呼吸系统中医辨证论治大全Word文件下载.docx

1、肾又主纳气，肺主呼吸，肺气应下行归肾，肾气又有摄纳肺气的作用，若肾气虚不能摄纳肺气，则发为虚喘。因此，肺心病的发生，在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。 【诊断要点】1.有慢性肺部疾病史，早期功能代偿，有咳嗽、咯痰、 乏力、呼吸困难，随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭， 如心悸气急加重，紫绀，头痛，烦躁，神昏谵语、抽搐，甚 至昏迷。2.体征 早期表现为肺气肿， 呼吸音减弱， 可闻及干湿 ? 音，心浊音界不易叩出，心音低钝，肺动脉瓣第二音亢进； 以后出现颈静脉怒张，肝肿大，浮肿，腹水，心率加快等。3.心电图 早期低电压，心脏顺钟向转位和肺型 P 波， 电轴偏右；后期右心房、室肥大。4.X 线检查 肺

2、部可有原发病的表现，右心室增大征， 甚至可有全心扩大。5.血气分析 呼吸衰竭时，可有不同程度的低氧血症和 高碳酸血症。 【辩证分型】1.寒痰壅肺症状：咳喘气急，劳则即著，胸部胀问，痰 白而稀，纳少倦怠。舌苔薄白而腻，脉弦滑。多见于肺功能 不全合并呼吸道感染。证候分析：病程日久而肺虚脾弱，故见纳少倦怠；正虚 复感寒邪，肺气不宣，痰浊上犯，故咳喘，痰多；因肺虚而 又痰阻气机，故胸胀问，咳喘劳则加重；舌苦薄腻，脉弦滑为寒痰内阻之候。2.热痰蕴肺症状：咳嗽气促，痰黄而稠，不易咯出，大 便干燥，小便黄赤，口于。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或弦 数。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰

3、黄而难以咯 出；肺气上逆，故见气促；热伤津液，肺不布津，故口干， 小便黄赤；肺与大肠相表里，大肠运化失司，故大便于燥； 舌红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。3 痰蒙清窍症状：神志恍惚，烦躁不安，或表情淡漠， 嗜睡，甚至昏迷，或肢体抽搐，咳喘气促，咯痰不爽。舌质 黯红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。多见于肺性脑病。痰迷心窍，蒙闭气机，故见神志恍惚，烦躁 不安，表情淡漠，嗜睡，昏迷；痰浊引动肝风，故可见肢体 抽搐；痰浊壅肺，气机上逆，故见咳喘气促，咯痰不爽；舌 质黯红或淡紫为心血瘀阻之征，苔白腻或黄腻，脉细滑数为 痰浊内蕴之象。4.肺肾气虚症状：咳嗽气短，活动后加重，甚则张口抬 肩，不能

4、平卧，痰白而稀，无力咯出，胸闷心悸，汗出。舌 淡或黯，脉沉细数或有结代。肺虚无以主气，肾虚无以纳气，故气短，活 动后加重，甚则张口抬肩，不能平卧；肺气不足，不能宣肺 布津，故咳嗽，痰白无力咯出；肺病及心，心气虚弱，气机 不利，故胸闷心悸，汗出；气虚不能推动血液运行，故舌淡 或黯；脉沉细数或结代亦为肺肾气虚，兼有血瘀之征。5.脾肾阳虚症状：面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘 痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。舌胖 质黯，苔白滑，脉沉细。阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿；水 饮上凌心肺， 故心悸喘咳， 咯痰清稀； 脾阳虚则脘痞， 纳差， 便溏； 肾阳虚则形寒肢冷， 腰膝酸软， 小便清

5、长； 舌胖质黯， 苔白滑，脉沉细为阳虚水停血瘀之征。 【分型治疗】1.寒痰壅肺治则：温肺化痰。方药：小青龙汤加减。麻黄 9克桂枝 9克细辛 6克干姜 6克五味子 6 克半夏 9 克陈皮 6 克苏子 9 克炙甘草 6 克随症加减：痰多涌盛，肺实 喘满者，加白芥子 15 克、莱菔子 12 克，以降气化痰；见疾 多，纳少，倦怠等脾虚证候者，加党参 12 克、白术 15 克、 茯苓 12 克，以健脾补肺；寒痰化热，烦躁而喘者，加石膏 30 克，以清热。2.热痰蕴肺治则：清肺化痰，降逆平喘。 方药：桑白皮汤加减。桑白皮 12 克黄芩 15 克黄连 3 克象贝 9 克杏仁 9 克苏子9 克竹沥 30 克（

6、冲服）半夏 9 克天花粉 12 克大黄 6 克（后 下）随症加减：痰多黏稠者，加海蛤壳 15 克，以清肺化痰。尚可加丹参 15 克、红花 9 克，以活血化瘀。3.痰蒙清窍治则：化痰开窍，熄风活血。涤痰汤加减送服 （或鼻饲） 至宝丹或安宫牛黄丸。 竹沥 30 克（冲服） 半夏 9 克胆南星 9 克枳实 9 克橘红 6 克石菖蒲 9克竹茹 6克茯苓 12 克人参 9克甘草 3克丹参 15 克桃仁 9 克安宫牛黄丸 1 粒（化服）随症加减：痰热内盛， 神昏谵语，舌红苔黄者，加葶苈子 15 克、天竺黄 12 克，以 清肺化痰开窍；肝风内动，抽搐者，加天麻 IZ 克、钩藤 15 克，以平肝熄风止痉。4.

7、肺肾气虚治则：补肺益肾，去湿化痰。补肺汤合肾气丸加减。人参 9克黄芪 15 克熟地 12 克五味子 9克紫菀 12 克桑 白皮 9克山茱萸 9克茯苓 12 克泽泻 9克附子 9克桂枝 6克 炙甘草 6克随症加减； 脾虚痰湿者， 加陈皮 9 克、半夏 9克、 白术 12 克，以燥湿健脾；肺虚有寒，怕冷，舌淡者，加干 姜 6 克，以温阳化饮；见喘脱危象者，急加参附汤送股蛤蚧 粉 9 克，或黑锡丹补肾纳气，回阳固脱；兼有阴伤，低热， 舌红少苦者，加麦冬 12 克、玉竹 12 克，以养阴润肺。5.脾肾阳虚治则：温肾健脾，化饮利水。真武汤加减。附子 9克桂枝 12克茯苓 12克白术 12 克生姜 3 片

8、赤芍12 克泽泻 15 克车前子 15 克（包煎）随症加减：血瘀甚者， 加红花 9克、泽兰 12 克，以化瘀行水；肿甚者，可加猪苓 15 克、黑白丑各 9 克、沉香 3 克，以行气逐水；喉中有痰涎 者，加半夏 9 克、全瓜萎 15 克，以燥湿化痰。 【中成药】1.双黄连口服液 每次 10 毫升，每日 3次。可清热解毒， 适用于肺心病急性期有肺部感染者。2.祛痰灵口服液 每次 30毫升，每日 3 次。适用于肺心 病痰多者。3.丹参注射液 每次 30 毫升，加人 5葡萄糖液 500 毫 升中，静滴，每日1次，1014日为1个疗程。适用于肺心 病急性期感染控制后，伴有高黏滞综合征者。 【简便 方】鱼

9、腥草 30 克、金银花 12 克、茜草 15 克、丹参 12 克， 水煎服， 每日 1 剂，分 2 次服。功能清肺化痰活血。 【其它疗法】针灸疗法： 取肺俞、 定喘穴埋针， 每周 1 次，连续半年， 急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、会阴等穴针刺，用 泻法，中强刺激。中药雾化吸入：寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各 10克，橘红 5克；热性咳喘用麻黄 5克、杏仁 1 0克、黄芩10 克、石膏 30 克、桑白皮 15 克、金银花 20 克。两方分别 水煎，共 2次，合 2次煎液，浓缩过滤沉淀取汁 500 毫升， 装瓶，超声雾化口腔吸入，每次 40 分钟。食疗法：虫草老鸭汤：虫草 9 克、黄茂

10、9 克、老鸭 1 只 共煮汤，可益气血补肺肾。 【注意事项】1.积极防治原发病（如慢性支气管炎、支气管哮喘等） 是避免肺心病发生的根本措施。2.避风寒，积极防治感冒及其他呼吸道感染，减少各类 诱发因素。肺癌【概述】肺癌或称支气管肺癌，起源于支气管黏膜，是肺部最常 见的原发性恶性肿瘤。临床表现取决于癌瘤发生的部位和有 无并发症，一般早期无表现，晚期才出现呼吸系统症状。常 并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。肺癌 的发病年龄多在 40 岁以上，男性占大多数， 男女之比约为 5：1。本病的死亡率较高，目前的治疗效果不满意。早期发现， 早期诊断， 早期治疗是提高疗效的重要因素。 肺癌属中医

11、 “肺 积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪，乘机体正气虚 弱之时而侵入犯肺，邪积胸中，遂结成形而有块。病理变化为正气不足，邪气踞之，积之成也。邪毒内侵 袭肺，郁结胸中，肺气 ?郁，宣降失司，若肺气虚则气滞而 血瘀，久而成块；若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结，亦成 肿块；肾气不足，脾不运化，肺脏津液乏源，若遇热毒，津 液凝聚成痰，与气血相搏，成为肿块。肿块在气道侵犯肺脏 之脉络则咳嗽，或有疾，或带血，甚则咯血不止。若邪积增 大， 阻塞气道， 气不能通畅， 以致气短或气憋。 若病期日久， 邪积剧增，痰湿阻塞，毒邪更甚，可蕴酿发热，肺气继而不 固，出现恶寒、汗

12、出等症状。总之本病是因虚而得病，因虚 而致实；虚为病之本，实为病之标。1.40 岁以上男性，有长期大量吸烟史，近期发生的呛咳 持续数周不愈，反复咯血痰，或反复发作的阻塞性肺炎，或 无其他原因可解释的肺不张。2.临床可见咳嗽，有疾，痰中带血，胸痛，发热； 并可发现肺脓肿、胸膜炎等；锁骨上淋巴结肿大或其他 浅表淋巴结肿大。（1） X 线检查：可见肺门部出现单侧阴影增大，或肺 部有孤之圆形或结节性浸润病灶。 可有阻塞性肺炎、 肺不张、 肺门和纵隔增宽、 胸腔积液、 心包积液和膈肌麻痹等 X 线征 象。（2） CT 检查：能显示胸片上易重叠的解剖部位，能发 现X线胸片显示不满意部位的肿物，能确定肿瘤在

13、纵隔内侵 犯范围，淋巴结转移情况。（3）痰细胞血检查：连续送检36次，阳性率可达80%以上。1.肺气不足症状：咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，胸 闷气短，自汗恶风，纳呆肢困，或时有便溏，面色无华。舌 苔淡白，或舌胖有齿印，脉虚弱。肺气不足，气不化津，津反为涎，故咳嗽无 力，痰液清稀；肺虚不能主气，肺脾气虚，则声低神疲，气 短胸闷；肺气不足，表卫不固，则自汗恶风；脾气虚弱，健 运失司测纳呆肢困，便溏；舌淡苦自或香胖有齿印，脉虚弱 为肺气不足之征。2.阴虚内热症状：干咳无痰，或痰少黏稠，或痰中带血， 或口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红， 便干尿黄，声音嘶哑。舌红少津，无苦或少苦，脉细

14、数。阴虚生热，肺阴亏损，虚火内炽，肺失肃降 测干咳无痰，或痰少黏稠；虚火灼伤肺络，可见痰中带血； 虚火灼津，津不上承，故口咽干燥，声音嘶哑；阴津枯竭， 内不能洒陈五脏， 外不能充身泽毛， 故形体消瘦； 午后潮热， 五心烦热，颧红盗汗；舌红少津，无苦或少苔，脉细数均为 阴虚火旺之征。3.气阴两虚症状：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气 短，口干发热或午后潮热， 手足心热， 时有心悸， 纳呆院胀， 便干或稀。舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。肺气不足，宣肃无权，故咳嗽有痰或无疾；肺气亏虚，肺不主气测神疲乏力，气短汗出，时有心悸；肺 阴耗伤，虚热内灼，则口干发热，或午后潮热，手足心热； 脾虚不健，故纳呆院胀，便干或稀；舌红苔薄，或香胖嫩有齿痕，脉细数无力为气阴两虚之候。4.