自考外科护理学二考试重点Word文档下载推荐.docx

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1.颅内压（intractablepressure,ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,可通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺来测定。

成人正常ICP为0.7-2.0kPa。

引起颅内压增高的原因主要有:

①颅腔内容物体积增大;

②颅内空间相对变小;

③颅腔容积缩小。

2.库欣反应（Cushingresponse）:

颅内压急剧增高时,病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化,这种变化即成为库欣反应。

3.颅内压增高的&

ldquo;

三主征&

rdquo;

:

头痛（最常见）、呕吐（多呈喷射状）、视神经盘水肿（IICP客观征象）,是颅内压增高的典型表现。

4.成人每日补液总量不宜超过2000ml,其中含钠溶液不超过500ml,并保持每日尿量不少于600ml。

5.防止颅内压骤然升高:

①休息;

②保持呼吸道通畅;

③避免剧烈咳嗽和便秘;

④及时控制癫痫发作;

⑤躁动处理:

寻找并解除患者躁动的原因。

6.常用治疗方式:

①降低颅内压,减轻脑水肿;

②激素治疗:

遵医嘱给予糖皮质激素并观察有无不良反应;

③冬眠低温疗法或亚低温疗法（停用冬眠低温治疗时,应先停物理降温,然后停冬眠药物）。

7.病情观察:

①评估意识状态:

Glasgow昏迷评分法（E/V/M）;

②监测生命征象:

观察顺序是先呼吸,次脉搏,再血压,最后体温,以防止患者受刺激后出现躁动而影响观察结果的准确性;

③观察瞳孔的直接、间接对光反射;

④监测颅内压。

8.脑室引流护理:

①妥善固定引流管:

引流管口高于侧脑室平面10-15cm,以维持正常的颅内压;

②控制引流速度:

术后早期尤应注意控制引流速度,若引流过快过多,可使颅内压突然减低,导致意外发生;

③保持引流通畅:

防止引流管受压、扭曲、成角、折叠;

若引流管无脑脊液流出,应查明原因,及时处理;

④观察引流液的颜色、量和形状;

⑤预防感染;

⑥拔管:

若患者无头痛、呕吐等症状,即可拔管;

否则,需重新放开引流;

拔管后应观察切口处有无脑脊液漏出。

9.小脑幕切迹疝的临床表现:

①颅内压增高症状:

剧烈头痛,进行性加重,伴烦躁不安,频繁呕吐;

②进行性意识障碍;

③瞳孔改变:

患侧瞳孔变小,逐渐散大,直接和间接对光反射均消失,并有上眼睑下垂及眼球外斜;

④运动障碍:

病变对侧肢体肌力减弱或麻痹,病理征阳性;

当脑干严重受损时,可出现双侧肢体自主活动消失,甚至去大脑强直发作;

⑤生命征象变化:

高热（>

41℃）或体温不升,心率减慢或不规则,血压忽高忽低,呼吸不规则,大汗淋漓或汗闭,面色潮红或苍白等,最终因呼吸、心跳相继停止而死亡。

10.枕骨大孔疝:

①剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;

②生命征象紊乱出现较早,意识障碍出现较晚,而呼吸骤停发生早;

③因脑干缺氧,瞳孔可忽大忽小。

11.大脑镰下疝的临床表现:

对侧下肢轻瘫,排尿障碍。

12.脑疝的护理措施:

①迅速脱水疗法;

②密切观察尿量及脱水效果;

③保持呼吸道通畅,给予氧气吸入3mL/min;

④观察生命体征,15-30分钟记录;

⑤做好术前准备。

13.头皮损伤:

是最常见的颅脑损伤,包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

14.治疗要点:

①头皮血肿:

血肿较小者无须特殊处理,1-2周可自行吸收;

较大血肿者可在无菌操作下,穿刺抽出积血,再加压包扎;

②头皮裂伤:

立即加压包扎止血,尽早清创缝合;

③头皮撕脱伤:

应在加压包扎止血、防止休克的前提下实施清创缝合术。

15.颅底骨折临床表现:

骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏框周、球结膜下（熊猫眼征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏和耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁、枕下部少见16.颅盖骨折:

①单纯线性骨折:

无须特殊处理,关键是处理因骨折二引起的脑损伤或颅内出血;

②凹陷性骨折:

有脑受压症状或颅内压增高表现、开放性粉碎性骨折时,应手术复位或全部摘除碎骨片。

17.颅底骨折手术指征:

①有无压迫脑神经,如视力减退、疑为骨折片血肿压迫视神经时行视神经管探查减压;

②脑脊液下漏大于1夜未停止者,考虑手术修补瘘口。

18.脑脊液漏的护理:

①体位:

采取床头太高30°

卧位;

②保持局部清洁;

②防止颅内压增高;

③操作禁忌:

有脑脊液漏者,禁止腰穿;

脑脊鼻漏者,禁止鼻饲、经鼻呼吸或行鼻导管给氧等;

④估计脑脊髓液漏出量。

19.脑震荡（cerebralconcussion）:

为最常见的轻度原发性脑损伤,是指头部受伤后出现的一过性脑功能障碍,无肉眼可将的神经病理改变,但在显微镜下可见脑神经组织结构紊乱。

20.脑震荡的临床表现:

意识障碍,出现逆行性遗忘;

神经系统检查无阳性体征,常有头痛、头昏、恶心、呕吐、皮肤苍白、出冷汗、血压下降、心动缓慢、呼吸微弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝或消失等伴随症状。

21.脑挫伤的临床表现:

①意识障碍:

是脑挫伤最突出的临床表现;

②局灶症状和体征:

可出现相应的神经功能障碍或体征,如失语、偏瘫等;

③头痛、呕吐;

④颅内压增高和脑疝:

因继发颅内血肿或脑水肿所导致。

22.☆颅内血肿的临床表现（硬脑膜外血肿）:

典型为伤后昏迷有&

中间清醒期&

;

②患侧瞳孔先缩后散,对光反射消失;

③锥体征:

对侧肢体肌力减退、偏瘫;

④颅内压增高表现;

⑤生命体征:

早期血压升高;

⑥脑萎缩,血供不足。

23.脑震荡的治疗要点:

一般不需要特殊治疗,卧床休息1-2周,可完全恢复。

少数患者长时间存在头痛、头晕等症状,可适当给予止痛、镇静、营养支持等处理。

24.脑裂挫伤的治疗要点:

①防治脑水肿:

是治疗脑挫伤的关键,采用脱水、利尿剂和限水;

②促进脑功能恢复:

应用神经营养药物,如能量合剂等;

③严重者可行脑减压术或局部病灶清除术。

25.脑损伤护理措施:

（1）现场急救:

①保持呼吸道通畅:

清除异物,头偏向一侧,迅速清理口鼻分泌物、血液、呕吐物等;

②抗休克:

快速补充血容量;

③包扎伤口:

开放损伤可在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护,避免脑组织受压;

④做好记录:

详细记录生命体征、意识、瞳孔情形。

（2）病情观察:

是最常见的变化之一;

②生命体征:

应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压;

若间脑或脑干损伤可导致体温调节紊乱,出现体温不升或中枢性高热;

伤后数日体温升高,常提示有感性并发症;

③瞳孔:

两侧瞳孔的形状、大小对等和对光反射（伤后一侧瞳孔先缩小,继之进行性散大,伴对侧肢体瘫痪、意识障碍,提示脑受压和脑疝;

双侧瞳孔散大、对光发射消失、眼球固定,多为原发性脑干损伤或临终表现;

双侧瞳孔缩小,对光发射迟钝,提示蜘网膜下腔出血）;

④神经系统体征:

继发性脑损伤逐渐出现,进行性加重。

26.蜘网膜下腔出血:

①处理原则:

出血期间绝对卧床;

②病因治疗:

颅内动脉瘤破裂引起。

27.脑卒中（brainstroke）:

是各种原因亲戚的脑血管疾病急性发作,造成脑的供应动脉狭窄和闭塞以及非外伤性的脑实质出血,并引起相应临床症状和体征;

分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

28.缺血性脑卒中:

①短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）神经功能障碍持续时间不超过24小时,患者单侧肢体无力、感觉麻木、一时性的黑蒙及失语;

②可逆性缺血性神经功能障碍（reversibleischemicneurologicaldeficit,RIND）,神经功能障碍的持续时间超过24小时,可达数日,也可完全恢复;

③完全性脑卒中（completestroke,CS）神经功能障碍长期不能恢复。

29.出血性脑卒中:

患者突然剧烈头痛、头晕、呕吐、语言不清,一侧肢体无力,半身麻木;

严重者出现意识障碍和生命征象紊乱。

第十五章胸部疾病患者的护理

1.紧急处理而不容许更多的检查:

①呼吸道梗阻;

②反常呼吸;

③开放性气胸;

④张力性气胸;

⑤大出血;

⑥急性心包填塞。

2.胸部损伤的临床表现:

①胸痛:

是主要症状,呼吸时加重,伴压痛;

②呼吸困难;

③咯血;

④（失血性）休克。

3.肋骨骨折（ribfracture）:

是指肋骨的完整性和连续性中断,是最常见的胸部损伤;

可分为单根或多跟多段骨折、多跟单段骨折,多见于第4-7肋。

4.气胸（pneumothorax）:

是指胸膜腔内积气;

根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响,可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

5.临床表现:

①闭合性气胸:

胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,气管向健侧移位,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。

②开放性气胸:

呼吸困难,严重者出现发绀、休克,在伤口处听到&

嘶嘶&

声。

③张力性气胸:

极度呼吸困难、口唇和面部发绀、烦躁不安或濒死感,甚至休克。

6.急救护理:

开放性气胸应立即封闭胸壁伤口,阻止气体继续进入胸膜腔,用无菌凡士林抹纱布加厚敷料于呼吸末封闭伤口,然后穿刺胸膜腔,抽气减压。

7.凝固性血胸（coagulatinghemothorax）:

是指由于去纤维蛋白作用不完全,积血即可凝固成血块。

8.进行性血胸（progressivehemothorax）:

是指持续大量出血所致胸膜腔积血。

9.血胸患者成年人出血量在500ml以下（小量）,500-1000ml（中量）,1000ml以上（大量）;

若出现急性出血,可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少等失血性休克表现。

10.进行性血胸的征象:

①症状逐渐加重,持续脉搏加快,血压下降,或经输血补液仍不稳定;

②红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容进行降低;

③胸膜穿刺抽血后积血又迅速增加,或抽出的血液迅速凝固;

④胸部X线显示胸膜腔积液阴影不断增大;

⑤胸膜腔闭式引流血量每小时超过200ml,持续3小时以上。

11.心脏破裂（cardiacrupture）:

多由尖刀、锐器、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。

12.心脏压塞征（cardiactamponade）:

心包腔内压力升高,压迫心脏病限制心室舒张,形成心脏压塞征。

13.Beck三联征:

①静脉压增高,>

1.47kPa（15cmH2O）;

②心音遥远、脉搏细弱;

③脉压小,动脉压减低甚至很难测出。

14.胸腔闭式引流的护理措施:

（1）妥善固定与密封管道:

①使用