中医临床路径眩晕高血压0817221142文档格式.docx

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重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见证候：

1、阴虚阳亢证

症状：

眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，

神疲乏力，腰酸膝软，遗精。

舌红苔薄，脉弦细。

2、肝阳上亢证症状：

眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，

脉弦或弦数。

3、痰湿壅盛证

眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，

舌苔白腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'

重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中

医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）

1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。

2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为冬14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合眩晕（TCD编码:

BNG070）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

1）血常规、尿常规、便常规

2）肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质

（3）心电图、动态血压

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管

超声、头颅影像学检查、TCD腹部彩超等。

（八）治疗方法

1.辨证选用口服中药汤剂

（1）阴虚阳亢证

治法：

滋阴潜阳

方药：

杞菊地黄丸加减

枸杞30g菊花30g熟地30g丹皮15g

茯苓30g泽泻30g山药30g山茱萸30g

龟板30g栀子15g地龙20g丹参30g

僵蚕20g

加减：

五心烦热者加知母20g黄柏20g，失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁30g首乌藤30g,口干甚者加北沙参30g麦冬15g

（2）肝阳上亢证症状：

眩晕耳鸣、头痛,遇劳、恼怒加重,面红目赤,烦躁易怒,舌红苔黄,

平肝潜阳

天麻钩藤饮加减

天麻20g钩藤30g菊花15g白蒺藜15g,

夏枯草15g桑寄生30g决明子20g生地15g

生石决明30g杜仲15g川牛膝15g黄芩15g

夜交藤30g茯神15g益母草30g

头后部或颈部发紧，加葛根30g,川芎20g;

眠差，加酸枣仁30g柏子

仁30g制远志10g首乌藤30g；

耳鸣，加菖蒲15g，制远志10g。

（3）痰湿壅盛证症候：

平肝化痰祛湿通络

半夏白术天麻汤合温胆汤

半夏20g,陈皮10g，茯苓30g，甘草6g

竹茹20g,枳壳20g,菖蒲15g，远志6g,

枣仁30g,白术15g,天麻20g吴茱萸8g

血脂高加草决明30g,山楂30g;

肢体麻木，加桑枝10g，僵蚕10g

2.辨证选择中成药

（1）辨证选用口服中成药：

龙胆泻肝丸：

9gbid

松龄血脉康：

6粒tid

（2）辨证选用中成药静滴：

生脉注射液30mlqd

葛根素注射液qd

天麻素注射液qd

红花黄色素注射用100mgqd

3.中医特色外治法

（1）耳穴压丸：

心、耳神门、交感、角窝上。

每隔2天换贴一次，每次一耳，

双耳交替，10天为一个疗程。

（2）拔罐：

主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；

曲池，足三里。

肝火偏亢加阳陵泉；

阴虚阳亢型加肝俞，肾俞，三阴交太冲穴。

每周拔3次，留罐时间15分钟，6次为一个疗程。

（3）中药足浴

双桑汤：

桑枝、桑叶、茺蔚子各10－15克。

加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40C左右。

泡脚20-30分钟。

每日一次，10天为一个疗程。

牛膝钩藤汤：

牛膝、钩藤各30克。

加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至

600毫升，倒入浴盆中，待水温为40C左右。

每日一次，10天为一个疗程。

（4）.高血压茶疗法菊花茶：

所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。

也可用菊花加金银花、同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。

对高血压、动脉硬化患者有显着疗效

山楂茶：

山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。

同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。

其饮用方法为，每天数次

用鲜嫩山楂果1〜2枚泡茶饮用。

荷叶茶：

中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。

同时，荷叶还是减脂去肥之良药。

治疗高血压的饮用方法是：

用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。

（5）穴位贴敷：

丰隆、肝俞、大椎一日一贴7天为一个疗程。

4.内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素，

改善生活方式，调节血压，支持对症等。

5.护理

辨证施护。

（九）出院标准

1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。

2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需

要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

眩晕（高血压病）中医临床路径标准住院表单

适用对象:

BNG070）西医诊断：

第一诊断为高血压病

（ICD-10编码：

）

患者姓名:

性别:

年龄:

住院号:

发病时间:

年月日时住院日期:

年月

日出院日期:

年

月日

标准住院日冬

14天实际住院日:

天

住院天

数

年月曰

住院第1天

住院第2-3天

主要

诊疗

工作

□询问病史及体格检查、中医四诊采集

□进行中医证候判断

□完成初步诊断和病情评估

□上级医师查房

□采集中医四诊信息

□中医证候判断

□初步拟定诊疗方案

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□与患者及家属沟通病情。

□辨急重期与缓解期

□眩晕程度分级

□明确诊断

□审订治疗方案

□病程记录

□完成入院检查

重点

医嘱

长期医嘱

□护理常规

□分级护理

□辩证施善

□静卧

□中医特色疗法（耳穴、拔罐）

□中医辨证施治

□辩证使用中成药

□西医内科基础治疗（根据患者情况，个

□中医特色疗法（耳穴、

拔罐）

性化选用降压药）

□西医内科基础治疗

（根据患者情况，个性

□对症支持治疗

化选用降压药）

临时医嘱

□专科常规体检

□入院全身情况评估检查

□处理异常检杳结果

□酌情选择影像学检查（心脏彩超、颈动

脉彩超、CT

□完成病人心理与

生活护理

□完成护理记录

护理

□入院宣教

□安排各项检查时

□观察并记录病情变化

与

健康

间

□完成病人心理与生活

□完成辨证施护

教育

□静脉抽血

变异

有无

原因：

特殊医

嘱

护士签

名

医牛签

眩晕临床路径表

住院天数

住院第4-5天

住院第6-14天

□上级医师查房，明确是否

出院

□眩晕程度分级□交代出院后注

意事项和随访方案

□完成出院证明

□通知出院

□幵具出院医嘱

□西医内科基础治疗（根据患者

情况，个性化选用降压药）

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

□协助办理出院手续

□指导患者病后康复

□父代出院后注意事项，进

□完成病人心理与生活护理

行健康宣教

□指导出院带药的煎法服法

□饮食指导

□送病人出院

□健康教育

特殊医嘱

护士签名

医牛签名