甲状腺知识系列科普讲座Word格式文档下载.docx

甲状腺知识系列科普讲座Word格式文档下载.docx

《甲状腺知识系列科普讲座Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺知识系列科普讲座Word格式文档下载.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

甲状腺在向下移行过程中，如果停留在不正常的位置，就会发生异位甲状腺。

可以有舌根甲状腺、气管旁甲状腺、胸骨后甲状腺等。

异位甲状腺是先天性甲状腺功能减退症的重要病因。

如发现新生儿甲减，应警惕异位甲状腺的存在，应尽快确诊。

气管旁甲状腺也见于先天性甲减的患儿，在此强调，患有甲减的患儿如发现前頸部有结节，千万不要轻易切除，应通过核医学及B超等检查来确诊。

一旦误切将造成严重甲减。

舌根部甲状腺可发生在任何年龄，所以，如发现舌根部肿块，首先要排除异位甲状腺，核医学甲状腺扫描是有效的诊断方法。

如果误切后果也是严重的，临床上有沉痛的教训。

胸骨后甲状腺也是甲状腺发育异常的一种表现，通过X线及核医学扫描不难诊断。

如果核医学扫描发现有“冷结节”，一定尽快手术治疗，因为一旦结节破裂，可能造成窒息、猝死。

胎儿12周开始自己分泌甲状腺激素，在12周前需要母亲供给，此时如果母亲甲状腺功能减退，得不到及时治疗，将影响胎儿的脑发育，后果是严重的。

胎儿12周后甲状腺开始自己分泌甲状腺激素，但需要母体提供碘，所以在妊娠12周后，孕妇应注意补充碘，以保证胎儿的需要。

甲状腺发育异常还可表现为甲状腺一叶缺如（只有一叶甲状腺），如果因甲状腺结节等原因需要手术治疗，一定要注意保留正常甲状腺。

如果将仅有的一叶甲状腺切除，可造成严重的甲减。

所以甲状腺准备手术以前，一定要先做核医学甲状腺扫描，及时发现甲状腺一叶缺如，以便采取适当的手术方案。

甲状腺小讲座（3）：

甲状腺激素

1、甲状腺是人体重要的内分泌腺，它分泌的激素直接影响人体的生长、发育和各个脏器的功能。

甲状腺激素的过多或过少都能引起严重的内分泌疾病。

2、甲状腺激素主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），胎儿大约在4个月龄时，开始能自己制造甲状腺激素，一直伴随人的一生。

3、胎儿在4个月以前，所需要的甲状腺激素全部由母亲供给，此时正是胎儿大脑发育的重要节段，如母亲的甲状腺功能不足，胎儿的大脑发育将受到影响，妨碍智力发育。

4、有甲状腺功能减低（简称甲低、甲减）的女性，在怀孕以前特别是怀孕早期，一定要保证补足甲状腺素片，保持正常甲状腺激素水平。

无甲减病史的准备怀孕的妇女，也应查一下甲功。

因为轻度甲减临床症状不明显，容易忽略。

5、妊娠4个月以后，胎儿自己能够制造甲状腺激素，母亲应当注意饮食当中补充碘。

因为碘是制造甲状腺激素的重要原料，胎儿所需的碘依靠母亲供给。

胎儿缺碘对神经和身体发育非常有害。

6、甲状腺激素过多可引起甲状腺机能亢进症，过少可引起甲状腺机能减退症，对人体健康都有很大损害。

应及时发现正确有效地治疗，这方面的内容以后还要详细介绍。

甲状腺抗体

甲状腺抗体是指由于身体自身免疫机制失调，产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。

由于目前甲状腺抗体在临床上已普遍开展，几乎所有甲状腺病人都会接受此项检查。

但是这类抗体的试剂盒规格有别，再加上甲状腺抗体的临床评价又较复杂，临床处理又多种多样，因此，有必要把这些问题规纳一下。

仅供参考。

1、甲状腺抗体主要有两大类：

1）、针对甲状腺细胞膜TSH受体的抗体，称为TSH受体抗体（TR-AB），它包括对甲状腺刺激的抗体和抑制抗体两大类。

与自体免疫性甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退的发病有关。

2）、针对甲状腺细胞内容物（甲状腺球蛋白和过氧化物酶）的抗体有甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和过氧化物酶抗体（TPO-Ab）,它们和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的发病有关。

但是，在多种甲状腺疾病和正常人中也可检测到，临床意义比较复杂，评价时应当慎重。

2、TR-Ab的临床意义：

1）、未治疗的自体免疫性甲状腺机能亢进症（Graves甲亢）的TR-Ab的阳性率是90%以上，是自体免疫性甲亢病因诊断的重要指标。

经治疗后仍有高水平的TR-Ab（应当是刺激性抗体），预示复发率高。

我认为有三点应当提出：

首先是Graves甲亢并不是所有病人TR-Ab都是阳性，如临床符合而且排除了其它的甲亢病因，既便TR-Ab阴性，Graves甲亢也可成立。

还有，甲亢经治疗后临床及化验都已正常，而且疗程已达要求，也不要因为TR-Ab仍然阳性而无限延长疗程。

最后应说明一下，为了促使TR-Ab阴转而长期大量使用肾上腺皮质激素，应注意激素的辐作用。

2）、TR-Ab能够通过胎盘，可能引起新生儿一过性（但不是持续性）甲亢，可自行缓解。

患有Graves甲亢的孕妇，检查TR-Ab有助于预测新生儿甲功。

3）、检测TRAb有助于突眼的鉴别，甲功正常的Graves病突眼，TR-Ab可呈阳性。

3、Tg-Ab和TPO-Ab的临床意义：

1）、自体免疫性甲状腺疾病病人血清中，常出现高水平的Tg-Ab和TPO-Ab。

TPO-Ab更易被检出。

2）、部分健康人血清中，可检测到低到中等水平的TPO-Ab和/或Tg-Ab（成年女性为26%，男性为9%）。

3）、此类抗体在多种甲状腺疾病中均可有阳性反应，在临床应用中需注意分析。

现将文献资料引出如下（阳性率%）：

Tg-AbTPO-Ab

桥本氏甲状腺炎70~8090~95

Graves甲亢30~4080

非自体免疫性甲状腺疾病10~1515~20

4）、Graves甲亢病人TPO-Ab和TgAb阳性不能简单地诊为桥本氏甲亢，需有超声、核素ECT显像或病理诊断。

小结：

1）、自体免疫性甲状腺疾病临床表现复杂，而且可以互相转化，其原因可能是体内存在多种抗体。

2）、甲状腺抗体在病人与健康人之间，不同病种之间常有交叉，临床上应注意分析，避免仅根据抗体决定诊断。

3）、病史、临床表现、激素水平和抗体水平结合起来分析，可以得到正确结论。

甲状腺小讲座（5）：

甲状腺毒症

在甲状腺疾病的临床诊断、治疗过程中，经常会遇到甲状腺“毒症”这一名词，很多患者对此不甚了解，常产生一些误解或不必要的顾虑甚致心理压力。

所说的甲状腺的“毒症”实际上是指甲状腺的“甲亢样表现”，甲状腺毒症这一名词大约是上个世纪70年代由国外传入，一直延用至今。

实际上甲状腺并未“中毒”。

甲状腺毒症是指由于某些原因引起血液循环中的甲状腺激素过多，出现机体兴奋性增高，代谢亢进的临床表现。

临床表现与甲状腺功能亢进很相似，如不注意很容易误诊。

现将甲状腺毒症常见的病因简单介绍一下，仅供参考。

1、甲状腺功能亢进性：

最常见的是自体免疫性甲亢也就是常说的Graves病。

可见高代谢表现，多食易饥、怕热多汗、乏力、消瘦、心跳快、心律不齐，可伴有突眼、甲状腺肿大，有时出现反复发作的双下肢麻痹

老年人甲亢常不典型，容易误诊需要注意。

2、甲状腺功能减低性：

由于甲状腺的炎症造成甲状腺滤泡破坏，使血液中的甲状腺激素升高，出现甲亢样的表现。

最常见的是亚急性甲状腺炎。

常表现轻度的甲亢症状，常伴有甲状腺疼痛、发热等，如不警惕很容易误诊为甲亢。

有一种无痛性甲状腺炎，更容易误诊。

3、甲状腺功能正常性：

最常见的原因是服用甲状腺激素过量，引起甲亢样的表现。

除去以上几种常见的原因以外，还有脑垂体、异位甲状腺、肿瘤等原因，临床较少见。

有关以上疾病的详细情况，待以后陆续介绍。

甲状腺小讲座6：

对Graves病的简单介绍

近年来临床上对“甲状腺机能亢进症”常称为“Graves病”，或“Graves甲亢”，很多患友对此不太了解，有必要简单介绍一下。

1835年Graves氏首先描述了一组高代谢综合征，伴有甲状腺肿大、突眼、胫骨前黏液性水肿病例，现代医学已明确是一种自体免疫性甲状腺机能亢进症，临床上所见到的甲亢多属于这种类型。

临床上有时把Graves病又称为“毒性弥漫性甲状腺肿”，这里的“毒性”是指机能亢进，并不是“中毒”，常被患者误解甚至产生不必要的顾虑。

严格说Graves病应包括两种情况，一种是有典型甲亢表现的Graves病，应称为Graves甲亢。

另一种是甲功正常只有突眼的甲功正常的Graves病。

Graves病的发病是由于身体的免疫机制失去平衡，产生了抗甲状腺的自身抗体，引起甲状腺机能亢进的临床表现，还可出现甲状腺肿大、突眼等体征。

Graves甲亢的诊断：

必备条件：

1、临床甲亢症状和体征；

2、甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超），少数病例无甲肿；

3、血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

辅助条件：

1、突眼；

2、胫前黏液性水肿；

3、甲状腺TSH受体抗体阳性。

Graves甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘-131和手术治疗等方法，根据患者的具体情况选择合适的方法。

典型的Graves甲亢诊断不困难，不典型病例需认真辩认。

亚急性甲状腺炎常与甲亢混淆，需借助核素甲状腺显像来确诊。

甲状腺小讲座（7）：

甲状腺炎

由于各种原因导致甲状腺滤泡炎症性破坏的疾病称为甲状腺炎，各种甲状腺炎的病因、组织学、临床表现和预后不同，常有甲功异常。

本文仅对甲状腺炎作一简单介绍，详细内容今后将分别讲解。

1、感染性甲状腺炎：

1）、急性化脓性甲状腺炎：

常由甲状腺穿刺不当感染引起，多为细菌感染，可有发热、甲状腺红肿热痛，应抗菌治疗。

治疗不当可能导致浓肿形成。

2）、亚急性甲状腺炎：

临床常见，起病快可有甲状腺疼痛、发热和心跳增速等甲亢症状。

血清甲状腺激素升高，很容易和甲亢混淆。

核素甲状腺显像是重要的鉴别手段。

2、自体免疫性甲状腺炎：

1）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

又称桥本氏甲状腺炎，是由于自身甲状腺抗体引起。

常有甲状腺进行性增大，早期可有轻度甲亢表现，但最终会发展为甲减，在一个相当长时期内，甲功可保持正常。

2）、无痛性甲状腺炎：

与亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎均有关，临床常与甲亢混淆，核素甲状腺显像能鉴别。

3）、产后甲状腺炎：

发生在产后一年内，可有甲亢或甲减表现，临床对于产后发生的甲功异常病例，应充分注意产后甲状腺炎的可能。

如不哺乳，可进行核素甲状腺显像。

4）、萎缩性甲状腺炎：

也是由自身免疫引起，临床可表现甲减。

3、其他病因的甲状腺炎：

1）、慢性纤维性甲状腺炎：

甲状腺慢性硬化，病因不清。

2）、放射性甲状腺炎：

由接触大剂量放射线引起，脱离射线对症治疗可缓解。

3）、其他：

外伤性、结核性、梅毒性、霉菌性等甲状腺炎，临床较少见。

甲状腺小讲座（8）：

亚急性甲状腺炎

亚急性