起搏器基础知识基础讲座PPT文件格式下载.ppt

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可靠的起搏适应证=起搏适应证起搏适应证22PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012SJMinternaluseONLY症状症状可能有所不同，但可以包括:

黑蒙、晕厥头晕、易疲劳健忘心悸胸痛呼吸困难23PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012SJMinternaluseONLY记录的事件记录的事件心电图24hHolter监测倾斜试验EP测试24PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012常见的起搏器适应证常见的起搏器适应证窦房结功能障碍（病窦）房室传导阻滞房扑/房颤伴缓慢心室率；

肥厚性心肌病神经介导性晕厥25PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012窦房结功能障碍（窦房结功能障碍（SSS）窦房结功能障碍（病窦）包括：

1.一系列心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快综合征，后者药物治疗可加重心动过缓而使治疗矛盾2.窦房结功能障碍也可表现为窦房结变时性功能不全，即对运动或应激刺激无反应或反应低下，如运动后心率上升太慢、上升频率不足或下降太快28PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012房室传导阻滞的起搏适应证房室传导阻滞的起搏适应证房室传导阻滞分为：

不可恢复有症状的一度房室传导阻滞和二度1型房室传导阻滞二度2型房室传导阻滞三度房室传导阻滞。

29PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012常见适应证小结常见适应证小结窦房结功能障碍综合综合征（病窦）：

-有症状的窦缓-窦房结变时性功能不全-药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状房室传导阻滞：

-有症状的一度和二度1型-二度II型-三度慢性房颤：

-心室率40bpm；

心室长间歇3s有症状的神经介导性晕厥有明显流出道梗阻的肥厚性心肌病30PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012内容导读内容导读心脏解剖及传导系统起搏器适应证起搏系统构成起搏系统构成起搏器的NBG编码起搏器植入起搏器随访31PacemakerBasics/byYangYu,February23,201231起搏器的选择起搏器的选择32PacemakerBasics/byYangYu,February23,201232起搏器起搏器NBG代码代码33PacemakerBasics/byYangYu,February23,201233位置类别使用的字母IIIIIIIVV起搏的心腔感应的心腔对感应的反应频率应答多点起搏O-无R-有频率应答O-无A-心房V-心室D-双重（A+V）S-单一的（A或V）S-单一的（AorV）O-无T-触发的I-抑制的D-双重（T+I）O-无A-心房V-心室D-双重（A+V）TheNASPE/BPEG（NBG）代码代码仅生产者设计用O-无A-心房V-心室D-双重（A+V）34PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012SJMinternaluseONLYVVI模式VVI起搏AV失同步VVI起搏起搏35PacemakerBasics/byYangYu,February23,201235VVI模式模式优点提供心室起搏支持相对易于植入和评估费用相对低缺点A-V同步丧失，可能发生起搏器综合症起搏器综合症（起搏器综合征（Pacemakersyndrome）是指安装人工心脏起搏器病人出现起搏前没有的心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压的一组病征，它多见于安装VVI型起搏者，发生率20）-解决最基本的问题解决最基本的问题36PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012双腔起搏系统双腔起搏系统两根导线两根导线心房导线心房导线心室导线心室导线一个脉冲发生器伴两个起搏电路一个脉冲发生器伴两个起搏电路电路电路1为心房起搏和感知为心房起搏和感知电路电路2为心室起搏和感知为心室起搏和感知37PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012双腔起搏是双腔起搏是:

心房和心室的起搏和感知心房和心室的起搏和感知努力模仿心脏的正常收缩顺序（心跳丧失时起搏!

）38PacemakerBasics/byYangYu,February23,201238DDD模式模式优点：

植入后适合转换可以类似于AAI,VDD会在不同的心房速率和A-V传导时，努力保持A-V同步缺点：

不能为变时性功能不全患者或者有可能发展为变时性功能不全的患者实时提供帮助-提供正常的房室激动顺序提供正常的房室激动顺序39PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012DDDR模式模式DDD模式基础上可以为变时性功能不全变时性功能不全以及慢性房颤伴慢心室率慢性房颤伴慢心室率的患者提供实时的心率支持。

有研究显示变时性功能不全的发病率在起搏治疗患者中为58%，30%的SSS患者在2.5-4年的随访期中窦房结功能恶化，目前很多学者认为，DDDR起搏适合于所有需要DDD起搏者，VVIR起搏适合于所有需要VVI起搏者原因：

1.患者的窦房结病变可能具有进展性；

2.患者如发生快速房性心律失常时，带有频率应答功能的起搏器显然比无此功能的起搏模式更符合生理。

3.患者合并有其它心脏病变需要合用的受体阻断剂或其它抗心律失常药物会诱发或加重患者的变时性功能不全。

-最完善的双腔起搏模式最完善的双腔起搏模式3940PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012选择起搏器需考虑的主要因素选择起搏器需考虑的主要因素1、经济因素2、永久性房颤3、神经介导性晕厥4、更多的生理性及安全性功能SJMinternaluseONLY41PacemakerBasics/byYangYu,February23,201242PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012起搏器植入43PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012术前准备术前准备术前常规检查（血、尿、便、凝血功能、ECG、Holter、胸片、超声心动等）停用抗凝药物（阿司匹林1周，低分子肝素12小时，华法林3天）术前谈话及签字介绍手术如何进行术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，麻烦越少！

）病人或家属在手术同意书上签字备皮（双侧颈、肩、胸壁）术前禁食6小时建立静脉通道，术前半小时给予抗菌素44PacemakerBasics/byYangYu,February23,2012手术步骤手术步骤皮肤消毒，局麻，切开选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉.）制作起搏器囊袋放置