4大课先天性唇腭裂教案讲稿考题小儿外科学精品资源Word下载.docx

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8．PediatricOralandMaxillo-facialSurgery.LeonardB.Kaban主编.

教学目的及要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）：

1.掌握唇腭裂的临床分类；

2.熟悉唇腭裂序列治疗的主要程序；

3.了解唇腭裂发病机制及主要手术方式

教学重点：

掌握唇腭裂的临床分类、序列治疗的主要程序

。

教学难点：

唇腭裂的发病机制

教学手段（含特殊教具与器材）：

电脑、投影仪，教案采用POWERPOINT格式

外语要求（根据专本七年制不同层次每个病种提出5-10个中英文关键词）

Cleftlip;

cleftpalate;

Cleftlipandpalateteamapproach;

cleftlipandpalaterepair

学习指导（含思考题和课外阅读建议）

1．不完全腭裂的为什么没有左右之分？

2．唇腭裂序列治疗的主要程序有哪些？

备注（1.关于相同内容重复教学的修改情况等。

2.执行教案后的自我分析与评价）

注：

统一用A4纸

重庆医科大学儿科学院理论课教案（续页）

主要教学内容及时间分配

教学方法

（含互动设计）

备注

【概述】

（10分钟）

幻灯片，动画设计，图片说明。

以发病率高居先天畸形第三位开头，提示学习“唇腭裂”一课的重要性，同时介绍流行病学。

最后以正常人与患儿的强烈对比图片突出唇腭裂疾病对患儿的严重影响。

把以前流行病学的内容缩减到概述中

【发病机制】

幻灯片，图片说明。

以面部胚胎发育的各个不同时段图片来说明唇腭裂的发病机制。

此处重点讲解如何形成裂隙

【病因】

（5分钟）

幻灯片。

逐条说明病因，

结合教科书简单阐述

【唇部的解剖及功能】

图片形式说明唇部的主要解剖标志，以利于学生理解唇裂的分类及治疗。

【唇裂的分类】

第一节课结束

下课前随堂小测试

重点掌握

【腭部的解剖及功能】

图片形式说明腭部的主要解剖标志，以利于学生理解腭裂的分类及治疗。

【腭裂的分类】

（8分钟）

图片形式分别说明腭裂的分类，并做随堂小测验，互动提问，以提高学生学习兴趣。

【唇腭裂的治疗】

（25分钟）

幻灯片，图片说明，动画展示。

强调序列治疗，并以列表的形式说明各年龄段序列治疗的内容。

以图片的形式说明讲解唇腭裂的主要手术方式。

以病例术前术后的图片说明手术效果。

【总结】

（2分钟）

幻灯片

归纳唇腭裂这一课的学习要点。

重庆医科大学儿科学院理论课讲稿

教学内容（讲稿）

（包括：

教学手段、时间分配、临时更改等）

第一节课

本课目的：

掌握唇腭裂的分类，熟悉序列治疗的主要程序，了解唇腭裂的发病机制及主要手术方式。

本课重点：

唇腭裂的分类、序列治疗的主要程序。

本课难点：

唇腭裂的发病机制。

一、概述

（插入图片）：

Introduction

唇裂：

上唇一侧或双侧裂开，同时伴不同程度鼻畸形，甚至颌面部软组织、骨骼畸形。

俗称为“兔唇”。

腭裂：

腭部裂开，伴有吸吮及语音障碍。

俗称“狼咽”

唇腭裂分综合征型与非综合征型两大类。

非综合征型唇腭裂（NSCL/P）即，唇腭裂无家族史、无相关致畸因子接触史、不伴有系统性疾病或其他畸形、认知和身体发育正常。

本课内容为最常见的“非综合征型唇腭裂（NSCL/P）”。

流行病学：

唇腭裂（CLP）发病率居先天畸形第三位，为1/600～1/1000，我国每年新生唇腭裂患儿约2.5万个。

我国每年新生唇腭裂患儿约2.5万个。

亚洲人＞白种人＞黑种人。

男性多于女性，比率1.5:

1，有遗传史的占28%。

农村多于城市，山区多于平原。

唇裂与腭裂往往伴发，也可单独存在。

左侧多发，左侧：

右侧=2:

1。

二、发病机制：

Mechanism

㈠、胚胎发育（插入图片）

1、鼻唇部的形成

胚胎发育3周，形成颜面部各个突起并分化，各突起向中靠近。

胚胎第5周，额鼻突下降，分化成内外鼻突，与左右上颌突融合，形成鼻及上唇结构。

左右下颌突融合形成下颌。

各面突进一步融合，胚胎第8周，鼻唇部基本形成。

2、腭部的形成

胚胎第6周，左右上颌突内面形成继发（外侧）腭突，左右内侧鼻突形成原发（内侧）腭突，并向中生长。

各腭突相互融合，胚胎12周时，腭部形成，口鼻腔分隔。

㈡唇腭裂的形成（插入图片）：

胚胎发育5～12周，受各种致畸因素影响，使各面突、腭突的生长停止或减慢，导致各面突、腭突融合障碍而形成的唇部、腭部裂隙，即唇腭裂。

三、病因：

Etiology

发病原因至今未明，与遗传和环境因素都有关系。

㈠遗传因素：

与患者血缘关系近者，易感性增大，与性别有关，男性多发。

某些基因（TGFa、TGFβ3、MSX1、F13A、RARA、4q31、MTHFR和BCL3）和位点可能与非综合征性唇腭裂的发病有关。

㈡环境因素：

1.营养缺乏：

如VitA、B2、D、E，泛酸、叶酸，微量元素的缺乏。

2.感染：

病毒、细菌、原生动物等感染。

3.损伤：

母体在妊娠初期遭受某种损伤，如不全人工流产或不科学的药物坠胎等。

4.内分泌异常：

各种刺激导致体内肾上腺素增加。

5.药物：

抗肿瘤药物、抗惊厥药物、抗组织胺药物以及治疗妊娠性呕吐的敏克静等。

6.物理因素：

射线、化学物质、农药。

7.烟酒因素：

大量吸烟（包括被动吸烟）及酗酒。

四、唇腭部的解剖和功能：

AnatomyandFunction

㈠唇部的解剖和功能（插入图片）：

⒈唇部的体表标志：

人中（凹）、人中嵴、唇白、唇红、唇红缘、唇峰、唇谷、唇珠、前唇、侧唇、干、湿唇。

⒉鼻部的体表标志：

鼻小柱、鼻孔及鼻孔缘、鼻槛、鼻尖、鼻翼及其内外侧脚、鼻唇沟。

⒊口轮匝肌解剖结构：

口轮匝肌（深、浅两层），口轮匝肌鼻唇束与鼻小柱、鼻翼的关系。

两侧的鼻唇束肌力平衡使鼻小柱居于正中位。

4．唇部的功能

消化道与呼吸道的门户；

吮吸与辅助咀嚼；

辅助发音：

唇音（双唇音和唇齿音）；

重要而独特的表情功能：

口唇与面部表情肌紧密相连，唇的外形色泽是人面部情感集中和冲动的的焦点，因而被称为“情意之门”。

五、唇腭裂的诊断与分类：

DiagnosisandClassification

唇腭裂的分类方法较多，目前通用临床分类法。

㈠唇裂：

⒈单侧唇裂（插入图片）：

⑴Ⅰ°

唇裂:

见限于唇红裂开。

其中，皮肤完整,肌肉断裂者称隐性唇裂。

⑵Ⅱ°

上唇部分裂开，但鼻底完整。

Ⅲ°

整个唇红至鼻底完全裂开（可伴牙槽嵴裂）。

⒉双侧唇裂（插入图片）：

⑴双侧不完全性唇裂：

双侧唇红至鼻孔前缘（鼻槛前缘）裂开。

⑵双侧完全性唇裂：

双侧唇红至鼻底（可伴牙槽嵴裂）裂开。

⑶双侧混合性唇裂：

一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。

⒊正中唇裂（插入图片）：

上、下唇正中部分裂开。

随堂小测试，第一节课结束。

第二节课

㈡腭部的解剖与功能（插入图片）：

⒈腭部的结构：

硬腭、软腭、悬雍垂、牙槽嵴。

2.腭部的主要解剖结构：

①硬腭：

位于腭前部，分隔口鼻腔。

硬腭黏膜与骨膜紧密相连，称为黏骨膜。

腭大孔→腭大血管神经束，支配腭部血供及感觉。

切牙孔→腭裂分类的重要标志

②软腭：

位于口腔后部，口咽腔与鼻咽腔之间。

软腭由五对肌肉组成，重要：

腭帆张肌→腭部紧张、腭帆提肌→软腭上抬。

发音时，软腭由松弛变成紧张和抬高状态，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。

3.腭部的功能

分隔鼻腔与口腔，避免食物进入鼻腔和鼻腔分泌物注入口腔。

辅助发音和语言。

辅助吞咽。

㈡腭裂的分类：

⒈软腭裂：

仅软腭裂开，或只有悬雍垂裂开（Ⅰ度），不分左右。

少数粘膜表面完好，但软腭中线肌肉缺如者称“隐性腭裂”：

2.不完全性腭裂（Ⅱ度）：

软腭及部分硬腭裂开，未达切牙孔，不分左右。

3.单侧完全性腭裂（单侧Ⅲ度）：

悬雍垂至切牙孔，向一侧牙槽突裂开。

有左右之分。

4.双侧完全性腭裂（双侧Ⅲ度）：

悬雍垂至切牙孔，向双侧牙槽突裂开。

㈢唇腭裂（插入图片）：

唇裂和腭裂合并存在时，同时诊断，标准相同。

七、治疗：

Treatment

㈠序列治疗的概念：

应有多学科的专家协作，根据患者各发育阶段的需要，按一定程序进行治疗，即唇腭裂的综合序列治疗（Cleftlipandpalateteamapproach）。

序列治疗由一组专家（Team）共同完成。

⒉唇腭裂治疗组的构成及主要工作内容：

⑴遗传学与人类学家：

①研究唇腭裂的疾病原因、形成过程和遗传规律；

②采集各种数据，评价手术对发育的影响。

③咨询工作。

⑵社会学家、心理学家：

①为患者争取资助；

②为患者及其家庭调整心理状态、改善行为模式。

⑶妇产科和儿科医师：

①负责围产期健康；

②指导喂养、体检、健康评价；

③与其他专家配合，做好家长安慰工作。

⑷整形与颅颌面外科医师：

①分步实施各种整形修复与矫形手术；

②与其他专家合作研究唇腭裂与颅颌面发育、手术效果、手术方式等。

⑸正畸与矫形修复医师：

①重点研究牙的发育；

②协助进行各阶段与手术前后的牙颌正畸与矫形。

⑹耳鼻喉科医师：

观察随访中耳情况，6月起，定期检查，必要时行鼓膜开

窗或中耳置管、鼻腔整形手术。

⑺语音病理学家：

①制定语音矫治时间表，进行语音治疗。

㈡序列治疗的基本程序：

唇腭裂的序列治疗近10年开始在我国开展，目前在国内尚

无统一的治疗程序，现介绍国际上的通行做法：

初诊：

出生后2～4周；

术前正畸治疗：

1～2个月；

唇裂整复术：

3～6个月；

腭裂整复术：

12月～18个月；

语言评估与训练：

3～4岁；

腭咽闭合不全治疗：

学龄前（5～6岁）；

牙槽突裂植骨术：

9～11岁；

唇鼻畸形二期整复：

5～6岁开始，可多次整复。

18岁以后颌面骨整复；

牙列矫形：

混合或永久牙列形成时；

中耳功能检查与治疗1岁左右

㈢唇腭裂整复术：

（1）唇裂整复术

1．指征（四“十”原则）：

年龄3～6月（＞10周）、体重＞5公斤（10斤）,血色素＞10克，白细胞＜10×

109。

无其他严重心肺疾患，无面部皮疹、口腔霉菌感染等。

2．麻醉：

气管插管全麻。

3．唇裂整复的主要手术方式（插入动画及手术录象）:

单侧唇裂整复术

MillardⅠ、Ⅱ式旋转推进法：

针对单侧唇裂的最佳整复方法。

优点：

定点与运用灵活；

切口瘢痕不显著；

唇鼻外形恢复好。

下三角瓣法等：

唇高下降较好，切口瘢痕不隐蔽，碧畸形矫正不理想。

双侧唇裂整复术

前唇原长法：