最新中山大学外科考研复试试题及答案汇总Word文件下载.docx

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全身状态感染轻微可恶全身症状，感染重时常有发热、呼吸心跳加快，头痛乏力、全身不适，食欲减退等表现；

严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官管住不足的表现，甚至出现休克或多器官功能障碍。

特殊表现：

某些感染可有特殊的临床表现，如破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽可出现捻发音。

1急性胰腺炎的非手术治疗原则包括什么？

禁食、胃肠减压；

（持续胃肠减压可防止呕吐，减轻腹胀）

补液、防止休克（补充水电解质，改善微循环）

镇痛、解痉（山莨菪碱禁用吗啡）

抑酸，抑胰腺分泌（质子泵抑制剂及善宁）

营养支持（TPN，肠外营养）

抗生素的应用（多为大肠杆菌等阴性菌）

中药治疗等、

2试述后尿道损伤治疗的早期处理原则。

早期处理：

通常在病情稳定后，局麻下做耻骨上高位膀胱造瘘；

尿道不完全撕裂一般在3周内愈合，恢复排尿。

经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔出膀胱造瘘管。

诺不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。

为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假道，一部分病人被采用尿道会师恢复术，而休克严重者不宜作此手术，只做高位膀胱造瘘。

3试述颈动脉海绵窦瘘的临床表现。

搏动性突眼，颅内血管杂音，眼结膜充血和水肿，眼球运动障碍，进行性实力障碍，头痛，颅内出血和鼻出血，神经功能障碍。

二.简答+问答

门脉高压的手术治疗

门体分流术可分为非选择性分流、选择性分流；

非选择性门体分流术：

是将入肝的门静脉血完全转流入体循环，代表有门静脉与下腔静脉端侧分流术

选择性门体分流术：

旨在保存门静脉入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力，代表有远端脾-肾分流术

断流术，即脾切除，同时手术阻断们奇静脉间的反常血流，以达到止血的目的，以贲门周围血管离断术首选。

中间清醒期的原因

定义：

当原发性脑损伤很轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时，称~

原因：

泌尿系结石的影像学检查作用

乳腺肿物恶变的征象

①肿物明显肿大②

骨折复位的标准

答解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称~

功能复位标准：

①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1CM，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2CM以内③成角移位：

下肢骨折轻微的向前或成角，与关节活动方向一致，日后可以矫正；

向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全矫正，否则日后易引起创伤性关节炎

④长骨干横形骨折骨折端对位至少1/3，干骺端骨折至少应对位3/4.

二.简答

急性胰腺炎病因有哪些

胆道疾病；

过量饮酒；

十二指肠液反流，创伤因素（上腹部钝器伤），胰腺血循环障碍（血管炎，低血压），其他因素：

饮食因素，感染因素，药物因素，高脂血症，高血钙，内分泌因素等

胆道疾病的并发症

胆囊穿孔；

胆囊出血；

胆管炎狭窄；

胆源性肝脓肿；

胆源性胰腺炎

前列腺增生症的临床表现

临床表现：

夜尿次数增多，尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥，残余尿增多，充溢性尿失禁，急性尿潴留，血尿，膀胱结石和尿毒症等。

尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多

进行性排尿困难：

主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。

三.问答

乙状结肠癌伴急性肠梗阻的手术方式有那些？

答

甲亢的手术指证和禁忌症

手术指征：

①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发

禁忌症：

①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

肱骨髁上骨折的分型及手术指证

肱骨髁上骨折根据暴力的不同和骨折移位的方向不同可分为：

伸直型肱骨髁上骨折和屈曲型肱骨髁上骨折。

手术指征：

肱骨髁上骨折手法复位失败；

肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损伤者；

肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形，不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者；

有小的康芳伤口，污染不重者。

二．简答题

1.胃十二指肠溃疡外科治疗指征

答：

1．原则：

补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。

a.出血速度快，自行止血机会较小，

b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，

c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，

d.胃溃疡患者近早期手术，

e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。

2.深静脉血栓形成的原因及急性深静脉血栓非手术治疗的原则

静脉损伤（各种原因造成静脉内皮细胞损害引起多种生物活性物质释放，启动内源性凝血系统），血流缓慢（久病卧床，术中术后以及肢体固定制动）和血液高凝状态（妊娠、产后长期服用避孕药使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低导致血管内异常凝结形成血栓）

非手术治疗原则：

①一般卧床：

卧床休息、抬高患肢，适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀②祛聚药物：

如阿司匹林③抗凝治疗：

降低机体血凝功能，预防血栓形成，以利于血栓形成的静脉再通。

④溶栓治疗：

链激酶，尿激酶，溶解血栓。

3.肝功能child分级

三．问答题

1.前尿道损伤的临床表现

（1）尿道流血：

损伤后尿道口有鲜血流出或滴出，严重者可发生休克。

（2）疼痛和肿胀：

局部有疼痛或触痛，可在会阴部、阴囊、阴茎处出现血肿和尿外渗。

继发感染则出现全身中毒症状。

（3）排尿困难或尿潴留。

2.阑尾炎病理分型及阑尾切除术后常见并发症

病例分型：

急性单纯性阑尾炎；

急性化脓性阑尾炎；

坏疽性及穿孔性阑尾炎；

阑尾周围脓肿

术后并发症：

出血，切口感染，粪瘘，阑尾残株炎，黏连性肠梗阻，

3.围手术期预防性使用抗生素的适应症

①Ⅱ类清洁—污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）

②使用人工材料或人工装置的手术

③清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）

④病人有感染高危险因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）

⑤Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。

4.影响骨折愈合的因素

答1.全身因素

（1）年龄：

新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，而成人则需3个月或更长时间愈合。

（2）健康情况：

患者患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不医学教|育网搜集整理良、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，骨折愈合时间明显延长。

　　2.局部因素

（1）骨折的类型和数量。

（2）骨折部的血液供应：

这是影响骨折愈合的重要因素。

干骺端骨折，因血运丰富，愈合快；

胫骨中下l／3骨折，因一侧骨折端血供差，故愈合慢；

胫骨中上1／3骨折和中下1／3两处骨折，因两端血供均差，下骨折处愈合更慢。

股骨颈囊内骨折，血供几乎完全中断，易发生股骨头缺血性坏死。

　　（3）软组织损伤程度：

严重软组织损伤，特别是开放伤，直接破坏血供，影响骨折愈合。

　　（4）软组织嵌入：

肌肉、肌腱等嵌入断端间，影响骨折端的对合、接触，使骨折难以愈合。

　　（5）感染：

开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。

　　（6）治疗方法的影响：

①反复多次手法复位；

②切开复位时软组织和骨膜剥离过多；

③开放性骨折清创时过多摘除碎骨片导致骨缺损；

④持续性骨牵引，牵引力过大导致骨折端分离；

⑤骨折固定不牢固；

⑥过早和不恰当的功能锻炼。

二简答题（5分X6=30分）

1.简述器官移植中器官保存的原则

器官的保存应遵循下述原则：

低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。

从37~C降至0~C，可使细胞新陈代谢率下降到原来的1／12。

然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的ATP和ADP仍不断逐渐消耗。

因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。

方法：

用特制的器官灌洗液（o℃～4~C）快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。

灌洗的压力保持在5．9—9，8kPa（60～100cmH20），肝的灌注量2～3L，肾和胰腺200～500mL。

然后保存于2~C～4~C灌洗液的容器中，直至移植（称为冷缺血）。

2.心脏病人手术风险Goldman指数评分

3.胃溃疡手术指征有哪些？

①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期复发；

　　②发生出血、幽门梗阻、穿孔及穿透至胃壁外者；

　　③溃疡巨大（直径>

2.5cm）或高位溃疡

　　④胃十二指肠复合性溃疡；

　　⑤不能除外恶变或已恶变。

4.简述肾损伤手术治疗的适应症

（1）出现休克经积极治疗却难以纠正（1分）

（2）严重血尿非手术治疗不能控制（1分）（3）腰部疼痛和腰部肿胀，进行性加剧和增大（1分）（4）开放性肾损伤（1分）（5）合并腹腔脏器损伤或出现腹膜炎病状

5.骨折的常见早期并发症有哪些？

骨折早期并发症

1、休克：

严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；

2、脂肪栓塞综合征：

发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。

引起肺部、脑部脂肪栓塞。

肺栓塞表现：

呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。

脑栓塞表现为：

意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。

3、重要内脏器官损伤：

①肝、脾破裂　②肺损伤　③膀胱、尿道损伤　④直肠损伤等；

4、重要周围组织损伤：

①重要血管损伤　②周围神经损伤　③脊髓损伤；

5、骨筋膜室综合征：

多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。

6.颅内压增高的主要症状和体征

主要症状：

①头痛：

这是颅内压增高最常见的症状；

②呕吐：

常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。

呕吐常呈喷射性。

③视神经乳头水肿：

是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张，动脉曲张扭曲

三、问答题

1.何谓成分输血？

试述其优点和适应症（15分）

成分输血就是根据病情需要，有选择地将血液的各种分离提纯的成分通过静脉输入体内的治疗方法。

成分输血有以下优点：

　　1.综合利用，节约血液资源。

　　2.制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。

　　3.便于保存，使用方便不同的血液成分可以有不同的保存方式

　　4.减少输血传播疾病的发生病毒在血液的各种成分中是不均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。

　　5.减少输血不良反应使用成分输血，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生。

适应症：

2大量