胃肠外科典型病例分析试题Word格式.docx
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应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容
物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及
McVay
疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。
2.患者，男性，35
岁。
主因腹痛两天入院。
患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，
呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），
腹痛不缓解。
后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、
血尿，不发热。
今日腹痛漫延至全腹伴发热（体温
38℃）。
为进一步治疗来我院就诊。
既往
体健，否认外伤手术史及传染病史。
查体：
急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被
动蜷曲体位。
皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。
颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；
双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，
肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，
双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。
神经系统无阳性体征。
余（—）。
实验室及
辅助检查：
血常规
WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：
腹部见数个小气液平面。
问题：
（1）此病人的诊断是什么？
（2）
诊断依据？
（3）鉴别诊断？
（4）请你提出治疗计划？
（1）急性弥漫性腹膜炎：
急性阑尾炎穿孔。
（2）诊断依据：
病史：
转移性右下腹痛伴全腹痛病史。
全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，
肠音弱。
化验：
WBC21.5╳109/L、N80%，
（3）鉴别诊断、
①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：
多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全
腹腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。
腹部透视见膈下游离气体。
该病人现症状、
体征以右下腹部为主，无板状腹。
膈下无游离气体，可排除此诊断可能。
②右输尿管结石：
此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放
散痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。
该病人无腰痛、血尿，肾区无
叩击痛，可除外此诊断可能。
③急性胰腺炎；
多于饱餐或酒后发病，突发左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹胀、呕吐，
上腹部可有腹膜炎体征，血、尿淀粉酶升高，B
超、CT
可发现胰腺边缘模糊、胰周积
液。
此病人与胰腺炎不符。
④急性胆囊炎：
多于油腻饮食后发病，右上腹阵发性绞痛，伴右肩背部放散痛，查体
右上腹压痛，可有腹膜炎体征。
莫菲氏征阳性，有时扪及肿大的胆囊。
B
超可发现胆
囊肿大、壁厚、周围渗液。
此病人表现及体征与急性胆囊炎不符，可基本除外此诊断
可能。
必要时查
超。
（
4
）治疗：
术前准备，急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术，术后抗炎补液营养
支持对症治疗。
3.
女性，35岁：
。
有近8年的空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后疼痛好转。
近来自觉症状
加重。
6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛很快延及全腹，伴有恶心、呕吐。
腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
试述
（1）初步诊断？
（2）首选检查方法？
（3）鉴别诊断及治疗原则？
该病人最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴弥漫性腹膜炎。
首选的检查方
法是立位腹部透视或摄片。
需与急性胆囊炎、急性胰腺炎和急性阑尾炎等鉴别。
该病人症
状体征严重，宜行手术治疗，手术应给予积极准备，包括胃肠减压、输液以纠正水电解质
失衡。
手术以穿孔修补、腹腔引流为宜。
4.患者，男性，30
因反复上腹部不适五年，呕吐四天入院。
患者入院前五年无明显诱
因自觉上腹部烧灼样疼痛不适，伴有返酸、嗳气，疼痛多于餐前发作，进食后或口服抗酸
药物后腹痛可缓解，伴有夜间痛。
后上腹痛反复发作，以冬春季节好发，曾在市内某医院
就诊，查上消化道钡餐提示十二指肠球部变形，未经内科正规治疗。
近一年来腹痛发作较
频繁，缓解期明显缩短。
四天前进食后感上腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有腐败
酸臭味，无苦味，经应用解痉制酸药不缓解。
每次呕吐量均较大，约为
1000
ml
左右，吐
后上腹部饱胀稍缓解，被他人送入我院。
发病来，无呕血、黑便，不发热，睡眠尚可。
既
往体健，否认外伤手术史。
无药物过敏史。
血压
100/60mmHg，脉搏
100
次/分，营
养不良、消瘦贫血貌，扶入病室，神清合作，言语清晰。
皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性消失，
浅表淋巴结不肿大。
双肺呼吸音清，无啰音，心脏各
听诊区未闻及病理性杂音。
舟状腹，上腹可见胃型及蠕动波，上腹部压痛（+），反跳痛（-
），肌紧张（-）未及包块，移动性浊音（-），胃区振水音（+）肠鸣音正常。
神经系统无阳
性体征。
余（-）。
实验室及辅助检查：
WBC8.5╳109/L、Hb90g/LX
线钡餐检查：
胃扩大，张力减低，24
小时后胃内仍有钡剂存留。
问：
（1）.你认为此病人的诊断是什么？
（2）.有何依据？
（3）.需和哪些疾病鉴别？
如何鉴别？
（4）.提出治疗计划？
？
答案要点:
（1）诊断：
十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
（2）依据：
典型的餐前痛、夜间痛、餐后缓解病史；
有季节性、规律性；
呕吐宿
食，不含胆汁；
营养不良、消瘦贫血貌，皮肤弹性消失。
舟状腹，上腹可见胃型及
蠕动波，上腹部压痛（+），胃区振水音（+）；
辅查：
Hb90g/L，X
胃
扩大，张力减低，24
既往上消化道钡餐提示十二指肠球部变形。
透视见膈下游离气体。
（3）十二指肠球部溃疡须和胃溃疡、胃癌鉴别。
瘢痕性幽门梗阻须和痉挛性幽门梗阻、十二指肠球部以下的梗阻性病变、胃幽门肿瘤所致
梗阻鉴别。
①胃溃疡：
表现为餐后痛，进食不缓解，反而加重疼痛，钡餐可见胃内龛影等。
此病人表
现与上述不符，故可基本除外该诊断。
必要时查胃镜。
②胃癌：
可有非特异性的上腹部不适表现，一般疼痛无季节性、规律性，且病程较短。
本
病人疼痛有季节性、规律性，病史长达五年，X
线钡餐未见胃内病变，不支持胃癌的诊断。
③痉挛性幽门梗阻：
系活动溃疡引起，梗阻为间歇性，应用解痉制酸药可缓解。
此病人梗
阻为持续性，应用解痉制酸药不缓解。
故可基本除外该诊断。
④十二指肠球部以下的梗阻性病变：
胰头癌、十二指肠肿瘤、十二指肠淤滞症也可引起上
消化道梗阻，但其呕吐物含胆汁，与本病人明显不同，可除外该诊断。
⑤胃幽门部肿瘤所致梗阻：
病程较短，胃扩张轻。
前面已于胃癌相鉴别。
（4）治疗应充分术前准备，包括禁食、胃肠减压、洗胃、纠正贫血和水电解质平衡紊乱、
改善营养状态。
择期行胃大部切除术解除梗阻，消除病因。
5.男性，25
岁，腹痛
2
天急诊入院。
患者于
48
小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，
为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。
两天来未进
食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。
三年前曾作过阑尾切除术。
急性病容，神智清楚，血压
132
次/分，体温
37.5℃，皮肤无黄
染，干燥，弹性差。
心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳
痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
血红蛋白
160g/L，白细胞
10.6×
109/L，尿常规阴性。
腹部透视有多个液平面。
（1）诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断？
（3）进一步检查？
（4）治疗原则？
答案：
（1）诊断及诊断依据：
诊断
急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）
诊断依据：
急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；
腹胀，呕吐；
停止排便与排气：
有腹部手术
史：
腹透有多个液平面
（2）鉴别诊断：
急性胃肠炎：
有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
输尿管结石：
持续时间不会太长，尿（-）等
其他外科急腹症：
消化道穿孔、胆囊炎等
（3）进一步检查：
尿常规及沉渣镜；
超；
血酸碱度及电解质
（4）治疗原则：
禁食，胃肠减压，抗生素；
输液，纠正脱水及酸中毒；
手术治疗.
6.女性，26
岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐
小时，于
2007
年
3
月
12
日入院患者
于入院前
24
小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服
654-2
等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，
体温
37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，
晚间，腹痛加重，伴发热
38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，
查血象
WBC21×
109/L
，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史
13（1/27-28），
末次月经
2001.2.25.
T38.7℃，
P120
次/分，BP
100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血
点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，
心界大小正常，心率
120
次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾
未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音
10-15
次/分。
Hb
162g/L，
WBC
24.6×
109/L，中性分叶
86%，杆状
8%，尿常规（-），大便
常规：
稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
（1）诊断及诊断依据
诊断：
急性阑尾炎（化脓性）
转移性右下腹痛；
右下腹固定压痛、反跳痛；
发热，白细胞增高
急性胃肠炎、菌痢；
尿路结石感染；
急性盆腔炎
复查大便常规，血常规;
超：
回盲区，阑尾形态
（4）治疗原则;
抗感染治疗；
开腹探查、阑尾切除术。
7.女性，49
岁，大便次数增加、带血
个月。
月前无明显诱因，排便次数增多，3-6
/天，不成形，间断带暗红色血迹。
有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。
无发热，进食
可。
近来明显乏力，体重下降约
4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健，家族中无类似疾病患者。
T37.2℃，P78
次/分，R18
次/分，BP120/80mmHg
一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜
苍白，浅表淋巴结未及肿大。
心肺无明确病变。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无
压痛，无肌紧张，肝脾未及。
右下腹似可及约
4×
8cm2
质韧包块，可推动，边界不清，移
动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。
大便潜血（+），
血
WBC4.6×
109/
升级会员 