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横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经及其分支。

腮腺床：

腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经相邻，这些结构形成腮腺床.

腮腺鞘：

腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘，浅层致密，深层薄弱，鞘也腮腺紧密结合并发出许多间隔，将腮腺分割许多小叶。

所以腮腺发生炎症常引起剧痛。

4.额顶皮肤：

含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿、皮脂腺囊肿的好发部具有丰富的血管，外伤时易出血，但愈合较快。

在开颅手术作皮瓣时，由于血管神经从四周向颅顶走行，作一般切口呈放射状，以免损伤血管和神经干。

5.额顶枕区由浅入深分为：

皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙

）和颅骨外膜。

腱膜下间隙内有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通。

若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。

6.海绵窦:

位于蝶鞍两侧，外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。

海绵窦内有颈内动脉和展神经通过，向前与眼静脉、翼从、面静脉、和鼻腔静脉交通。

后端借岩上、下窦与横窦、乙状窦和颈内静脉交通。

第二章：

颈部

7.颈丛皮支：

枕小神经，分布于枕部皮肤耳大神经，分布耳廓及腮腺区颈横神经，分布于颈前区锁骨上神经，分布于颈前外侧部、胸上部、及肩部皮肤。

8.颈深筋膜共有三层，由浅入深为浅层（封套筋膜），气管前层（气管前筋膜），椎前层（椎前筋膜）。

前层包绕斜方肌和胸锁乳突肌，以及下颌下腺和腮腺；

气管前层包绕喉、咽、气管颈部、甲状腺等气管，形成甲状腺鞘；

椎前层包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。

9.颈深筋膜浅层在胸骨柄上方形成两层，其间形成胸骨上间隙。

颈深筋膜在锁骨上方分为两成，形成锁骨上间隙。

气管前筋膜与气管颈部之间有气管前间隙。

咽后间隙为椎前筋膜与颊咽筋膜之间的间隙，其延于咽壁侧方的部分为咽旁间隙。

椎前间隙为脊柱颈部与椎前筋膜之间的间隙，可经腋鞘与腋窝相通。

10.甲状腺：

腺体呈“H”形，由左右两侧叶和连接两侧的峡组成。

甲状腺峡位于第2至4气管软骨前方。

甲状腺的前面由浅入深依次为：

皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。

甲状腺上动脉伴喉上神经外支走行，在据侧腋上极约1cm处分开，因此甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴上极。

以免引起声音低钝，音调降低。

在甲状腺侧叶下极的后方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉很复杂，因此，在施行甲状腺次全切除术时，应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免引起声音嘶哑，失声，甚至声门闭合而窒息死亡。

11.颈部麻醉点：

为胸锁乳突肌后缘的中点，该处是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，为颈部麻醉的穿刺点。

又称为神经点。

12.气管切开手术通过层次：

皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，胸骨上间隙，舌骨下肌群，气管前筋膜。

13.甲状腺手术切口部位：

在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向呈弧形切开。

通过层次：

皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，舌骨下肌群，气管前筋膜。

14.下颌下三角：

位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。

主要内容有：

下颌下腺、血管（面A,面V）、神经（舌下N，舌N，下颌下神经节）、下颌下淋巴结。

15.颏下三角：

为左右二腹肌与舌骨体构成的三角。

16.颈动脉三角:

位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹。

颈内静脉、颈总动脉（颈内动脉，颈外动脉）、颈外侧淋巴结、舌下N、迷走N、副N、二腹肌后腹。

17.肌三角：

又称肩胛舌骨肌气管三角。

由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份前缘。

舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部、颈前深淋巴结。

18.枕三角：

又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘。

主要内容有：

副N，颈、臂丛分支。

19.锁骨上三角：

又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨中三分之一上缘。

锁骨下静脉、锁骨下动脉、膈神经、臂丛。

第三章：

胸部

18乳房形态及位置：

呈半球形，位于第2~第6肋高度的浅、深筋膜之间。

结构：

乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。

纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间将乳腺分为15~20个乳腺叶。

每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射状排列，末端开于乳头。

乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管。

19.乳房悬韧带：

又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。

20.乳房的淋巴引流：

外侧部、中央部:

——胸肌淋巴结，上部:

——尖淋巴结、锁骨上淋巴结

内侧部:

—胸骨旁淋巴结,并与对侧吻合，内下部:

—膈上淋巴结,并与膈下及肝上面的淋巴管吻合

深部:

—经乳房后隙注入胸肌间的淋巴结、尖淋巴结，

21.胸壁层次及胸腔穿刺部位：

背部（肩胛下角线）：

皮肤--浅筋膜--深筋膜--背阔肌--肋间外肌--肋间内肌--胸内筋膜--胸膜壁层（肋间隙下缘进针）

胸外侧区：

皮肤--浅筋膜--深筋膜--腹外斜肌--前锯肌--肋间外肌--肋间内肌--肋间最内肌--胸内筋膜--胸膜壁层（肋间隙中间进针）

胸前区：

皮肤--浅筋膜--深筋膜--胸大肌--胸小肌--肋间外肌--肋间内肌--胸内筋膜--胸膜壁层（肋间隙中间进针）

22.壁胸膜的分布：

分4部，肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶（突向锁骨内侧三分之一段上方）2至3cm。

胸膜隐窝：

为壁胸膜各部相互反折处所形成的胸膜腔

肋膈隐窝：

位于肋胸膜和膈胸膜转折处人体直立时胸膜腔最低点.积血积液常存积在此隐窝内。

23.肺根的主要结构：

由往前往后：

上肺V,肺A，主支气管、下肺V

从上到下：

左肺为:

肺动脉--支气管--肺静脉；

右肺为：

支气管--肺动脉--肺静脉

24.上纵隔的分布：

前层：

胸腺、左右头臂V、上腔静脉

中层：

主A弓及其3大分支、膈N、迷走N；

后层：

气管、食管、胸导管、左喉返N

25.动脉韧带:

为一纤维结缔组织索，连与主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧，是胚胎时期动脉导管的遗迹。

在施行动脉导管结扎术时，注意勿损伤喉返神经等结构。

26.动脉导管三角：

位于主动脉的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。

三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。

27.气管隆脊：

气管杈内面有向上凸的纵嵴，成半月，称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查的重要方位标志。

气管隆嵴偏向左侧，右肺通气量大，故异物容易落入右侧。

临床意义：

辨认左右主支气管起点的标志

28.名称位置距中切牙的距离

第一狭窄咽与食管交界处15cm

第二狭窄与左支气管相交处25cm

第三狭窄穿膈的食管裂孔40cm

1、异物滞留2、食管癌的好发部位

29.胸导管：

是全身最大的导管，胸导管起于乳糜池。

胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。

乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。

胸导管在注入左静脉角之前，还收纳左颈干，左锁骨下干，左支气管纵隔干

30.腔静脉裂孔通过：

下腔静脉；

食管裂孔通过：

食管和迷走神经；

主动脉裂孔通过：

主动脉和胸导管

31.心包前下窦：

认直立时心包腔最低位，浆膜心包壁层的前部与下部异行处的腔隙，心包积液时，液体首先积于此。

32.胸锁胸膜：

位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的深筋膜

穿经的结构：

①胸外侧神经②胸肩峰血管③头静脉④淋巴管

33.肌肉的分布：

浅层：

胸前区（胸大，胸小肌）、胸外侧区（前锯肌，腹外斜肌）、背部（斜方肌，竖脊肌）；

深层：

肋间外肌，肋间内肌。

34.心包裸区：

在第4至6肋软骨之间因胸膜前界形成无胸膜的心包三角，使心包直接与肋软管相邻，这个区域称为心包裸区。

35.肋间后血管和神经在肋间间隙的行程：

在肋间隙后部，肋间后动、静脉和肋间神经行于肋间隙中间，在肋角附近分成上下两支，较小的沿下位肋上缘前行，本干又称上支，沿肋沟前行。

36.上纵隔：

前层（胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉），中层（主动脉及其分支、膈神经、迷走神经），后层（气管、食管、胸导管、左喉返神经）

37.胸包腔穿刺：

常选择在第8至9肋之间肩胛线或腋后线附近，近下位肋下缘处进针，将针进入肋膈隐窝。

因为，肋膈隐窝后部较深；

易于彻底抽噎，而且此处无肺，不会损伤肺；

肋间神经形于肋沟内，不会伤及。

38.心内注射和心包穿刺：

（1）心内注射已在胸骨左缘第4至第5肋间隙进针，因为此处是心包裸区，不会损伤胸膜和肺。

（2）心包穿刺宜在左剑肋角进针，将针刺入心包前下窦，因为从剑肋角进针只需经过膈，比较安全地将针刺入心包腔最低处——心包前下窦。

第四章：

腹部

39.腹部浅筋膜：

在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层。

浅层为Camper筋膜（脂肪层）,向下与股部的浅筋膜相续。

深层为Scarpa筋膜（膜性层）,向下与会阴浅筋膜相延续。

40.腹直肌鞘：

由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成，腹直肌鞘分为前、后二层。

41.半月线：

腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构成一半月形的凸向外侧的弧形。

42.弓状线（半环线）：

三层扁肌的腱膜在脐下4至5cm转至腹直肌鞘前面，构成腹直肌鞘的前层，该处的腹直肌鞘后层形成向下凹下去的弓状线游离缘，称弓状线。

43.腹股沟韧带：

腹外斜肌腱膜下缘附着于髂前上棘与耻骨结节之间，腱膜向后卷曲反折增厚成为腹股沟韧带。

44.腔隙韧带：

腹股沟韧带内侧端的部分纤维弯下后下方，转折增厚形成腔隙韧带（陷窝韧带）。

45.耻骨梳韧带（cooper韧带）：

腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳的部分，称耻骨梳韧带，这些韧带在外科疝修补手术上都有固定作用。

42.腹横肌深面层次：

①腹横筋膜②腹膜下筋膜③腹膜壁层

43.腹壁下动脉的体表投影：

腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。

故腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。

腹壁下动脉可作为手术时进一步鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志。

以腹壁下动脉为标志。

脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出者为斜疝。

脏器经腹壁下动脉的内侧（直疝三角）突出者为直疝

44.腹股沟三角（Hessebach三角、海氏三角、直疝三角）：

由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带所围成的三角形区域。

腹腔脏器经此三角（腹壁下动脉内侧）突出为腹股沟直疝。

45.常用的手术切口：

旁正中切口：

位置：

前正中线旁开约1~2cm的纵行切口。

层次：

皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。

特点：

损伤血管、神经少；

不切开腹直肌（向外牵开）；

切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口疝。

肋缘下斜切口：

剑突下2cm处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下2cm所作的切口。

皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。

暴露充分（如：

肝、胆、脾术）