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1、横行的有上颌动、静脉，面横动、静脉，面神经及其分支。腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动、静脉和舌咽、迷走、副及舌下神经相邻，这些结构形成腮腺床.腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘，浅层致密，深层薄弱，鞘也腮腺紧密结合并发出许多间隔，将腮腺分割许多小叶。所以腮腺发生炎症常引起剧痛。4.额顶皮肤：含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿、皮脂腺囊肿的好发部具有丰富的血管，外伤时易出血，但愈合较快。在开颅手术作皮瓣时，由于血管神经从四周向颅顶走行，作一般切口呈放射状，以免损伤血管和神经干。5.额顶枕区由浅入深分为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）和颅骨

2、外膜。腱膜下间隙内有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静脉窦相通。若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上称此层为颅顶部的“危险区”。6.海绵窦:位于蝶鞍两侧，外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。海绵窦内有颈内动脉和展神经通过，向前与眼静脉、翼从、面静脉、和鼻腔静脉交通。后端借岩上、下窦与横窦、乙状窦和颈内静脉交通。第二章：颈部7.颈丛皮支：枕小神经，分布于枕部皮肤耳大神经，分布耳廓及腮腺区颈横神经，分布于颈前区锁骨上神经，分布于颈前外侧部、胸上部、及肩部皮肤。8.颈深筋膜共有三层，由浅入深为浅层（封套筋膜），气管前层（气管前筋膜），椎前层（椎前筋膜）。前

3、层包绕斜方肌和胸锁乳突肌，以及下颌下腺和腮腺；气管前层包绕喉、咽、气管颈部、甲状腺等气管，形成甲状腺鞘；椎前层包绕椎前肌群的表面并包裹锁骨下动脉、臂丛神经，向外沿血管神经达腋窝，构成腋鞘。9.颈深筋膜浅层在胸骨柄上方形成两层，其间形成胸骨上间隙。颈深筋膜在锁骨上方分为两成，形成锁骨上间隙。气管前筋膜与气管颈部之间有气管前间隙。咽后间隙为椎前筋膜与颊咽筋膜之间的间隙，其延于咽壁侧方的部分为咽旁间隙。椎前间隙为脊柱颈部与椎前筋膜之间的间隙，可经腋鞘与腋窝相通。10.甲状腺：腺体呈“H”形，由左右两侧叶和连接两侧的峡组成。甲状腺峡位于第2至4气管软骨前方。甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈

4、筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。甲状腺上动脉伴喉上神经外支走行，在据侧腋上极约1cm处分开，因此甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴上极。以免引起声音低钝，音调降低。在甲状腺侧叶下极的后方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉很复杂，因此，在施行甲状腺次全切除术时，应远离侧叶下极结扎甲状腺下动脉，以免引起声音嘶哑，失声，甚至声门闭合而窒息死亡。11.颈部麻醉点：为胸锁乳突肌后缘的中点，该处是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，为颈部麻醉的穿刺点。又称为神经点。12.气管切开手术通过层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，胸骨上间隙，舌骨下肌群，气管前筋膜。13.甲状腺手术切口部位：在颈静脉切迹上方两横指处，顺皮纹横向

5、呈弧形切开。 通过层次：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，舌骨下肌群，气管前筋膜。14.下颌下三角：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。主要内容有：下颌下腺、血管（面A,面V）、神经（舌下N，舌N，下颌下神经节）、下颌下淋巴结。15.颏下三角：为左右二腹肌与舌骨体构成的三角。16.颈动脉三角:位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹。颈内静脉、颈总动脉（颈内动脉，颈外动脉）、颈外侧淋巴结、舌下N、迷走N、副N、二腹肌后腹。17.肌三角：又称肩胛舌骨肌气管三角。由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份前缘。舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部、颈前深淋巴结。18

6、.枕三角：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘。 主要内容有：副N，颈、臂丛分支。19.锁骨上三角：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨中三分之一上缘。锁骨下静脉、锁骨下动脉、膈神经、臂丛。第三章：胸部18乳房形态及位置：呈半球形，位于第2第6肋 高度的浅、深筋膜之间。结构：乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。 纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔 嵌入乳腺叶之间 将乳腺分为1520个乳腺叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射状排列，末端开于乳头。乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管。19.乳房悬韧带：

7、又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。20.乳房的淋巴引流：外侧部、中央部:胸肌淋巴结，上部:尖淋巴结、锁骨上淋巴结 内侧部:胸骨旁淋巴结,并与对侧吻合，内下部:膈上淋巴结,并与膈下及肝上面的淋巴管吻合 深部: 经乳房后隙注入胸肌间的淋巴结、尖淋巴结， 21.胸壁层次及胸腔穿刺部位：背部（肩胛下角线）：皮肤-浅筋膜-深筋膜-背阔肌-肋间外肌-肋间内肌-胸内筋膜-胸膜壁层（肋间隙下缘进针）胸外侧区：皮肤-浅筋膜-深筋膜-腹外斜肌-前锯肌-肋间外肌-肋间内肌-肋间最内肌-胸内筋膜-胸膜壁层（肋间隙中间进针）胸前区：皮肤-浅筋膜-深筋膜-胸大

8、肌-胸小肌-肋间外肌-肋间内肌-胸内筋膜-胸膜壁层（肋间隙中间进针）22.壁胸膜的分布：分4 部，肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶（突向锁骨内侧三分之一段上方）2至3cm。胸膜隐窝：为壁胸膜各部 相互反折处所形成的胸膜腔肋膈隐窝：位于肋胸膜和膈胸膜转折处人体直立时胸膜腔最低点.积血积液常存积在此隐窝内。23.肺根的主要结构：由往前往后：上肺V,肺A，主支气管、下肺V从上到下： 左肺为: 肺动脉-支气管-肺静脉 ； 右肺为：支气管-肺动脉-肺静脉24.上纵隔的分布：前层：胸腺、左右头臂V 、上腔静脉中层：主A弓及其3大分支 、膈N 、迷走N ；后层：气管、食管、胸导管、左喉返N 25.动脉韧带:

9、为一纤维结缔组织索，连与主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧，是胚胎时期动脉导管的遗迹。在施行动脉导管结扎术时，注意勿损伤喉返神经等结构。26.动脉导管三角：位于主动脉的左前方，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是临床手术寻找动脉导管的标志。27.气管隆脊：气管杈内面有向上凸的纵嵴，成半月，称气管隆嵴 ，略偏向左侧，是支气管镜检查的重要方位标志。气管隆嵴偏向左侧，右肺通气量大，故异物容易落入右侧。临床意义：辨认左右主支气管起点的标志28. 名称 位置 距中切牙的距离 第一狭窄 咽与食管交界处 15cm 第二狭窄 与左支气管相交处 25

10、cm 第三狭窄 穿膈的食管裂孔 40cm1、异物滞留 2、食管癌的好发部位29.胸导管：是全身最大的导管，胸导管起于乳糜池。胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。胸导管在注入左静脉角之前，还收纳 左颈干 ，左锁骨下干， 左支气管纵隔干 30.腔静脉裂孔通过： 下腔静脉； 食管裂孔通过：食管和迷走神经； 主动脉裂孔通过：主动脉和胸导管31.心包前下窦：认直立时心包腔最低位，浆膜心包壁层的前部与下部异行处的腔隙，心包积液时，液体首先积于此。32.胸锁胸膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的深筋膜穿经的结构： 胸外侧神

11、经胸肩峰血管头静脉 淋巴管33.肌肉的分布：浅层：胸前区（胸大，胸小肌）、胸外侧区（前锯肌，腹外斜肌）、背部（斜方肌，竖脊肌）；深层：肋间外肌，肋间内肌。34.心包裸区：在第4至6肋软骨之间因胸膜前界形成无胸膜的心包三角，使心包直接与肋软管相邻，这个区域称为心包裸区。35.肋间后血管和神经在肋间间隙的行程：在肋间隙后部，肋间后动、静脉和肋间神经行于肋间隙中间，在肋角附近分成上下两支，较小的沿下位肋上缘前行，本干又称上支，沿肋沟前行。36.上纵隔：前层（胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉），中层（主动脉及其分支、膈神经、迷走神经），后层（气管、食管、胸导管、左喉返神经）37.胸包腔穿刺：常选择在第8至

12、9肋之间肩胛线或腋后线附近，近下位肋下缘处进针，将针进入肋膈隐窝。因为，肋膈隐窝后部较深；易于彻底抽噎，而且此处无肺，不会损伤肺；肋间神经形于肋沟内，不会伤及。38.心内注射和心包穿刺：（1）心内注射已在胸骨左缘第4至第5肋间隙进针，因为此处是心包裸区，不会损伤胸膜和肺。（2）心包穿刺宜在左剑肋角进针，将针刺入心包前下窦，因为从剑肋角进针只需经过膈，比较安全地将针刺入心包腔最低处心包前下窦。第四章：腹部39.腹部浅筋膜：在脐平面以下腹壁浅筋膜分浅、深两层。浅层为Camper筋膜（脂肪层）,向下与股部的浅筋膜相续。深层为Scarpa筋膜（膜性层） ,向下与会阴浅筋膜相延续。40.腹直肌鞘：由腹外

13、侧壁三层阔肌的腱膜构成，腹直肌鞘分为前、后二层。41.半月线：腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构成一半月形的凸向外侧的弧形。42.弓状线（半环线）：三层扁肌的腱膜在脐下4至5cm转至腹直肌鞘前面，构成腹直肌鞘的前层，该处的腹直肌鞘后层形成向下凹下去的弓状线游离缘，称弓状线。43.腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘附着于髂前上棘与耻骨结节之间，腱膜向后卷曲反折增厚成为腹股沟韧带。44.腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端的部分纤维弯下后下方，转折增厚形成腔隙韧带（陷窝韧带）。45.耻骨梳韧带（cooper韧带）：腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳的部分，称耻骨梳韧带，这些韧带在外科疝修补手术上都有固定作

14、用。42.腹横肌深面层次：腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜壁层43.腹壁下动脉的体表投影： 腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。故腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。腹壁下动脉可作为手术时进一步鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志。以腹壁下动脉为标志。脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出者为斜疝。脏器经腹壁下动脉的内侧（直疝三角）突出者为直疝44. 腹股沟三角（Hessebach三角、海氏三角、直疝三角）：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带所围成的三角形区域。腹腔脏器经此三角（腹壁下动脉内侧）突出为腹股沟直疝。45. 常用的手术切口：旁正中切口：位置：前正中线旁开约12cm的纵行切口。层次：皮肤皮下组织腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。特点：损伤血管、神经少； 不切开腹直肌（向外牵开）； 切口缝合牢固、血供好，不易裂开或 形成切口疝。肋缘下斜切口：剑突下2cm处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下2cm所作的切口。皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜。暴露充分（如：肝、胆、脾术）