呼吸系统中医辨证论治大全Word文件下载.docx
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肾又主纳气,肺主呼吸,肺气应下行归肾,肾
气又有摄纳肺气的作用,若肾气虚不能摄纳肺气,则发为虚
喘。
因此,肺心病的发生,在于肺、心、脾、肾四脏功能失
调。
【诊断要点】
1.有慢性肺部疾病史,早期功能代偿,有咳嗽、咯痰、乏力、呼吸困难,随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭,如心悸气急加重,紫绀,头痛,烦躁,神昏谵语、抽搐,甚至昏迷。
2.体征早期表现为肺气肿,呼吸音减弱,可闻及干湿?
?
音,心浊音界不易叩出,心音低钝,肺动脉瓣第二音亢进;
以后出现颈静脉怒张,肝肿大,浮肿,腹水,心率加快等。
3.心电图早期低电压,心脏顺钟向转位和肺型P波,电轴偏右;
后期右心房、室肥大。
4.X线检查肺部可有原发病的表现,右心室增大征,甚至可有全心扩大。
5.血气分析呼吸衰竭时,可有不同程度的低氧血症和高碳酸血症。
【辩证分型】
1.寒痰壅肺症状:
咳喘气急,劳则即著,胸部胀问,痰白而稀,纳少倦怠。
舌苔薄白而腻,脉弦滑。
多见于肺功能不全合并呼吸道感染。
证候分析:
病程日久而肺虚脾弱,故见纳少倦怠;
正虚复感寒邪,肺气不宣,痰浊上犯,故咳喘,痰多;
因肺虚而又痰阻气机,故胸胀问,咳喘劳则加重;
舌苦薄腻,脉弦滑为寒痰内阻之候。
2.热痰蕴肺症状:
咳嗽气促,痰黄而稠,不易咯出,大便干燥,小便黄赤,口于。
舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或弦数。
多见于肺功能不全合并呼吸道感染。
痰浊内蕴化热,痰热壅肺,故痰黄而难以咯出;
肺气上逆,故见气促;
热伤津液,肺不布津,故口干,小便黄赤;
肺与大肠相表里,大肠运化失司,故大便于燥;
舌红苔黄或黄腻,脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。
3痰蒙清窍症状:
神志恍惚,烦躁不安,或表情淡漠,嗜睡,甚至昏迷,或肢体抽搐,咳喘气促,咯痰不爽。
舌质黯红或淡紫,苔白腻或黄腻,脉细滑数。
多见于肺性脑病。
痰迷心窍,蒙闭气机,故见神志恍惚,烦躁不安,表情淡漠,嗜睡,昏迷;
痰浊引动肝风,故可见肢体抽搐;
痰浊壅肺,气机上逆,故见咳喘气促,咯痰不爽;
舌质黯红或淡紫为心血瘀阻之征,苔白腻或黄腻,脉细滑数为痰浊内蕴之象。
4.肺肾气虚症状:
咳嗽气短,活动后加重,甚则张口抬肩,不能平卧,痰白而稀,无力咯出,胸闷心悸,汗出。
舌淡或黯,脉沉细数或有结代。
肺虚无以主气,肾虚无以纳气,故气短,活动后加重,甚则张口抬肩,不能平卧;
肺气不足,不能宣肺布津,故咳嗽,痰白无力咯出;
肺病及心,心气虚弱,气机不利,故胸闷心悸,汗出;
气虚不能推动血液运行,故舌淡或黯;
脉沉细数或结代亦为肺肾气虚,兼有血瘀之征。
5.脾肾阳虚症状:
面浮肢肿,心悸喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,大便稀溏。
舌胖质黯,苔白滑,脉沉细。
阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿;
水饮上凌心肺,故心悸喘咳,咯痰清稀;
脾阳虚则脘痞,纳差,便溏;
肾阳虚则形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长;
舌胖质黯,苔白滑,脉沉细为阳虚水停血瘀之征。
【分型治疗】
1.寒痰壅肺治则:
温肺化痰。
方药:
小青龙汤加减。
麻黄9克桂枝9克细辛6克干姜6克五味子6克半夏9克陈皮6克苏子9克炙甘草6克随症加减:
痰多涌盛,肺实喘满者,加白芥子15克、莱菔子12克,以降气化痰;
见疾多,纳少,倦怠等脾虚证候者,加党参12克、白术15克、茯苓12克,以健脾补肺;
寒痰化热,烦躁而喘者,加石膏30克,以清热。
2.热痰蕴肺治则:
清肺化痰,降逆平喘。
方药:
桑白皮汤加减。
桑白皮12克黄芩15克黄连3克象贝9克杏仁9克苏子
9克竹沥30克(冲服)半夏9克天花粉12克大黄6克(后下)随症加减:
痰多黏稠者,加海蛤壳15克,以清肺化痰。
尚可加丹参15克、红花9克,以活血化瘀。
3.痰蒙清窍治则:
化痰开窍,熄风活血。
涤痰汤加减送服(或鼻饲)至宝丹或安宫牛黄丸。
竹沥30克(冲服)半夏9克胆南星9克枳实9克橘红6克石菖蒲9克竹茹6克茯苓12克人参9克甘草3克丹参15克桃仁9克安宫牛黄丸1粒(化服)随症加减:
痰热内盛,神昏谵语,舌红苔黄者,加葶苈子15克、天竺黄12克,以清肺化痰开窍;
肝风内动,抽搐者,加天麻IZ克、钩藤15克,以平肝熄风止痉。
4.肺肾气虚治则:
补肺益肾,去湿化痰。
补肺汤合肾气丸加减。
人参9克黄芪15克熟地12克五味子9克紫菀12克桑白皮9克山茱萸9克茯苓12克泽泻9克附子9克桂枝6克炙甘草6克随症加减;
脾虚痰湿者,加陈皮9克、半夏9克、白术12克,以燥湿健脾;
肺虚有寒,怕冷,舌淡者,加干姜6克,以温阳化饮;
见喘脱危象者,急加参附汤送股蛤蚧粉9克,或黑锡丹补肾纳气,回阳固脱;
兼有阴伤,低热,舌红少苦者,加麦冬12克、玉竹12克,以养阴润肺。
5.脾肾阳虚治则:
温肾健脾,化饮利水。
真武汤加减。
附子9克桂枝12克茯苓12克白术12克生姜3片赤芍
12克泽泻15克车前子15克(包煎)随症加减:
血瘀甚者,加红花9克、泽兰12克,以化瘀行水;
肿甚者,可加猪苓15克、黑白丑各9克、沉香3克,以行气逐水;
喉中有痰涎者,加半夏9克、全瓜萎15克,以燥湿化痰。
【中成
药】
1.双黄连口服液每次10毫升,每日3次。
可清热解毒,适用于肺心病急性期有肺部感染者。
2.祛痰灵口服液每次30毫升,每日3次。
适用于肺心病痰多者。
3.丹参注射液每次30毫升,加人5%葡萄糖液500毫升中,静滴,每日1次,10〜14日为1个疗程。
适用于肺心病急性期感染控制后,伴有高黏滞综合征者。
【简便方】
鱼腥草30克、金银花12克、茜草15克、丹参12克,水煎服,每日1剂,分2次服。
功能清肺化痰活血。
【其
它疗法】
针灸疗法:
取肺俞、定喘穴埋针,每周1次,连续半年,急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、会阴等穴针刺,用泻法,中强刺激。
中药雾化吸入:
寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克,橘红5克;
热性咳喘用麻黄5克、杏仁10克、黄芩
10克、石膏30克、桑白皮15克、金银花20克。
两方分别水煎,共2次,合2次煎液,浓缩过滤沉淀取汁500毫升,装瓶,超声雾化口腔吸入,每次40分钟。
食疗法:
虫草老鸭汤:
虫草9克、黄茂9克、老鸭1只共煮汤,可益气血补肺肾。
【注意事项】
1.积极防治原发病(如慢性支气管炎、支气管哮喘等)是避免肺心病发生的根本措施。
2.避风寒,积极防治感冒及其他呼吸道感染,减少各类诱发因素。
肺癌
【概述】
肺癌或称支气管肺癌,起源于支气管黏膜,是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。
临床表现取决于癌瘤发生的部位和有无并发症,一般早期无表现,晚期才出现呼吸系统症状。
常并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。
肺癌的发病年龄多在40岁以上,男性占大多数,男女之比约为5:
1。
本病的死亡率较高,目前的治疗效果不满意。
早期发现,早期诊断,早期治疗是提高疗效的重要因素。
肺癌属中医“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。
肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪,乘机体正气虚弱之时而侵入犯肺,邪积胸中,遂结成形而有块。
病理变化为正气不足,邪气踞之,积之成也。
邪毒内侵袭肺,郁结胸中,肺气?
郁,宣降失司,若肺气虚则气滞而血瘀,久而成块;
若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结,亦成肿块;
肾气不足,脾不运化,肺脏津液乏源,若遇热毒,津液凝聚成痰,与气血相搏,成为肿块。
肿块在气道侵犯肺脏之脉络则咳嗽,或有疾,或带血,甚则咯血不止。
若邪积增大,阻塞气道,气不能通畅,以致气短或气憋。
若病期日久,邪积剧增,痰湿阻塞,毒邪更甚,可蕴酿发热,肺气继而不固,出现恶寒、汗出等症状。
总之本病是因虚而得病,因虚而致实;
虚为病之本,实为病之标。
1.40岁以上男性,有长期大量吸烟史,近期发生的呛咳持续数周不愈,反复咯血痰,或反复发作的阻塞性肺炎,或无其他原因可解释的肺不张。
2.临床可见咳嗽,有疾,痰中带血,胸痛,发热;
并可发现肺脓肿、胸膜炎等;
锁骨上淋巴结肿大或其他浅表淋巴结肿大。
(1)X线检查:
可见肺门部出现单侧阴影增大,或肺部有孤之圆形或结节性浸润病灶。
可有阻塞性肺炎、肺不张、肺门和纵隔增宽、胸腔积液、心包积液和膈肌麻痹等X线征象。
(2)CT检查:
能显示胸片上易重叠的解剖部位,能发现X线胸片显示不满意部位的肿物,能确定肿瘤在纵隔内侵犯范围,淋巴结转移情况。
(3)痰细胞血检查:
连续送检3〜6次,阳性率可达80%
以上。
1.肺气不足症状:
咳嗽无力,痰液清稀,声低神疲,胸闷气短,自汗恶风,纳呆肢困,或时有便溏,面色无华。
舌苔淡白,或舌胖有齿印,脉虚弱。
肺气不足,气不化津,津反为涎,故咳嗽无力,痰液清稀;
肺虚不能主气,肺脾气虚,则声低神疲,气短胸闷;
肺气不足,表卫不固,则自汗恶风;
脾气虚弱,健运失司测纳呆肢困,便溏;
舌淡苦自或香胖有齿印,脉虚弱为肺气不足之征。
2.阴虚内热症状:
干咳无痰,或痰少黏稠,或痰中带血,或口咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗颧红,便干尿黄,声音嘶哑。
舌红少津,无苦或少苦,脉细数。
阴虚生热,肺阴亏损,虚火内炽,肺失肃降测干咳无痰,或痰少黏稠;
虚火灼伤肺络,可见痰中带血;
虚火灼津,津不上承,故口咽干燥,声音嘶哑;
阴津枯竭,内不能洒陈五脏,外不能充身泽毛,故形体消瘦;
午后潮热,五心烦热,颧红盗汗;
舌红少津,无苦或少苔,脉细数均为阴虚火旺之征。
3.气阴两虚症状:
咳嗽有痰或无痰,神疲乏力,汗出气短,口干发热或午后潮热,手足心热,时有心悸,纳呆院胀,便干或稀。
舌质红苔薄,或舌质胖嫩有齿痕,脉细数无力。
肺气不足,宣肃无权,故咳嗽有痰或无疾;
肺气亏虚,肺不主气测神疲乏力,气短汗出,时有心悸;
肺阴耗伤,虚热内灼,则口干发热,或午后潮热,手足心热;
脾虚不健,故纳呆院胀,便干或稀;
舌红苔薄,或香胖嫩有齿痕,脉细数无力为气阴两虚之
候。
4.