口腔颌面影像诊断学文档格式.docx

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根尖周囊肿在拔出后未作适当处理，形成牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔影

致密性骨炎（condensingosteitis）：

根尖周组织受到轻微而缓慢的低毒性刺激产生的一种骨质增生的防御性反应

牙根折裂：

无外伤无龋病，只发生于后牙牙根的一种特殊的折断

颞下颌关节强直：

因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失，开口困难的疾病

龋病（dentalcaries）：

牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病

痣样基底细胞癌综合症：

伴随牙缘性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常的基底痣综合征

牙周炎（peridontitis）：

菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症

畸形中央尖：

在颌面中央窝处有一个额外的锥形牙尖

根尖周病：

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。

早在1895年伦琴宣布发现X线。

Walkhoff用于牙科

与辐射有关的因素1.辐射种类2.辐射剂量3.辐射剂量率4.辐射分次照射5.辐射照射方式

皮肤损害：

1.轻度粘膜疹2.明显粘膜疹3.斑点4.融合性

放射防护三个主要原则：

1实践的正当性：

首先判断X检查的必要性；

2放射防护的最优化：

在满足诊断的前提下尽可能减少剂量；

3个人剂量的限制：

限制个人所受总照射量。

口腔放射防护的具体方法1减少照射时间：

（1）尽量用摄影代替透视；

（2）提高记录和现象系统的灵敏度；

（3）提高成像质量减少重复检查。

2屏蔽防护：

（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；

（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；

（3）限制X线管组装体的X线泄漏；

（4）使用持片器；

（5）患者防护屏蔽；

（6）工作环境的屏蔽。

3减少无效X线量：

（1）尽可能合理采用高管电压投照；

（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；

（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。

4距离防护：

（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；

（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；

（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。

X线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类；

口内片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨侧斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片，顴弓位片，颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽侧位片，口腔体腔摄影片及X线头影测量片等。

根尖片投照技术：

1．根尖片分角线投照技术（方便）2.平行投照技术（成像好，用持片器）

龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。

1浅龋；

只累及釉质或牙骨质。

检查用常规根尖片或（牙合）片。

表现；

为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。

2中龋龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。

有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；

有的表现为口小底大的到凹状的缺损。

由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。

3深龋龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深的龋洞。

X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。

当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。

4继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。

X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。

牙髓钙化：

牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。

牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。

有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。

X线：

1局限性髓石与髓室形状有一定关系。

后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。

前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。

2弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。

牙内吸收：

牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。

患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断

17特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿

大小<

1cm1~2cm可以较大不一定

形状圆形圆形不规则

边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰

包膜无可有无

其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。

致密性骨炎：

是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。

X线：

患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失

牙骨质增生：

由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。

牙骨质结构不良（常有牙松动。

少数患者可出现根尖周炎的表现）

1．早期病变（骨质溶解破坏期）：

在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。

X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。

2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：

随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。

X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。

3．第三期病变（钙化成熟期）：

钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。

X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。

可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。

牙周炎分类：

1.慢性成人牙周炎2.青少年牙周炎3.快速进展性牙周炎4.青春前期牙周炎

牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：

（1）牙槽骨水平型吸收：

表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低吸收程度比较均匀一致。

（2）牙槽骨垂直型吸收；

表现为牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。

（3）牙槽骨混合型吸收；

表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期。

牙发育异常（由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。

包括形态、结构位置及数目等的异常。

畸形中央尖（多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见）

中央窝处有一突出的小牙尖。

中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。

片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖周骨质吸收等感染征象。

畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙（多见于上颌侧切牙）：

牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。

（1）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。

（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。

（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。

融合牙（fusedtooth）（由两个正常牙胚相互融合而成。

可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合）

目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。

牙根异常：

多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。

有时为一个融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根，

牙结构异常

釉质发育不全：

患牙比正常的釉质薄，牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失；

严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；

遗传性乳光牙本质影像学表现：

牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。

牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细

牙数目异常

额外牙X线：

常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。

可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。

先天缺牙X线：

乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。

由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。

先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。

由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。

阻主牙（由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（imPactedtooth））

确定或了解：

①阻生牙的位置：

是低位或高位阻生；

部分或完全阻生；

软组织内阻生或骨内阻生；

②阻生牙的方向：

如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；

③阻生牙本身状况：

如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；

④阻生牙与邻牙的关系：

邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；

⑤牙根数目及形态：

牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；

⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。

牙外伤

牙脱位（由于外力使牙向5555面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为牙脱位）

轻度向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。

重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。

嵌人性牙脱位，牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘，有时伴牙槽骨骨折。

牙折X线：

表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。

牙根折裂（牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断）

病因：

①咬合力过大和创伤；

②牙周炎；

③牙根发育缺陷；

④牙内吸收。

牙根折裂可表现为纵形、横形、和斜形，以纵形多见。

早期仅见根管影像局部或全部变宽。

晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位，根尖可有吸收。

颌面骨炎症（颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称）

牙源性中央性颌骨骨髓炎

临床表现：

仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。

多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。

全身不适、发热等症状。

（1）弥散破坏期——①骨小梁模糊；

②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；

③骨膜反应。

（2）病变局限期——两种表现：

一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；

另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的高密度死骨形成

（3）新骨形成期——病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。

（4）．痊愈期——破坏区域已被修复。

修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像

牙源性边缘性颌骨骨髓炎（起源于下颌第三磨牙冠周炎）

多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。

主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。

相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道

下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。

下颌升支切线位片则可见密质骨外有