工程材料检测委托单Word下载.docx

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监理单位

安徽华夏建设监理

工程地址

乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园

来样方式

□客户自行送样□委托现场检测□委托抽样检测

报告交付方式

□领取□挂号邮寄□特快专递□传真

以检样品处理

□委托检测单位处理□委托方自行取回

检测项目基本信息

样品名称

Φ钢筋

检测依据

试验项目

抗拉

工程部位

日用消防水池及泵房基础及主体工程

样品数量

1组

生产厂家或产地

包头钢铁（集团）有限责任公司

代表数量

2T

出厂日期或批号

DZ1208505

强度等级

HRB235

试件规格尺寸

500mm

成型日期

2012/8/14

要求龄期

焊工名号

砼配合比塌落度

其他：

配合比

所用原

材料信

息

黄砂

石子

水泥

外加剂

送样检见证人签字

见证号章

检测费用

现金□转账□

验样情况

□样品符合检测要求□需要说明

说明

一、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。

二、在□中打“√”选择该□后面的内容。

不选的默认为第一□内容。

三、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。

委托单位：

乌审旗博业工程建设有限责任公司检测单位：

徐州大屯技术服务有限公司

联系电话：

联系电话：

0579、0580

委托人：

万岳平受理人：

经办日期：

2012年8月14日经办日期：

年月日

Φ8钢筋

常规

基础及主体工程

三西中阳钢铁有限责任公司

3T

200929

2012/8/18

四、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。

五、在□中打“√”选择该□后面的内容。

六、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。

2012年8月18日经办日期：

年月日

Φ10钢筋

首钢长治钢铁有限公司

26T

7123718

HRB400

七、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。

八、在□中打“√”选择该□后面的内容。

九、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。

2012年8月14日经办日期：

Φ12钢筋

酒泉钢铁（集团）

7

一十、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。

一十一、在□中打“√”选择该□后面的内容。

一十二、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。

Φ14钢筋

20T

9

一十三、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。

一十四、在□中打“√”选择该□后面的内容。

一十五、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。

Φ16钢筋

0

一十六、请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及表双线以上的内容，并对其真实性负责。

一十七、在□中打“√”选择该□后面的内容。

一十八、本委托一式两份，第一联承检单位留存，第二联交委托单位作为领取报告的凭证。

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