿理疗注意事项：

（一）消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。

（二）电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。

（三）操作细致，注意患儿表情。

（四）小儿治疗剂量略小于成人。

十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。

一种疗法连续治疗不应超过30次。

感应电疗法

【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、各种神经痛、神经官能症。

【操作】

（一）根据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。

（二）衬垫法：

将厚度为0.5cm的绒布衬垫并置或对置于病区。

（三）手柄电极法：

用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。

刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。

（四）滚动电极法：

患者放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100cm2衬垫为辅助电极，放于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位上做匀速往返滚动。

（五）金属刷状电极法：

辅助电极放在相应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。

（六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。

【注意事项】

（一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。

（二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩。

（三）心脏、头部不用强刺激。

（四）治疗癔病时应结合暗示疗法。

间动电、方波、TENS疗法

【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经的作用，主要用于治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。

【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。

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【操作】

（一）间动电疗操作：

1、按医嘱选好电极，用温水浸润。

2、暴露治疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。

3、按医嘱选择不同的电流波形，一般先调直流电1～3mA，再调脉冲电流到耐受限。

给予密波1～3分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组3～5分钟，电流量以患者耐受限为度。

4、变换波形时，必须将脉冲和直流输出调回到零位。

5、治疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检查皮肤，清洁电极，消毒晾干。

（二）方波操作：

1、按医嘱选好电极，选择143Hz：

2ms的方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在3～5分钟内调至0.2～0.3mA／cm2。

2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。

阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。

3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次治疗15分钟。

4、将阳极置于枕部，阴极置腰骶部．可使反射过程的兴奋性降低，用于治疗中枢性瘫痪。

（三）TENS操作：

同方波疗法。

【注意事项】

（一）间动电每波形通电3～6分钟，时间长易引起适应。

（二）进行药物离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药物离子导人。

神经肌肉电刺激疗法

【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。

痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。

【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。

【操作】

（一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。

（二）根据治疗目的，确定电极放置方法。

1、单极法：

辅助电极100cm2，置于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。

2、双极法：

二个小圆电极，直径1～2cm，放在肌腹两端，也可用两个手柄电极控制。

（三）找准运动点，将电极用固定带固定。

（四）根据电诊断结果，选择适宜的电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调节电流强度，引起明显肌肉收缩。

（五）一组病肌刺激15～30次后换其他病肌，反复循环4次。

（六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。

（七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。

（八）痉挛肌刺激时选用波宽（0.2～0.5ms）和频率（0.66～1Hz）相同，但出现时间有先有后（相隔0.1～1.5s）二组方波电流。

一组固定于痉挛肌两端肌腱处，另一组固定于拮抗肌肌腹，每组肌肉治疗各10分钟。

【注意事项】

（一）运动点要找准，使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。

（二）表面电极无反应时可采用针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。

（三）治疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲劳。

（四）电刺激前可配合温热治疗以增强疗效。

（五）调节脉冲参数时，波宽应小于同期的2／3。

音频、调制中频电疗法

【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。

【操作】

（一）音频电疗操作：

1、根据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。

2、视需要将电极并置或对置，电极与皮肤紧密接触，固定好。

3、接通电源，调节电流输出至患者耐受量。

4、治疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。

（二）调制中频电疗操作：

1、根据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于治疗部位。

2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。

调制频率10～150Hz，调制幅度0～100％，间断调制时间1～6s，均连续可调。

3、按处方选择调波，一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有明显刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。

4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。

5、缓慢调节电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。

每次治疗20分钟，一次选择两种波形。

（六）治疗结束，电流调到零位．依次关闭电钮，取下电极。

【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。

红外线疗法

【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等。

【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。

【操作】

（一）了解各种红外线仪器的特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。

（二）治疗前充分暴露治疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。

（三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。

（四）照射器中心与治疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。

（五）辐射器与皮肤间距离20～40cm，以照射后有温热感和皮肤桃红色为度，每次治疗时间30分钟。

（六）光浴治疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持40～50℃。

【注意事项】

（一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问，观察反应，以免烫伤。

（二）治疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引起烫伤。

（三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止治疗。

牵引疗法

－、颈椎牵引

【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。

【禁忌症】颈椎结核，肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。

【操作】

（一）向患者说明牵引要领及注意事项。

（二）体位取坐位或仰