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“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”
②儿科四诊。
尤重望诊;
③辨证方面。
首创小儿五脏辨证体系;
提出“疳皆脾胃病”的著名论点;
④在用药上,他善于化裁古方,创制新方。
9.金元四大家
刘完素—“大概小儿病者纯阳热多冷少也”
李东垣—重视固护脾胃
张从正——治热病擅用攻下。
朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”
10.清、吴瑭—《温病条辨·
解儿难》
生理特点:
小儿稚阳未充,稚阴未长;
病理特点:
易于感触,易于传变;
用药特点:
稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡
第二节小儿年龄分期
1.小儿年龄共分为7期:
胎儿期、
新生儿期
婴儿期
幼儿期
学龄前期(幼童期)(3周岁—7周岁,特点:
小儿性格特点形成的关健时期)
学龄期(7周岁——女12岁,男13岁)
青春期(女孩11~12岁——17~18岁、男孩13~14岁——18~20岁)
2.胎儿期:
受孕到分娩—40周—“十月怀胎”
特点:
完全依靠母体供养并受影响
妊娠早期12周:
不良因素
不良后果:
流产、死胎、畸型
围生期—胎龄满28周—出生后7天—死亡率最高
3.新生儿期:
出生—满28天,
特点:
适应力低,抵抗力低,发病率高,死亡率高(生后最高)
4.婴儿期:
出生28天—1周岁
生长发育最快—体重3倍,身长1.5倍,肺脾不足时期—肺脾病症多发
5.幼儿期:
1周岁—3周岁,特点:
智力发育迅速,肺脾不足仍明显,易发生意外事故
第三节小儿生长发育
1.体重初生:
3kg
前半年:
0.7kg/月→3+0.7×
月龄
0.5kg/月→7+0.5×
(月龄-6)
1岁以上:
8+2×
年龄kg
体重增长2个高峰:
前6个月、青春期。
波动范围±
10%
低于标准15%以上时——营养不良
2.身高(长)初生:
50cm;
1周岁:
75cm;
2岁-12岁:
70+7×
年龄
3.囟门前囟:
出生时约1.5-2.cm(对边中点连线)
前囟闭合时间:
12—18个月
后囟闭合时间:
出生时或生后2—4个月内
4.头围、胸围
初生1周岁2周岁15周岁
头围:
33-34464854-58
胸围:
3244胸>
头
(头围和胸围大约相等在一周岁)
5.牙齿萌出:
4-10个月(平均6个月)
出齐:
2-2.5岁(20-30个月)
颗数:
20颗;
月龄-4/6(6-24月)
六岁开始换恒齿,第一恒磨牙
6.呼吸脉搏呼吸:
年龄越小越快l~3个月:
45~40次/分;
8—14岁:
20—18次/分
脉搏:
新生儿~l岁:
140~120次/分8~14岁90~70次/分。
7.血压收缩压(mmHg)=80+2×
年龄;
舒张压=收缩压×
2/3
8.智能发育
感知发育:
3个月:
追视(头眼协调)、寻声源(转头向声源)
运动发育:
发育顺序:
由上到下,由粗到细,由不协调到协调进展。
三抬四撑五抓六翻
(45°
)(胸离床)(手口眼协调)(持续)
七坐八爬九扶站十二走
(直腰)(腹爬)
语言发育:
初生哭叫、3咿呀、4月笑声、7爸妈、1岁单词渐成句、5岁完成来表达。
性格发育:
三认母,四笑应,七认生,两岁喜怒怕懂。
9.变蒸学说——古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说
第四节生理特点、病因、病理特点
1.小儿生理特点
(1)脏腑娇嫩、形气未充
a.含义:
指小儿在生长发育过程中,其机体脏腑的形态未曾成熟,各种生理功能未健全,都是幼稚和不完善的。
b.突出表现:
肺脾肾三脏不足
如何理解小儿的脏腑娇嫩,其中以肺脾肾三脏不足更为突出?
小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮所致;
小儿处于生长发育的阶段,须满足这一特殊要求;
古代医家概括——稚阴稚阳,含义如何?
清代吴鞠通:
“稚阳未充,稚阴未长”
字义:
阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质;
阳,是指体内脏腑的各种生理功能。
含义:
说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。
(2)生机蓬勃、发育迅速
指小儿时期无论形态结构还是生理功能方面都在不断地、迅速地发育生长,生命力旺盛。
b.古代医家概括——纯阳
《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”。
“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;
“阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初
升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。
纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
2.小儿病理特点
(1)发病容易,传变迅速
a.与“脏腑娇嫩、形气未充”生理特点相关.
b.发病容易突出表现:
小儿容易感邪而发病。
尤其易于发生肺脾二经疾病
传变迅速:
小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”。
易虚易实:
小儿一旦患病,则邪气易实,正气易虚。
实证可迅速转化为虚征,虚证也可转化为实证,或为虚实并见之证。
举例:
肺炎喘嗽,泄泻
“易寒易热”:
是指在疾病的过程中,由于稚阴未长,易呈阴伤阳亢,见热象;
又由于稚阳未充,机体脆弱,易见阳虚阴寒之证
(2)脏气清灵,易趋康复
与生理特点“生机蓬勃、发育迅速”相关
3.病因特点外感、食伤、先天因素较多
4.新生儿用药原则:
新生儿:
成人1/6;
乳婴儿:
成人1/3;
幼儿1/2;
学龄儿:
成人2/3或成人量
5.小儿汤药服法:
少量频服
第五节儿科诊法概要
1.五色主病白:
寒证、虚证;
红:
热证;
黄:
脾虚、湿浊;
青紫:
寒证、痛证、瘀证、惊痫;
黑:
寒证、痛证、瘀证、水饮
2.五部配五脏:
左腮——肝;
右腮——肺;
额上——心;
鼻部——脾;
颏部——肾
3.察口—口唇、口腔、齿龈、咽喉
4.查舌:
新生儿舌红无苔,哺乳儿为乳白苔
5.辨斑疹疹:
形小如粟米,高出皮面,压之退色
斑:
大小不一,不高于皮面,压之不退色
6.察二便—大便第一次便应该在24小时排出
(1)胎粪:
新生儿生后3-4天内所排大便,常呈暗绿色或赤褐色,粘稠无味,称为胎粪,超过24小时不排,需查是否有先天畸形或肛门闭锁。
(2)母乳喂养儿:
大便呈卵黄色,偶带绿色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行3次左右。
(3)牛乳、羊乳喂养为主者:
大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行1~2次。
7.察指纹适用年龄:
二、三岁以内的小儿
部位:
风关、气关、命关
自虎口向指端,第1节为风关;
第2节为气关;
第3节为命关;
8.察指纹辩证纲要:
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重
9.切诊——脉诊三岁以上始诊脉。
切脉的方法:
一指定三关,
10.小儿基本脉象:
浮、沉、迟、数、有力、无力
浮脉主表证,沉脉主里证,迟脉主寒证,数脉主热证,有力主实证,无力主虚证
第二章婴幼儿保健
1.几种特殊生理状态:
生理性黄疸、马牙、乳腺肿大、假月经、螳螂子
2.新生儿喂养方式:
母乳喂养、人工喂养、混合喂养
3.母乳喂养:
(1)母乳喂养:
生后6个月之内,以母乳为主要食品者称母乳喂养。
(2)纯母乳喂养:
生后4—6个月内的婴儿,除了吃自己母亲的奶,不给其他食物和饮料,也不给其他母亲的奶,称~。
(3)原则:
按需哺乳
开乳时间:
生后早吸吮,一般半小时内。
按需哺乳;
每次15~20分钟。
断奶时间:
1~2岁断奶。
夏季或患病后不断奶。
4.人工喂养
牛奶:
酪蛋白为主,不宜消化。
代乳品配方:
110ml/kg牛乳、5-8%的糖、水150ml/kg
人工喂养举例:
3个月婴儿,体重5kg
每日需牛奶量110×
5=550ml
每日需加糖量550×
5%=27.5g(约2汤匙)
每日需要水量150×
5=750ml
除牛奶外应喂水量750-550=200ml(可在2次喂奶期间分服)
5.混合喂养
(1)补授法:
每日母乳喂养的次数照常,每次喂完母乳后加喂一定量的代乳品,直到婴儿吃饱的方法。
(2)代授法:
一日内有数次完全喂代乳品代替母乳的方法。
代授法使用注意:
每日母乳哺喂次数最好不少于3次,维持夜间喂乳,否则母乳会很快减少。
(3)添加辅食原则:
由少→多,由稀→稠,由细→粗,由一种→多种。
①鱼肝油——VAD丸,按说明服,不可太多。
②蛋黄:
富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用3-4个月,4个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。
第三章新生儿病
1.胎黄
(1)概念:
是指婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证,因与胎禀因素有关,故称“胎黄”、“胎疸”。
(2)胎黄治疗原则:
利湿退黄
(3)中医病因病机
常证湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味
寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤加味
气滞血瘀——化瘀消积——血府逐瘀汤加减
变证胎黄动风——平肝熄风,利湿退黄——羚角钩藤汤加减
胎黄虚脱——大补元气,温阳固脱——参附汤合生脉散
(3)鉴别诊断
*新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿:
生后2~3天出现黄疸,4~6天最重,10~14天消退;
早产儿:
可延迟到3周消退;
②胆红素水平
血清总胆红素<221μmol/L(12.9mg/dL早产儿小于257)
③一般情况:
良好;
*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
出现早(出生后24小时内)
消退迟(超过2~3周),或退而复现早产儿4周
②胆红素水平
发展快,每日血清胆红素升高>85.5μmol/L;
程度重,总胆红素>221μmol/L早产儿257
③一般情况:
常伴有其他症状;
溶血性、败血症、肝炎、先天胆道闭锁
第四章肺系疾病
一、感冒
1.小儿感冒的特点是什么?
为什么?
其特点是易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证;
原因:
a.因小儿肺脏娇嫩,感邪之后,气机不利,津液不得敷布而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣,此为感冒夹痰;
b.小儿脾常不足,脾运失司,乳食停积,故易夹滞,出现脘腹胀满,不思乳食,或伴有呕吐,泄泻;
c.小儿神气怯弱,热扰心肝,易致心神不安,睡卧不安,惊惕抽风,此为感冒夹惊;
2.感冒的治疗原则:
以疏风解表为基本原则
二、咳嗽
1.病因病机:
病因:
主要是感受外邪,肺脾虚弱是内因。