口腔牙科临床技术操作规范大全定稿版Word文档格式.docx

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第十四节粘结铸造固定桥美容修复技术

第十五节柔性义龈美容修复技术

第十六节隐形义齿美容修复技术

第十七节套筒冠义齿美容修复技术

第3章牙周美容技术操作

第一节牙龈切除术

第二节牙龈成形术

第三节牙冠延长术

第四节牙周骨手术

第五节根尖向复位瓣术

第六节侧向转位瓣术

第七节双乳头瓣移位术

第八节冠向复位瓣术

第九节自体游离龈瓣移植术

第十节牙周引导组织再生术

第十一节牙槽骨修整术

第4章牙牙合畸形美容矫治技术

第一节机械性活动矫治器矫治技术

第二节功能性矫治器矫治技术

第三节固定矫治技术

第1章美容牙科的一般性操作规范

美容牙科技术的目的是增进和改善牙齿的外形和外观。

手术实施对象是牙齿及其周围组织。

手术所有步骤都是为了矫正患者的畸形，所有治疗都必须考虑美观因素，很多情况下，美观是唯一目标。

像口腔医学其他专业一样，在行美容牙科美容手术前，必须有完整的病历、检查、诊断和治疗计划。

美学手术的效果有赖于病例选择、手术质量和患者的期望。

美学畸形或对美的需求是非常主观的。

许多手术是不可逆的，如果不能满足患者的初始美学目标时不超越患者的生理极限。

医患的充分沟通有助于手术的主客观评价和手术的选择，同时也会降低风险/利益比率。

一、主诉

主诉是患者感觉到的牙及其周围结构的主要畸形，也是就诊的主要原因。

但很多时候患者并不能清楚描述自己的主要需求。

有时，畸形并不是患者自己感受到的，因此自初诊始医患就应建立良好的关系，医生取得患者的信任。

良好的关系对未来的治疗效果的评判也非常重要。

而好的言语和非言语的沟通及沟通环境是建立良好关系的一个保证。

医生需要花较多的时间倾听患者的问题和需求。

初诊时，除听取患者的主诉外，还要清楚了解患者为什么向您求医，而不是其他医生。

据此可以得到非常珍贵的信息，如患者的主要担心、需要和期望。

二、病史

1.一般病史

（1）药物治疗史

（2）药物过敏史

（3）正常生理改变

（4）系统性疾病史

（5）体检情况

2.口腔病史

（1）现有牙齿及其周围组织疾病治疗史

（2）牙齿及其周围组织疾病史

（3）牙齿及其周围组织功能的改变

（4）牙齿及其周围组织的检查情况

3、牙齿美容史牙齿美容史对于医生制定下一步的治疗方案和最后达到预期的效果至关重要。

首次就诊，医生可以初步判断病人的“牙齿美容智商”。

以前感受到畸形但未求医者，需要知道其未求医的原因。

再次就诊，需要了解上次手术失败的原因。

如反复美容反复失败，需要考虑患者是否适合美容。

患者抱怨所有的美容牙科医师，医师应考虑拒绝患者。

4、心理社会状况患者的社会心理状况涉及患者最终对医师工作的评价。

医生应能理解患者的欲求，知道患者的求美动机。

每个患者都是一个个体，有不同的个性。

不同的个性需要不同的对待。

医生要知道患者对畸形的态度，态度反映了患者的自我形象，而自我形象是患者外表与个性、社会层次和人际关系的总和。

医师应能发现将情感或情绪问题引起的焦虑归因于口腔颌面部细微畸形的患者。

三、口外检查

1．皮肤

2．颞下颌关节检查

3．咀嚼肌和表情肌检查

4．颌面区缺损检查、

5．骨骼分析

6．软组织检查

四、口内检查

1．牙周筛选检查

2．口腔缺损检查

3．牙合分析

4．牙检查

5．软组织检查

五、美学评价

1．一般评价

（1）年龄特征

（2）性别特征

（3）个性特征

（4）种族特征

（5）体形和体型

（6）头发

2．面部评价

（1）面形和面型

（2）面中线及垂直参考线

（3）对称与比例

（4）侧影分析

（5）前额

（6）眼瞳孔连线和口角连线

（7）鼻

（8）颏

3．微笑分析微笑分析包括病人自我分析和医生分析两方面。

（1）唇形、唇线、上唇曲度与鼻唇构

（2）微笑线

（3）牙形与牙型

（4）牙排列

（5）牙中线

（6）切平面、牙合平面与龈平面

（7）前牙视觉对称与平衡

（8）前牙转位视觉比例

（9）牙色

（10）暗间隙

4．语音评价

六、资料记录

1．X线检查

（1）根尖片

（2）曲面断层片

（3）头影测量片：

头影测量片是牙齿美容中一项非常重要的检查和诊断分析。

2．诊断模型模型除有助于诊断外，还可进行术后效果模拟和模型外科。

3．影像

（1）光学照像

（2）幻灯片

（3）数码照像：

分普通数码影像和口内数码影像。

电脑影像系统有助于美容牙诊断、医患沟通、治疗计划的制定和方案陈述。

（4）数码录像

4．图表

5．会诊资料

七、治疗目标

1．外观得到改善。

2．牙齿及周围结构的功能得到改善。

3．积极的心理社会反应。

八、治疗计划

1．牙齿修复美容计划的制定

2．牙周美容计划的制定

3．牙齿正畸治疗计划的制定

九、患者教育和知情同意

1．患者教育

（1）技术优点

（2）技术缺点

（3）生理的局限性

（4）影响手术的风险因素

（5）术后并发症

（6）术后患者自我护理的重要性

2．知情同意所有不可逆美容手术均应得到患者的同意。

在签署手术同意书之前，应告之患者手术的适应证和禁忌证、治疗目标、影响已知风险和并发症的因素、多种手术方法的优缺点、积极自我护理的重要性和将来需要重新替换等。

十、疗效评估准则

1．有利结果

（1）外观改善

（2）面部高度得到恢复

（3）积极的心理社会反应

（4）患者良好的适应性

（5）牙齿及其周围组织的功能得到改善

2．已知风险和并发症

（1）患者有适应不良的反应

（2）语音的变化

（3）外观无法接受

（4）患者期望值过高

（5）材料的失败

（6）功能受到限制

（7）颞下颌关节和（或）口面肌肉功能异常。

（8）过敏反应

（9）牙疼痛及牙髓的并发症

（10）正畸牙松动度异常

（11）牙周并发症

（12）正畸牙根吸收

（13）正畸牙釉质脱矿

（14）口腔黏膜溃疡或损伤

（15）手术的不可知性

（16）材料寿命的不可知性

（17）需要定期的专业护理

第一节洁治术

牙齿表面着色最常见的是因烟、茶或咖啡渍而引起的牙齿染色。

口腔中的一些细菌所产生的色素也会沉积在牙面上的窝沟裂隙及表面粗糙处。

这些都会严重影响牙齿的美观和牙周组织的健康，因而必须去除。

目前临床常用的洁治术有龈上洁治术和龈下刮治术两种。

龈上洁治术根据使用器械不同又分为超声波、手用器械和喷粉机洁治术。

洁治术最好每半年进行一次。

【适应证】

1、龈上、龈下牙石沉积

2、各类牙周病手术的术前准备

3、茶、咖啡、烟等引起的牙齿表面染色

【禁忌症】

超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者。

【操作要点】

1.超声波洁治术

（1）术前准备

（2）常规消毒

（3）放置工作头，找稳支点

（4）去除色素和牙石

（5）检查效果

（6）磨光

（7）医嘱

2.手用器械洁治术

（1）器械的选择与使用：

器械包括前牙及后牙镰形洁治器和锄形洁治器等。

（3）刮除色素及牙石

（4）检查效果

（5）使用磨光器抛光

（6）医嘱

3．喷粉洁治术使用超声波洁治或手用洁治后，可使用喷粉洁治机。

也可单独使用喷粉机洁治。

主要适用于因烟、茶和咖啡引起的牙齿染色及牙石清除后残留在牙面的细微色素。

（2）喷粉

（3）检查效果

（4）医嘱

4．龈下刮治术

（2）常规消毒铺巾

（3）使用匙形器、锄形器和锉等刮除色素及牙石。

（5）医嘱

第二节牙齿修形术

修形术是通过对天然牙的形态改变来达到牙齿美容的目的。

牙齿经修形后，除牙齿外观改善外，很多时候功能也得到改善。

改变错位牙的形态并对之进行抛光还可以增加其自洁作用并减少牙齿折断的可能性。

【适应证】

1.需要改变外形的牙齿

2.畸形牙

3.配合正畸治疗的牙齿

4.有表浅色斑的牙齿

5.影响咬合的高尖牙

6.引起夜磨牙的牙

1.髓腔大修行易于引起穿髓的牙。

2.牙釉质薄易易引起过敏的牙。

3.色斑部位都很深的牙。

4.引起干扰的牙。

5.修行后会引起牙周疾病的牙。

6.龋齿率高的牙。

7.心里反应较差者

8.补物过大的牙齿。

1.取研究模型。

2.模型分析。

3.拍X片了解牙釉质厚度、牙髓腔的大小和形态。

4.用铅笔画出样板牙（对侧同名牙）的正面轮廓。

5.检查相关牙（需要修形的牙齿）以确定其颊舌尺寸。

6.调磨相关牙的凸度。

7.在相关牙上面画出样板牙的正面。

8.调磨相关牙的正面和正面外围的相邻面。

9.细磨。

10.抛光。

牙齿漂白术是治疗变色牙的主要方法之一。

牙齿漂白分活髓牙和死髓牙两种。

活髓牙漂白又分诊所漂白和家庭漂白两种方式。

这里只介绍家庭漂白术。

【优点】

1.不必磨牙。

2.见效快。

3.较安全。

【缺点】

1.漂白剂可引起牙髓、牙龈组织、牙颈硬组织的病变。

2.在选择病例中只有75%的成功率。

3.需要持续治疗。

4.牙齿漂白后有在着色的想象。

【适应症】

1.轻、中度四环四素牙。

2.釉质光泽好、淡黄色的轻度氟牙症。

3.增龄性牙齿变色以及烟渍、茶渍引起的牙齿变色。

1.儿童牙齿和年轻恒牙。

2.中度变色或伴有釉质发育不全的变色牙。

1.记录色牙。

2.印模。

3.制作石膏模型并进行修整。

4.在模型上美观区唇面均匀涂上一层光固化材料并关照固化。

5.制作托盘。

6.修整托盘。

7.口内试戴托盘。

8.示教放置漂白凝胶。

9.医嘱。

第四节复合树脂粘结修复技术

两个同种或一种的固体物质、与介于两者之间的第3种物质作用而产生牢固结合想象，称为粘结或粘合。

采用口腔粘结材料在修复体与口腔软硬组织之间形成连接的方法，成为口腔粘结技术。

复合树脂的固化有化学固化和光照固化两种。

1.无痛。

2.一般不必麻醉。

3.扩大了牙体修复的适应症。

4.牙体磨除组织较少。

5.见效快。

6.釉质发育不全、四环素牙、氟牙症等的牙齿美容均可采用。

1.易崩裂或染色

2.粘结材料的寿命有限

3.光照固化复合树脂操作比较复杂。

4.可见光不能透过金属等阻光材料，使光固化技术的使用范围受到一定的限制。

5.可见光光线对眼睛有刺激。

6.在某些光源下呈现荧光色。

1.牙冠唇面病变及变色牙的唇面美容性覆盖。

2.牙冠外伤性牙折的对接及缺损部位的修复。

3.畸形牙的改形治疗

4.牙列错牙合畸形正畸治疗中粘贴某些附件、关闭前牙间隙及个别牙错牙合正畸性治疗。

5.作为义齿的修复材料，应用于固定桥及人造冠的修复。

6.再植牙的固定

7.其他。

用于某些口腔软组织缺损的修复，牙龈萎缩或缺损可用红色材料修复；

用于某些修复体的修理材料，如烤瓷（桥）瓷面折裂的修理；

用于瓷牙面