美国CDC医疗机构内个人防护用品PPE选择和使用指南中文版Word下载.docx

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定义

“由雇员穿戴用于避免接触感染性材料的专业服装或设备”（职业安全与健康管理局OSHA）

根据职业安全与健康管理局（OSHA）的定义，个人防护用品（PPE）是指“由雇员穿戴用于避免接触感染性材料的专业服装或设备。

”

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个人防护用品的规章和建议

OSHA颁布工作场所健康与安全规章。

关于个人防护用品，雇主必须：

-为雇员提供适当的个人防护用品

-确保个人防护用品在使用后，得到处置，或可反复使用的个人防护用品在使用后已进行清洁、清洗、维修和储存

OSHA还规定了适合使用个人防护用品的情形

疾病预防控制中心（CDC）为何时使用个人防护用品、使用何种个人防护用品及如何使用个人防护用品提出建议

这些规章要求在医疗机构内使用个人防护用品，藉此防止医务人员暴露于血源性病原体和结核分枝杆菌。

然而，根据OSHA的一般责任条款，任何潜在传染性疾病暴露情况下都需要使用个人防护用品。

雇主必须为其雇员提供适当的个人防护用品，并确保个人防护用品在使用后，都得到处置，或者如果可以反复使用的个人防护用品在使用后已进行清洁、清洗、维修和储存。

美国疾病预防控制中心（CDC）发布关于何时应使用何种个人防护用品来防止暴露于传染性疾病的建议。

本演示文稿将从安全和健康控制的等级开始阐述这些建议。

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安全和健康控制的等级

培训和行政控制

工程控制

工作场所控制

工作场所内防止医务人员暴露于传染性疾病，需要采取综合控制措施，其中之一便是使用个人防护用品。

有一点很重要，即：

认识到作为医护工作者的防护措施，还需要其他预防策略。

医护工作者安全项目有四个主要组成部分。

第一是培训，就如你们今天接受的培训，和隔离政策和程序等行政控制，以及在医护工作者暴露于传染性疾病患者之前识别患者的程序。

第二是工程控制措施，如：

为空气传染病（如结核病）患者设立负压病房；

第三是工作实践控制措施，如：

不重复使用针头；

最后一个是个人防护用品。

尽管个人防护用品在预防等级中排在最后，但它对预防医护工作者感染疾病非常重要。

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医疗机构内使用的个人防护用品的类型

手套-保护双手

防护服/围裙-保护皮肤和/或衣服

口罩和呼吸器-保护口鼻

-呼吸器-防止经空气传播的病原体进入呼吸道

护目镜-保护眼睛

面罩-保护脸部、口腔、鼻子和眼睛

此处展示的所有个人防护用品，可通过在医护工作者和感染性材料之间制造一个屏障，防止接触到病原体或可能包含病原体的体液。

手套可保护手部，防护服或围裙可保护皮肤和/或衣服，口罩和呼吸器保护口鼻，护目镜保护眼睛，面罩保护整个脸部。

呼吸器还可防止通过空气传播的传染原进入呼吸道。

我们稍后将作更详细的讨论。

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影响个人防护用品选择的因素

预期暴露的类型

-溅洒/喷洒vs接触

-隔离预防措施的种类

个人防护用品针对任务的耐用性和适宜性

合身性

选择个人防护用品时，请考虑三个因素。

首先是预期暴露的类型。

这是由预期暴露的类型决定的，如：

触摸、溅洒或喷洒，或可能渗透衣服的大量血液或体液。

个人防护用品的选择，尤其是个人防护用品组合的选择，也由对患者实施的隔离预防措施的种类决定的。

其次，与第一点联系密切的是，针对工作任务，个人防护用品的耐用性和适宜性。

例如，这会影响到个人防护用品是选择防护服还是围裙，或者如果选择防护服，是需要耐水、防水还是二者皆不需要。

第三是合身性（可选的问题）你们中有多少人见到有人尝试穿戴太小或太大的个人防护用品工作？

个人防护用品必须适合个人使用者，雇主负责确保为必须得到保护的雇员提供合适尺寸的个人防护用品。

（转至下一张幻灯片）以此作为背景，我们现在来讨论一下如何选择和使用特定的个人防护用品。

然后，我们将讨论为标准预防措施和各类隔离预防措施情况下推荐何种个人防护用品。

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手套

目的-患者护理、环境服务、其他

手套材料-乙烯树脂、乳胶、腈、其他

无菌或非无菌

一到两副

一次性使用或可反复使用

手套是医疗机构内使用的最常见的个人防护用品。

如你们所见，当为特定目的选择正确的手套时，有几个因素需要考虑。

大多数患者护理活动都需要使用一副采用乳胶、腈或乙烯树脂制成的非无菌手套。

然而，出于过敏考虑，有些医疗机构已经淘汰或限制使用包括手套在内的乳胶产品，现在他们使用采用腈或其他材料制成的手套。

而且如果接触患者次数有限的话，也经常用到乙烯树脂手套，并会起到很好的防护作用。

然而，有些手套并不与手部紧密贴合，特别是手腕部位，因此，如果可能发生广泛接触的话，不应使用这种手套。

手套应舒适地贴合使用者的手部—不应过松或过紧。

手套不应轻易撕裂或受损。

有时需要佩戴手套几个小时，因此手套必须能够经受工作的考验。

哪些人使用其他手套？

外科医生和对患者实施侵入性操作的其他医护人员应该戴灭菌手术手套。

有些手术操作期间，可能要戴两副手套。

环境服务人员经常戴采用乳胶或腈制成的可反复使用的重型防护手套，才能使用腐蚀性消毒剂清洁环境表面。

然而，他们有时候也使用患者护理手套。

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手套使用注意事项

工作开展从“干净部位到脏污部位”

限制“触摸污染”的机会-保护自己、他人和环境

-不要使用受污染的手套触摸脸部，调整个人防护用品

-除必要外，在护理患者期间，不要触摸环境表面

医疗机构使用个人防护用品

手套可防止使用者接触感染性材料。

然而，一旦受到污染，手套就能变成向自己、其他患者或环境表面传播感染性材料的媒介。

因此，使用者使用手套的方式，会影响所在医疗机构疾病传播的风险。

这些是手套使用时最重要的注意事项。

工作开展从干净部位到脏污部位。

这是感染控制的基本原则。

这是指首先触摸干净的身体部位或表面，然后再触摸脏的或严重污染的区域。

限制“触摸污染”的机会-保护自己、他人和环境表面。

你见过多少次有人用已经接触患者的手套调整护目镜，摩擦其鼻子或触摸脸部？

这是有可能令自己暴露于传染原的“触摸污染”的例子之一。

还要考虑环境表面，避免不必要地用污染的手套触摸这些环境表面。

一旦用脏污的手套触摸灯开关、门和柜子把手等表面，这些表面也会受到污染。

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（续）

更换手套

-使用期间，如果撕裂和严重脏污（即使对同一患者使用期间）

-对每位患者使用后

丢弃在合适的容器内

-切勿清洗或反复使用一次性手套

根据需要更换手套。

如果手套撕裂或严重脏污，并且必须执行其他的患者护理工作，那么请在开始下一项工作前更换手套。

请在对每位患者护理后更换手套，然后丢弃在最近的合适容器内。

患者护理手套不得清洗和再次使用。

清洗手套不一定会使手套可以安全的反复使用；

清洗手套不可能除去所有微生物，并且会使手套更容易撕裂或渗漏。

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防护服或围裙

使用目的

材料-

-天然材料或人造材料

-可反复使用或一次性

-防止液体渗漏

洁净或无菌

有三个因素会影响到选择防护服或围裙作为个人防护用品。

首先是使用的目的。

隔离防护服一般是首选的服装个人防护用品，但预料到污染有限时，也会偶尔使用围裙。

如果预料到手臂会受到污染，应选择防护服。

防护服应完全遮盖躯干，舒适地贴合身体，并配有长袖紧密贴合腰部。

第二个因素是防护服的材料性质。

隔离防护服采用棉质材料制成，或者采用纺纱合成材料制成，这决定着防护服是能够进行清洗和反复使用，还是必须予以丢弃。

棉质材料和纺纱合成材料制成的隔离防护服的防水程度各不相同，这是在选择这种服装时必须考虑的另一个因素。

如果预期到可能出现液体渗漏，应使用防水防护服。

最后一个关于患者风险的因素是是否能够使用洁净防护服，而非无菌防护服。

洁净防护服一般用于隔离。

只有执行侵入式操作时才需要穿无菌防护服，如：

嵌入中心静脉置管。

在这种情况下，无菌防护服可达到保护患者和医护工作者的目的。

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面部防护

口罩-保护口鼻

-应完全盖住鼻子和口部，防止液体渗透

-应紧密贴合在眼睛上方和周围

-个人眼镜不得替代护目镜

-防雾性能可提高清晰度

综合使用各种个人防护用品，可用于防止面部所有部位或部分部位接触到潜在感染性材料。

面部个人防护用品的选择，是由患者和/或患者接触性质所需要的隔离预防措施决定的。

我们将在稍后讨论这一点。

口罩应盖住鼻子和口部，防止液体渗入。

口罩应紧密贴合在鼻子和口腔上方。

基于此原因，最好使用具有调节鼻甲并且能够用绑带或松紧带固定至头部的口罩。

护目镜可为眼睛起到屏蔽防护作用；

个人处方镜片不具有理想的眼部防护作用，不应用作护目镜的替代品。

护目镜应紧密贴合在眼睛或个人处方镜片上方及周围。

具有防雾功能的护目镜将有助于保持视觉清晰度。

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脸部防护

面罩-保护面部、鼻子、口腔和眼睛

-应覆盖前额，延伸至下颌下方，包覆在脸部侧面周围

除口腔、鼻子和眼睛防护外，若需要皮肤防护，例如冲洗伤口或抽吸大量排泄物时，面罩可用作口罩或护目镜的替代品。

面罩应盖住前额，延伸至下颌下方，并包裹在脸部侧面周围。

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呼吸防护

目的-防止吸入感染性气溶胶（如：

结核分枝杆菌）

用于呼吸防护的个人防护用品类型

-防颗粒物呼吸器

-半面式或全面式橡胶呼吸器

-电动空气净化呼吸器（PAPR）

个人防护用品亦用于保护医护工作者免受危险或感染性气溶胶（如：

结核分枝杆菌）的侵害。

应使用吸入空气前对空气进行过滤的呼吸器进行呼吸防护。

医疗机构最常用的呼吸器是N95、N99或N100防颗粒物呼吸器。

该装置具有亚微米级过滤器，能够阻止吸入直径小于5微米的颗粒物。

呼吸