执业药师药学综合知识与技能神经系统常见疾病文档格式.docx

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　　下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（　）

　　A.口服避孕药

　　B.叶酸

　　C阿司匹林

　　D.银杏叶片

　　E.非洛地平

第一节　缺血性脑血管病

（一）短暂性脑缺血发作（TIA）——脑血管不太通畅

　　》抗血小板——阿司匹林（75～150mg/d）、氯吡格雷

　　》降纤——巴曲酶、降纤酶

　　》赶紧做检查——寻找病灶（病变血管）

（二）缺血性脑卒中（也称脑梗死）——脑血管堵死

　　24h内：

——溶栓（阿替普酶，3h内）

　　——对症（降颅压，甘露醇+呋塞米）

　　24h后：

——防再梗：

抗板（300mg）、抗凝、降纤

　　——康复治疗：

中药治疗、神经保护剂

　　Fast—“快”

　　总结：

阿司匹林用法用量

　　TIA——小剂量阿司匹林，建议服用剂量75～150mg/d；

　　脑梗死——

　　急性期，不溶栓的话，应在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d；

急性期后改为预防剂量（50～150mg）

　　溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。

　　二、用药注意事项与患者教育

　　①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。

　　◆健康生活方式+他汀类、小剂量阿司匹林。

　　②二级预防——指发生卒中后预防复发。

　　◆TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。

　　◆卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案——寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。

　　习题

　　脑梗死的治疗药物

　　A.阿替普酶

　　B.氯吡格雷

　　C.普通肝素

　　D.巴曲酶

　　E.钙通道阻滞剂

　　<

1>

溶栓治疗

2>

抗凝治疗

3>

降纤治疗

4>

神经保护剂

『正确答案』ACDE

『答案解析』

　　□溶栓药物---阿替普酶；

　　□抗凝药物---普通肝素、低分子肝素。

　　□降纤治疗---巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶；

　　□神经保护剂---丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。

　　效果检验

　　下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）

『答案解析』高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。

第二节　出血性脑血管病

　　◎脑出血（ICH）：

大脑半球出血（80%）

　　　　　　　　　　小脑出血（20%）

　　　　　　　　　　脑干出血　　

　　◎蛛网膜下腔出血（SAH）：

指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

　　——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。

　　紧急降低颅内压

　　尼莫地平要早用

　　不降血压不止血

　　大量出血需手术

　　◎脑出血时：

不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

　　①血压≥200／110mmHg时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；

降压幅度不宜过大。

　　②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg——不需降血压治疗。

　　③血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压

　　◎蛛网膜下腔出血

　　①降压指征：

去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下使血压下降。

　　②目标值：

保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。

　　对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括

　　A.急性期绝对卧床休息

　　B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳

　　C.急性期可抬高床头15°

～30°

　　D.要保持瘫痪肢体功能位

　　E.可适当抬高下肢，以保证脑供血量

『正确答案』E

『答案解析』应该是抬高床头15°

，以减少脑部血流量，减轻脑水肿。

『答案解析』防治脑血管痉挛——蛛网膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

第三节　癫痫

　　【案例分析题】患者，女，45岁，6个月前因出现口吐白沫、意识变浅，二便失禁，在专科医生的指导下进进行抗癫痫药物治疗，症状控制，近3个月服用西咪替丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。

围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的安全用药和用药事项进行用药讨论。

　　1.与该患者出现脱发、体重増加关联性较大的抗癫痫药物是（　）

　　A.地西泮

　　B.卡马西平

　　C.丙戊酸钠

　　D.苯巴比妥

　　E.苯妥英钠

『正确答案』C

　　2.抗癫痫药患者的用药指导错误的是（　）

　　A.长期规律用药

　　B.定期监测肝功能

　　C.有条件的应测定药物血液浓度

　　D.遵从联合治疗原则

　　E.服用其他药物时，请先咨询医师或药师

『正确答案』D

　　一、概述

　　◎癫痫发作——指脑神经元反复、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障碍表现。

　　◎病因：

可由多种病因引起。

　　二、治疗

　　核心考点归纳——两个表格。

癫痫

常用药物

①一线抗癫痫药物：

卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等

②二线抗癫痫药物：

奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

治疗

对症选药

①局灶性发作：

卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦

②全面性发作：

卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

用药原则

个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访

癫痫持续状态

成人首选地西泮10～20mg静脉注射

特殊人群用药：

育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；

加服叶酸

外科治疗

药物

临床应用

其他

苯妥英钠

癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效

治疗三叉神经痛，心律失常

卡马西平

精神运动性发作首选；

三叉神经痛首选

治疗尿崩症

苯巴比妥扑米酮

不作首选。

对小发作效差

乙琥胺

小发作首选

不良反应：

精神行为异常，粒细胞减少

丙戊酸钠

大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药

肝损害脱发、体重增加

　　所有抗癫痫药都有肝损害！

（概括性说法）

　　三、用药指导

　　地西泮控制癫痫持续状态时：

　　◆10～20mg静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。

　　◆一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；

　　◆如无效可于20分钟后再用同一剂量再次静注。

　　--抗癫痫药---

　　癫痫小发作，首选乙琥胺

　　局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那

　　卡马西平精神性，持续状态用安定

　　慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停

　　患者癫痫发作时，以下措施错误的是

　　A.尽量让其慢慢躺下，以免跌伤

　　B.抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸

　　C.趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间

　　D.患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位

　　E.保持周围安静

『答案解析』患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持侧卧位。

『答案解析』抗癫痫药物丙戊酸钠可导致胃肠道功能紊乱、脱发、体重增加、肝中毒。

『答案解析』抗癫痫治疗遵循单药治疗原则。

选择适当的单药治疗，50%～70%的癫痫患者能够完全控制发作，其优势在于减少药物不良反应并有更好的耐受性。

第四节　帕金森病

　　患者，女，67岁，有高血压病史，右手抖动，行走缓慢4年，诊断为帕金森病。

服用复方左旋多巴治疗，症状一度好转又反复加重，随后采用加大复方左旋多巴剂量，并加用苯海索。

患者同时服用氨氯地平、缬沙坦等药物控制血压。

近日出现运动症状波动，伴有异动症。

导致该不良反应的药物是（　）

　　A.左旋多巴

　　B.苄丝肼

　　C.苯海索

　　D.氨氯地平

　　E.缬沙坦

　　帕金森病（PD）：

也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。

　　临床表现：

见图片。

　　【帕金森病变部位及发病机制】

　　◆病变部位：

基底节黑质－纹状体（锥体外系）

　　◆发病机制：

　　——多巴胺神经元变性坏死，多巴胺能神经功能减弱

　　——胆碱能神经功能相对占优势

　　普金摁死索马里

　　【抗帕金森病药的作用机制】

　　◇重新调整两类递质的平衡，药物分为：

　　1.拟多巴胺药

　　■左旋多巴——进入脑内脱羧生成多巴胺

　　■金刚烷胺——促多巴胺释放药

　　■普拉克索——多巴胺受体激动剂

　　■司来吉兰——MAO-B抑制剂

　　■恩托卡朋——COMT抑制剂

　　2.胆碱受体阻断药

　　□苯海索——中枢抗胆碱药

　　药名记忆技巧：

普金摁死索马里

帕