乡村医生培训-孕产妇管理卡PPT格式课件下载.ppt

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从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。

孕期各阶段的宫高参考值如下：

妊娠周数手测宫高尺测宫高满12周耻骨联合上23横指满16周脐耻之间满20周脐下一横指18（15.321.4）厘米满24周脐上二横指24（2225.1）厘米满28周脐上三横指26（22.429）厘米满32周脐剑之间29（25.332.0）厘米满36周剑突下二横指32（29.834.5）厘米满40周剑脐之间33（30.0-35.3）厘米通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大或过小都要寻找原因。

如做B超等特殊检查，有无双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。

宫底高度以便了解宫腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。

三胎先露胎先露:

最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露，纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。

头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露，单臀先露和双足先露。

偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。

一般胎儿入盆时间通常会在怀孕3738周。

四胎心胎心：

正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为120-160次/分，如果160次/分，可间隔10-20分重复听1次，如果还不正常，提示胎儿宫内缺氧。

采用一般的听诊器，就要到18-20周才能听到胎儿的心跳声，靠近胎背上方腹壁听的最清楚。

枕先露时，胎心在脐右（左）下方；

臀先露时，胎心在脐右（左）上方；

肩先露时，胎心在靠近脐部下方听的最清楚。

五血压血压：

孕妇血压正常时不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg，超过者属于病理状态，应及时处理。

六合并症合并症：

比如合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、急性阑尾炎等。

七贫血贫血：

资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳妇女及孕妇近一半贫血。

我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。

世界卫生组织规定,孕期贫血诊断标准为血红蛋白正常100130g/L，90100g/L为轻度贫血，6090g/L为中度贫血，3060g/L为重度贫血.检查结果一栏不能千篇一律写正常，处理意见一栏也不能千篇一律写无，或用点代替。

八产时记录产时记录里面的分娩时间要调查询问后如实填写，有些乡村医生填写的分娩时间和预产期时间一样，或是分娩日期比预产期多2天或少2天，这些填写都不符合实际情况。

出生情况：

可以多选，如畸形和死胎、死产可以同时出现，新生儿情况：

要注意体重单位是kg，不是g,要与儿童系统管理卡的信息相一致。

九产后访视体温：

按产后访视实际测量的填写。

饮食：

填写半流质、流质。

乳量：

填写多、少。

恶露：

产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。

正常的恶露有些血腥味，但是不臭，总量大约为5001000毫升。

一般情况下，恶露大约在产后3周左右就干净了。

产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为血性恶露。

1周以后至半个月内，恶露中的血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆液性恶露。

半个月以后至3周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。

宫高：

产后当天脐上一指，产后第二天平脐，每天下降一指，一周在耻骨联合上方，产后1014日，子宫就完全降人到小骨盆内，这时在腹部就摸不到子宫了。

约在产后6周，子宫就基本恢复到原来的大小。

访视结果、处理意见都不能千篇一律填写正常、无。

新生儿产后访视体温：

正常在肛门处为36.537.5之间；

在口腔处为36.237.3之间；

在腋窝处为35.937.2之间。

面色：

红润，潮红，发黄，青紫。

喂养：

母乳喂养、混合喂养、人工喂养，喂养数必须与妇幼卫生年报上报数字一致。

高危新生儿:

根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。

符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

（1）早产儿（胎龄37周）或低出生体重儿（出生体重2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

立即转诊：

若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。

（1）体温37.5或35.5。

（2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。

（3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。

（4）心率160次/分，有明显的心律不齐。

（5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。

（6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。

（7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；

肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

（8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。

（9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；

耳部有脓性分泌物。

（10）腹胀明显伴呕吐。

（11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。

建议转诊：

若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。

（1）喂养困难。

（2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。

（3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。

（4）颈部有包块。

（5）心脏杂音。

（6）肝脾肿大。

（7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。

在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。

产妇的访视时间要与新生儿的访视时间一致，为产后7天、14天、28天，具体时间不一定要在整7天、14天、28天，可以提前或推后几天。

对于产妇42后访视，填写在备注一栏。

备注一栏可以填写产妇42天访视、死胎、死产、出生缺陷、新生儿死亡等信息。