1、肾又主纳气,肺主呼吸,肺气应下行归肾,肾气又有摄纳肺气的作用,若肾气虚不能摄纳肺气,则发为虚喘。因此,肺心病的发生,在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。 【诊断要点】1.有慢性肺部疾病史,早期功能代偿,有咳嗽、咯痰、 乏力、呼吸困难,随着病情进展出现右心衰竭、呼吸衰竭, 如心悸气急加重,紫绀,头痛,烦躁,神昏谵语、抽搐,甚 至昏迷。2.体征 早期表现为肺气肿, 呼吸音减弱, 可闻及干湿 ? 音,心浊音界不易叩出,心音低钝,肺动脉瓣第二音亢进; 以后出现颈静脉怒张,肝肿大,浮肿,腹水,心率加快等。3.心电图 早期低电压,心脏顺钟向转位和肺型 P 波, 电轴偏右;后期右心房、室肥大。4.X 线检查 肺
2、部可有原发病的表现,右心室增大征, 甚至可有全心扩大。5.血气分析 呼吸衰竭时,可有不同程度的低氧血症和 高碳酸血症。 【辩证分型】1.寒痰壅肺症状:咳喘气急,劳则即著,胸部胀问,痰 白而稀,纳少倦怠。舌苔薄白而腻,脉弦滑。多见于肺功能 不全合并呼吸道感染。证候分析:病程日久而肺虚脾弱,故见纳少倦怠;正虚 复感寒邪,肺气不宣,痰浊上犯,故咳喘,痰多;因肺虚而 又痰阻气机,故胸胀问,咳喘劳则加重;舌苦薄腻,脉弦滑为寒痰内阻之候。2.热痰蕴肺症状:咳嗽气促,痰黄而稠,不易咯出,大 便干燥,小便黄赤,口于。舌红,苔黄或黄腻,脉滑数或弦 数。多见于肺功能不全合并呼吸道感染。痰浊内蕴化热,痰热壅肺,故痰
3、黄而难以咯 出;肺气上逆,故见气促;热伤津液,肺不布津,故口干, 小便黄赤;肺与大肠相表里,大肠运化失司,故大便于燥; 舌红苔黄或黄腻,脉弦数或滑数均为痰热内蕴之征。3 痰蒙清窍症状:神志恍惚,烦躁不安,或表情淡漠, 嗜睡,甚至昏迷,或肢体抽搐,咳喘气促,咯痰不爽。舌质 黯红或淡紫,苔白腻或黄腻,脉细滑数。多见于肺性脑病。痰迷心窍,蒙闭气机,故见神志恍惚,烦躁 不安,表情淡漠,嗜睡,昏迷;痰浊引动肝风,故可见肢体 抽搐;痰浊壅肺,气机上逆,故见咳喘气促,咯痰不爽;舌 质黯红或淡紫为心血瘀阻之征,苔白腻或黄腻,脉细滑数为 痰浊内蕴之象。4.肺肾气虚症状:咳嗽气短,活动后加重,甚则张口抬 肩,不能
4、平卧,痰白而稀,无力咯出,胸闷心悸,汗出。舌 淡或黯,脉沉细数或有结代。肺虚无以主气,肾虚无以纳气,故气短,活 动后加重,甚则张口抬肩,不能平卧;肺气不足,不能宣肺 布津,故咳嗽,痰白无力咯出;肺病及心,心气虚弱,气机 不利,故胸闷心悸,汗出;气虚不能推动血液运行,故舌淡 或黯;脉沉细数或结代亦为肺肾气虚,兼有血瘀之征。5.脾肾阳虚症状:面浮肢肿,心悸喘咳,咯痰清稀,脘 痞纳差,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,大便稀溏。舌胖 质黯,苔白滑,脉沉细。阳气衰微汽不化水冰邪泛滥则面浮肢肿;水 饮上凌心肺, 故心悸喘咳, 咯痰清稀; 脾阳虚则脘痞, 纳差, 便溏; 肾阳虚则形寒肢冷, 腰膝酸软, 小便清
5、长; 舌胖质黯, 苔白滑,脉沉细为阳虚水停血瘀之征。 【分型治疗】1.寒痰壅肺治则:温肺化痰。方药:小青龙汤加减。麻黄 9克桂枝 9克细辛 6克干姜 6克五味子 6 克半夏 9 克陈皮 6 克苏子 9 克炙甘草 6 克随症加减:痰多涌盛,肺实 喘满者,加白芥子 15 克、莱菔子 12 克,以降气化痰;见疾 多,纳少,倦怠等脾虚证候者,加党参 12 克、白术 15 克、 茯苓 12 克,以健脾补肺;寒痰化热,烦躁而喘者,加石膏 30 克,以清热。2.热痰蕴肺治则:清肺化痰,降逆平喘。 方药:桑白皮汤加减。桑白皮 12 克黄芩 15 克黄连 3 克象贝 9 克杏仁 9 克苏子9 克竹沥 30 克(
6、冲服)半夏 9 克天花粉 12 克大黄 6 克(后 下)随症加减:痰多黏稠者,加海蛤壳 15 克,以清肺化痰。尚可加丹参 15 克、红花 9 克,以活血化瘀。3.痰蒙清窍治则:化痰开窍,熄风活血。涤痰汤加减送服 (或鼻饲) 至宝丹或安宫牛黄丸。 竹沥 30 克(冲服) 半夏 9 克胆南星 9 克枳实 9 克橘红 6 克石菖蒲 9克竹茹 6克茯苓 12 克人参 9克甘草 3克丹参 15 克桃仁 9 克安宫牛黄丸 1 粒(化服)随症加减:痰热内盛, 神昏谵语,舌红苔黄者,加葶苈子 15 克、天竺黄 12 克,以 清肺化痰开窍;肝风内动,抽搐者,加天麻 IZ 克、钩藤 15 克,以平肝熄风止痉。4.
7、肺肾气虚治则:补肺益肾,去湿化痰。补肺汤合肾气丸加减。人参 9克黄芪 15 克熟地 12 克五味子 9克紫菀 12 克桑 白皮 9克山茱萸 9克茯苓 12 克泽泻 9克附子 9克桂枝 6克 炙甘草 6克随症加减; 脾虚痰湿者, 加陈皮 9 克、半夏 9克、 白术 12 克,以燥湿健脾;肺虚有寒,怕冷,舌淡者,加干 姜 6 克,以温阳化饮;见喘脱危象者,急加参附汤送股蛤蚧 粉 9 克,或黑锡丹补肾纳气,回阳固脱;兼有阴伤,低热, 舌红少苦者,加麦冬 12 克、玉竹 12 克,以养阴润肺。5.脾肾阳虚治则:温肾健脾,化饮利水。真武汤加减。附子 9克桂枝 12克茯苓 12克白术 12 克生姜 3 片
8、赤芍12 克泽泻 15 克车前子 15 克(包煎)随症加减:血瘀甚者, 加红花 9克、泽兰 12 克,以化瘀行水;肿甚者,可加猪苓 15 克、黑白丑各 9 克、沉香 3 克,以行气逐水;喉中有痰涎 者,加半夏 9 克、全瓜萎 15 克,以燥湿化痰。 【中成药】1.双黄连口服液 每次 10 毫升,每日 3次。可清热解毒, 适用于肺心病急性期有肺部感染者。2.祛痰灵口服液 每次 30毫升,每日 3 次。适用于肺心 病痰多者。3.丹参注射液 每次 30 毫升,加人 5葡萄糖液 500 毫 升中,静滴,每日1次,1014日为1个疗程。适用于肺心 病急性期感染控制后,伴有高黏滞综合征者。 【简便 方】鱼
9、腥草 30 克、金银花 12 克、茜草 15 克、丹参 12 克, 水煎服, 每日 1 剂,分 2 次服。功能清肺化痰活血。 【其它疗法】针灸疗法: 取肺俞、 定喘穴埋针, 每周 1 次,连续半年, 急性期可取足三里、素篌、人中、肺俞、会阴等穴针刺,用 泻法,中强刺激。中药雾化吸入:寒性咳喘用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各 10克,橘红 5克;热性咳喘用麻黄 5克、杏仁 1 0克、黄芩10 克、石膏 30 克、桑白皮 15 克、金银花 20 克。两方分别 水煎,共 2次,合 2次煎液,浓缩过滤沉淀取汁 500 毫升, 装瓶,超声雾化口腔吸入,每次 40 分钟。食疗法:虫草老鸭汤:虫草 9 克、黄茂
10、9 克、老鸭 1 只 共煮汤,可益气血补肺肾。 【注意事项】1.积极防治原发病(如慢性支气管炎、支气管哮喘等) 是避免肺心病发生的根本措施。2.避风寒,积极防治感冒及其他呼吸道感染,减少各类 诱发因素。肺癌【概述】肺癌或称支气管肺癌,起源于支气管黏膜,是肺部最常 见的原发性恶性肿瘤。临床表现取决于癌瘤发生的部位和有 无并发症,一般早期无表现,晚期才出现呼吸系统症状。常 并发肺不张、肺部化脓性感染以及其他器官的转移癌。肺癌 的发病年龄多在 40 岁以上,男性占大多数, 男女之比约为 5:1。本病的死亡率较高,目前的治疗效果不满意。早期发现, 早期诊断, 早期治疗是提高疗效的重要因素。 肺癌属中医
11、 “肺 积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。肺癌的病因为毒邪、痰湿、热毒等外邪,乘机体正气虚 弱之时而侵入犯肺,邪积胸中,遂结成形而有块。病理变化为正气不足,邪气踞之,积之成也。邪毒内侵 袭肺,郁结胸中,肺气 ?郁,宣降失司,若肺气虚则气滞而 血瘀,久而成块;若脾气虚则所生之痰湿与外邪凝结,亦成 肿块;肾气不足,脾不运化,肺脏津液乏源,若遇热毒,津 液凝聚成痰,与气血相搏,成为肿块。肿块在气道侵犯肺脏 之脉络则咳嗽,或有疾,或带血,甚则咯血不止。若邪积增 大, 阻塞气道, 气不能通畅, 以致气短或气憋。 若病期日久, 邪积剧增,痰湿阻塞,毒邪更甚,可蕴酿发热,肺气继而不 固,出现恶寒、汗
12、出等症状。总之本病是因虚而得病,因虚 而致实;虚为病之本,实为病之标。1.40 岁以上男性,有长期大量吸烟史,近期发生的呛咳 持续数周不愈,反复咯血痰,或反复发作的阻塞性肺炎,或 无其他原因可解释的肺不张。2.临床可见咳嗽,有疾,痰中带血,胸痛,发热; 并可发现肺脓肿、胸膜炎等;锁骨上淋巴结肿大或其他 浅表淋巴结肿大。(1) X 线检查:可见肺门部出现单侧阴影增大,或肺 部有孤之圆形或结节性浸润病灶。 可有阻塞性肺炎、 肺不张、 肺门和纵隔增宽、 胸腔积液、 心包积液和膈肌麻痹等 X 线征 象。(2) CT 检查:能显示胸片上易重叠的解剖部位,能发 现X线胸片显示不满意部位的肿物,能确定肿瘤在
13、纵隔内侵 犯范围,淋巴结转移情况。(3)痰细胞血检查:连续送检36次,阳性率可达80%以上。1.肺气不足症状:咳嗽无力,痰液清稀,声低神疲,胸 闷气短,自汗恶风,纳呆肢困,或时有便溏,面色无华。舌 苔淡白,或舌胖有齿印,脉虚弱。肺气不足,气不化津,津反为涎,故咳嗽无 力,痰液清稀;肺虚不能主气,肺脾气虚,则声低神疲,气 短胸闷;肺气不足,表卫不固,则自汗恶风;脾气虚弱,健 运失司测纳呆肢困,便溏;舌淡苦自或香胖有齿印,脉虚弱 为肺气不足之征。2.阴虚内热症状:干咳无痰,或痰少黏稠,或痰中带血, 或口咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗颧红, 便干尿黄,声音嘶哑。舌红少津,无苦或少苦,脉细
14、数。阴虚生热,肺阴亏损,虚火内炽,肺失肃降 测干咳无痰,或痰少黏稠;虚火灼伤肺络,可见痰中带血; 虚火灼津,津不上承,故口咽干燥,声音嘶哑;阴津枯竭, 内不能洒陈五脏, 外不能充身泽毛, 故形体消瘦; 午后潮热, 五心烦热,颧红盗汗;舌红少津,无苦或少苔,脉细数均为 阴虚火旺之征。3.气阴两虚症状:咳嗽有痰或无痰,神疲乏力,汗出气 短,口干发热或午后潮热, 手足心热, 时有心悸, 纳呆院胀, 便干或稀。舌质红苔薄,或舌质胖嫩有齿痕,脉细数无力。肺气不足,宣肃无权,故咳嗽有痰或无疾;肺气亏虚,肺不主气测神疲乏力,气短汗出,时有心悸;肺 阴耗伤,虚热内灼,则口干发热,或午后潮热,手足心热; 脾虚不健,故纳呆院胀,便干或稀;舌红苔薄,或香胖嫩有齿痕,脉细数无力为气阴两虚之候。4.
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