呼吸系统中医辨证论治大全Word文件下载.docx

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肾又主纳气，肺主呼吸，肺气应下行归肾，肾

气又有摄纳肺气的作用，若肾气虚不能摄纳肺气，则发为虚

喘。

因此，肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失

调。

【诊断要点】

1.有慢性肺部疾病史，早期功能代偿，有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难，随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭，如心悸气急加重，紫绀，头痛，烦躁，神昏谵语、抽搐，甚至昏迷。

2.体征早期表现为肺气肿，呼吸音减弱，可闻及干湿?

?

音，心浊音界不易叩出，心音低钝，肺动脉瓣第二音亢进；

以后出现颈静脉怒张，肝肿大，浮肿，腹水，心率加快等。

3.心电图早期低电压，心脏顺钟向转位和肺型P波，电轴偏右；

后期右心房、室肥大。

4.X线检查肺部可有原发病的表现，右心室增大征，甚至可有全心扩大。

5.血气分析呼吸衰竭时，可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。

【辩证分型】

1.寒痰壅肺症状：

咳喘气急，劳则即著，胸部胀问，痰白而稀，纳少倦怠。

舌苔薄白而腻，脉弦滑。

多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

证候分析：

病程日久而肺虚脾弱，故见纳少倦怠；

正虚复感寒邪，肺气不宣，痰浊上犯，故咳喘，痰多；

因肺虚而又痰阻气机，故胸胀问，咳喘劳则加重；

舌苦薄腻，脉弦滑为寒痰内阻之候。

2.热痰蕴肺症状：

咳嗽气促，痰黄而稠，不易咯出，大便干燥，小便黄赤，口于。

舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。

多见于肺功能不全合并呼吸道感染。

痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄而难以咯出；

肺气上逆，故见气促；

热伤津液，肺不布津，故口干，小便黄赤；

肺与大肠相表里，大肠运化失司，故大便于燥；

舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。

3痰蒙清窍症状：

神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽。

舌质黯红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

多见于肺性脑病。

痰迷心窍，蒙闭气机，故见神志恍惚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；

痰浊引动肝风，故可见肢体抽搐；

痰浊壅肺，气机上逆，故见咳喘气促，咯痰不爽；

舌质黯红或淡紫为心血瘀阻之征，苔白腻或黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象。

4.肺肾气虚症状：

咳嗽气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧，痰白而稀，无力咯出，胸闷心悸，汗出。

舌淡或黯，脉沉细数或有结代。

肺虚无以主气，肾虚无以纳气，故气短，活动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧；

肺气不足，不能宣肺布津，故咳嗽，痰白无力咯出；

肺病及心，心气虚弱，气机不利，故胸闷心悸，汗出；

气虚不能推动血液运行，故舌淡或黯；

脉沉细数或结代亦为肺肾气虚，兼有血瘀之征。

5.脾肾阳虚症状：

面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。

舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。

阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿；

水饮上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；

脾阳虚则脘痞，纳差，便溏；

肾阳虚则形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长；

舌胖质黯，苔白滑，脉沉细为阳虚水停血瘀之征。

【分型治疗】

1.寒痰壅肺治则：

温肺化痰。

方药：

小青龙汤加减。

麻黄9克桂枝9克细辛6克干姜6克五味子6克半夏9克陈皮6克苏子9克炙甘草6克随症加减：

痰多涌盛，肺实喘满者，加白芥子15克、莱菔子12克，以降气化痰；

见疾多，纳少，倦怠等脾虚证候者，加党参12克、白术15克、茯苓12克，以健脾补肺；

寒痰化热，烦躁而喘者，加石膏30克，以清热。

2.热痰蕴肺治则：

清肺化痰，降逆平喘。

方药：

桑白皮汤加减。

桑白皮12克黄芩15克黄连3克象贝9克杏仁9克苏子

9克竹沥30克（冲服）半夏9克天花粉12克大黄6克（后下）随症加减：

痰多黏稠者，加海蛤壳15克，以清肺化痰。

尚可加丹参15克、红花9克，以活血化瘀。

3.痰蒙清窍治则：

化痰开窍，熄风活血。

涤痰汤加减送服（或鼻饲）至宝丹或安宫牛黄丸。

竹沥30克（冲服）半夏9克胆南星9克枳实9克橘红6克石菖蒲9克竹茹6克茯苓12克人参9克甘草3克丹参15克桃仁9克安宫牛黄丸1粒（化服）随症加减：

痰热内盛，神昏谵语，舌红苔黄者，加葶苈子15克、天竺黄12克，以清肺化痰开窍；

肝风内动，抽搐者，加天麻IZ克、钩藤15克，以平肝熄风止痉。

4.肺肾气虚治则：

补肺益肾，去湿化痰。

补肺汤合肾气丸加减。

人参9克黄芪15克熟地12克五味子9克紫菀12克桑白皮9克山茱萸9克茯苓12克泽泻9克附子9克桂枝6克炙甘草6克随症加减；

脾虚痰湿者，加陈皮9克、半夏9克、白术12克，以燥湿健脾；

肺虚有寒，怕冷，舌淡者，加干姜6克，以温阳化饮；

见喘脱危象者，急加参附汤送股蛤蚧粉9克，或黑锡丹补肾纳气，回阳固脱；

兼有阴伤，低热，舌红少苦者，加麦冬12克、玉竹12克，以养阴润肺。

5.脾肾阳虚治则：

温肾健脾，化饮利水。

真武汤加减。

附子9克桂枝12克茯苓12克白术12克生姜3片赤芍

12克泽泻15克车前子15克（包煎）随症加减：

血瘀甚者，加红花9克、泽兰12克，以化瘀行水；

肿甚者，可加猪苓15克、黑白丑各9克、沉香3克，以行气逐水；

喉中有痰涎者，加半夏9克、全瓜萎15克，以燥湿化痰。

【中成

药】

1.双黄连口服液每次10毫升，每日3次。

可清热解毒，适用于肺心病急性期有肺部感染者。

2.祛痰灵口服液每次30毫升，每日3次。

适用于肺心病痰多者。

3.丹参注射液每次30毫升，加人5％葡萄糖液500毫升中，静滴，每日1次，10〜14日为1个疗程。

适用于肺心病急性期感染控制后，伴有高黏滞综合征者。

【简便方】

鱼腥草30克、金银花12克、茜草15克、丹参12克，水煎服，每日1剂，分2次服。

功能清肺化痰活血。

【其

它疗法】

针灸疗法：

取肺俞、定喘穴埋针，每周1次，连续半年，急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、会阴等穴针刺，用泻法，中强刺激。

中药雾化吸入：

寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克，橘红5克；

热性咳喘用麻黄5克、杏仁10克、黄芩

10克、石膏30克、桑白皮15克、金银花20克。

两方分别水煎，共2次，合2次煎液，浓缩过滤沉淀取汁500毫升，装瓶，超声雾化口腔吸入，每次40分钟。

食疗法：

虫草老鸭汤：

虫草9克、黄茂9克、老鸭1只共煮汤，可益气血补肺肾。

【注意事项】

1.积极防治原发病（如慢性支气管炎、支气管哮喘等）是避免肺心病发生的根本措施。

2.避风寒，积极防治感冒及其他呼吸道感染，减少各类诱发因素。

肺癌

【概述】

肺癌或称支气管肺癌，起源于支气管黏膜，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。

临床表现取决于癌瘤发生的部位和有无并发症，一般早期无表现，晚期才出现呼吸系统症状。

常并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。

肺癌的发病年龄多在40岁以上，男性占大多数，男女之比约为5：

1。

本病的死亡率较高，目前的治疗效果不满意。

早期发现，早期诊断，早期治疗是提高疗效的重要因素。

肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。

肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪，乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺，邪积胸中，遂结成形而有块。

病理变化为正气不足，邪气踞之，积之成也。

邪毒内侵袭肺，郁结胸中，肺气?

郁，宣降失司，若肺气虚则气滞而血瘀，久而成块；

若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结，亦成肿块；

肾气不足，脾不运化，肺脏津液乏源，若遇热毒，津液凝聚成痰，与气血相搏，成为肿块。

肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽，或有疾，或带血，甚则咯血不止。

若邪积增大，阻塞气道，气不能通畅，以致气短或气憋。

若病期日久，邪积剧增，痰湿阻塞，毒邪更甚，可蕴酿发热，肺气继而不固，出现恶寒、汗出等症状。

总之本病是因虚而得病，因虚而致实；

虚为病之本，实为病之标。

1.40岁以上男性，有长期大量吸烟史，近期发生的呛咳持续数周不愈，反复咯血痰，或反复发作的阻塞性肺炎，或无其他原因可解释的肺不张。

2.临床可见咳嗽，有疾，痰中带血，胸痛，发热；

并可发现肺脓肿、胸膜炎等；

锁骨上淋巴结肿大或其他浅表淋巴结肿大。

（1）X线检查：

可见肺门部出现单侧阴影增大，或肺部有孤之圆形或结节性浸润病灶。

可有阻塞性肺炎、肺不张、肺门和纵隔增宽、胸腔积液、心包积液和膈肌麻痹等X线征象。

（2）CT检查：

能显示胸片上易重叠的解剖部位，能发现X线胸片显示不满意部位的肿物，能确定肿瘤在纵隔内侵犯范围，淋巴结转移情况。

（3）痰细胞血检查：

连续送检3〜6次，阳性率可达80%

以上。

1.肺气不足症状：

咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，胸闷气短，自汗恶风，纳呆肢困，或时有便溏，面色无华。

舌苔淡白，或舌胖有齿印，脉虚弱。

肺气不足，气不化津，津反为涎，故咳嗽无力，痰液清稀；

肺虚不能主气，肺脾气虚，则声低神疲，气短胸闷；

肺气不足，表卫不固，则自汗恶风；

脾气虚弱，健运失司测纳呆肢困，便溏；

舌淡苦自或香胖有齿印，脉虚弱为肺气不足之征。

2.阴虚内热症状：

干咳无痰，或痰少黏稠，或痰中带血，或口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，便干尿黄，声音嘶哑。

舌红少津，无苦或少苦，脉细数。

阴虚生热，肺阴亏损，虚火内炽，肺失肃降测干咳无痰，或痰少黏稠；

虚火灼伤肺络，可见痰中带血；

虚火灼津，津不上承，故口咽干燥，声音嘶哑；

阴津枯竭，内不能洒陈五脏，外不能充身泽毛，故形体消瘦；

午后潮热，五心烦热，颧红盗汗；

舌红少津，无苦或少苔，脉细数均为阴虚火旺之征。

3.气阴两虚症状：

咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，口干发热或午后潮热，手足心热，时有心悸，纳呆院胀，便干或稀。

舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

肺气不足，宣肃无权，故咳嗽有痰或无疾；

肺气亏虚，肺不主气测神疲乏力，气短汗出，时有心悸；

肺阴耗伤，虚热内灼，则口干发热，或午后潮热，手足心热；

脾虚不健，故纳呆院胀，便干或稀；

舌红苔薄，或香胖嫩有齿痕，脉细数无力为气阴两虚之

候。

4.