执业药师药学综合知识与技能神经系统常见疾病文档格式.docx

1、下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）A.口服避孕药B.叶酸C阿司匹林D.银杏叶片E.非洛地平第一节缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血管不太通畅抗血小板阿司匹林（75150mg/d）、氯吡格雷降纤巴曲酶、降纤酶赶紧做检查寻找病灶（病变血管）（二）缺血性脑卒中（也称脑梗死） 脑血管堵死24h内：溶栓（阿替普酶，3h内）对症（降颅压，甘露醇+呋塞米）24h后：防再梗：抗板（300mg）、抗凝、降纤康复治疗：中药治疗、神经保护剂Fast“快”总结：阿司匹林用法用量TIA小剂量阿司匹林，建议服用剂量75150mg/d；脑梗死急性期，不溶栓的话，应在发病后尽早给予，推荐剂

2、量150300mg/d；急性期后改为预防剂量（50150mg）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。二、用药注意事项与患者教育一级预防指未发生卒中前预防卒中的发生。健康生活方式+他汀类、小剂量阿司匹林。二级预防指发生卒中后预防复发。TIA可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。卒中后3h内溶栓可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预案寻找30min车程内有开展溶栓治疗的24h/7d医疗机构。习题脑梗死的治疗药物A.阿替普酶B.氯吡格雷C.普通肝素D.巴曲酶E.钙通道阻滞剂 溶栓治疗2 抗凝治疗3 降纤治疗4 神经保护剂正确答案ACDE答案解析溶栓药物-阿替普酶；抗凝

3、药物-普通肝素、低分子肝素。降纤治疗-巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶；神经保护剂-丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。效果检验下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是（）答案解析高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。第二节出血性脑血管病脑出血（ICH）：大脑半球出血（80%） 小脑出血（20%） 脑干出血蛛网膜下腔出血（SAH）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。紧急降低颅内压尼莫地平要早用不降血压不止血大量出血需手术脑出血时：不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治

4、疗。血压200110mmHg时在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180105mmHg左右；降压幅度不宜过大。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg不需降血压治疗。血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压蛛网膜下腔出血降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压180mmHg，可在血压监测下使血压下降。目标值：保持收缩压在160mmHg以下，可降低再出血风险。对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括A.急性期绝对卧床休息B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳C.急性期可抬高床头1530D.要保持瘫痪肢体功能位E.可适当抬高下肢，以保证脑供血量正确答案E答案解析应该是抬高

5、床头15，以减少脑部血流量，减轻脑水肿。答案解析防治脑血管痉挛蛛网膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。第三节癫痫【案例分析题】患者，女，45岁，6个月前因出现口吐白沫、意识变浅，二便失禁，在专科医生的指导下进进行抗癫痫药物治疗，症状控制，近3个月服用西咪替丁，患者出现脱发、体重增加、胃肠道功能紊乱，该患者各地求医，服用各种药物，具体药物品种不详。围绕该病例，医师、药师、护士对抗癫痫药的安全用药和用药事项进行用药讨论。1.与该患者出现脱发、体重増加关联性较大的抗癫痫药物是（）A.地西泮B.卡马西平C.丙戊酸钠D.苯巴比妥E.苯妥英钠正确答案C2.抗癫痫药患者的用药指导错误的是（）A.长期规律用药B.

6、定期监测肝功能C.有条件的应测定药物血液浓度D.遵从联合治疗原则E.服用其他药物时，请先咨询医师或药师正确答案D一、概述癫痫发作指脑神经元反复、自限性、过度的和（或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障碍表现。病因：可由多种病因引起。二、治疗核心考点归纳两个表格。癫 痫常用药物一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。治疗对症选药局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠用药原则个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访癫痫持续状

7、态成人首选地西泮1020mg静脉注射特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸外科治疗药物临床应用其他苯妥英钠癫痫大发作和局限发作首选，对小发作无效治疗三叉神经痛，心律失常卡马西平精神运动性发作首选；三叉神经痛首选治疗尿崩症苯巴比妥 扑米酮不作首选。对小发作效差乙琥胺小发作首选不良反应：精神行为异常，粒细胞减少丙戊酸钠大发作合并小发作的首选，全能抗癫痫药肝损害脱发、体重增加所有抗癫痫药都有肝损害！（概括性说法）三、用药指导地西泮控制癫痫持续状态时：1020mg静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；如无效可于20分钟后再

8、用同一剂量再次静注。-抗癫痫药-癫痫小发作，首选乙琥胺局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那卡马西平精神性，持续状态用安定慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停患者癫痫发作时，以下措施错误的是A.尽量让其慢慢躺下，以免跌伤B.抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸C.趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间D.患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位E.保持周围安静答案解析患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持侧卧位。答案解析抗癫痫药物丙戊酸钠可导致胃肠道功能紊乱、脱发、体重增加、肝中毒。答案解析抗癫痫治疗遵循单药治疗原则。选择适当的单药治疗，50%70%的癫痫患者能够完全控制发作，

9、其优势在于减少药物不良反应并有更好的耐受性。第四节帕金森病患者，女，67岁，有高血压病史，右手抖动，行走缓慢4年，诊断为帕金森病。服用复方左旋多巴治疗，症状一度好转又反复加重，随后采用加大复方左旋多巴剂量，并加用苯海索。患者同时服用氨氯地平、缬沙坦等药物控制血压。近日出现运动症状波动，伴有异动症。导致该不良反应的药物是（）A.左旋多巴B.苄丝肼C.苯海索D.氨氯地平E.缬沙坦帕金森病（PD）：也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。临床表现：见图片。【帕金森病变部位及发病机制】病变部位：基底节黑质纹状体（锥体外系）发病机制：多巴胺神经元变性坏死，多巴胺能神经功能减弱胆碱能神经功能相对占优势普金摁死索马里【抗帕金森病药的作用机制】重新调整两类递质的平衡，药物分为：1.拟多巴胺药左旋多巴进入脑内脱羧生成多巴胺金刚烷胺促多巴胺释放药普拉克索多巴胺受体激动剂司来吉兰MAO-B抑制剂恩托卡朋COMT抑制剂2.胆碱受体阻断药苯海索中枢抗胆碱药药名记忆技巧：普金摁死索马里帕