水电解质紊乱PPTPPT推荐.ppt

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1.1.电解质在体内的分布电解质在体内的分布特点：

特点：

1）1）1）1）细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同;

3）;

3）电中性法则；

电中性法则；

2）2）2）2）各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数各体液中阴、阳离子数不一致不一致不一致不一致;

4）;

4）渗透平衡渗透平衡渗透平衡渗透平衡法则法则法则法则.细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）组织间液组织间液组织间液组织间液（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）血浆血浆血浆血浆（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）（mmol/L）NaNaNaNaKKKKClClClClHCOHCOHCOHCO3333HPOHPOHPOHPO44442-2-2-2-10101010160160160160333388887070707014514514514544441151151151153030303011111411411411414.14.14.14.1103103103103272727271111表表2211细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份渗透压渗透压（osmoticpressure）的概念：

它是由溶液的概念：

它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大小微粒的大小无关。

无关。

体液的渗透压体液的渗透压1mol/L1mol/L非电解质溶液非电解质溶液1Osm/L1Osm/L的渗透压的渗透压1mol/L1mol/L电解质溶液：

电解质溶液：

1mol/LNaCl1mol/LNaCl溶液溶液2Osm/L2Osm/L的渗透压的渗透压1mol/LCaCl1mol/LCaCl22溶液溶液3Osm/L3Osm/L的渗透压的渗透压血浆总渗透压血浆总渗透压：

指血浆中的阴离子、阳离子以：

指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。

及非电解质分子所产生的渗透压的总和。

正常范围是：

280280310mOsm/L310mOsm/L。

血浆胶体渗透压：

指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。

1.1.产生的渗透压是产生的渗透压是1.5mOsm/L1.5mOsm/L。

2.2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。

重要作用。

血浆晶体渗透压：

指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒（主要是电主要是电解质离子解质离子）所产生的渗透压。

所产生的渗透压。

1.1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分2.2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。

在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。

渗透压平衡的自身调节：

正常时：

血管内外、细胞内外的渗透压是相等的血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。

失衡时失衡时再平衡：

再平衡：

低渗溶液中的水向高渗溶液流动。

2.2.电解质的功能电解质的功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。

维持体液的渗透压和酸碱平衡。

维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。

参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动。

摄入摄入:

100200mmol/d100200mmol/dWHOWHO：

5656克克/天。

天。

几乎全部经小肠吸收。

排出排出:

肾、皮肤等。

ECF50%130150mmol/LICF10%10mmol/L骨质骨质40%40%3.3.钠的平衡钠的平衡粗调节粗调节:

渴感渴感血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高有效血容量的减少有效血容量的减少血管紧张素血管紧张素IIII的增多的增多四、水、钠平衡的调节四、水、钠平衡的调节细调节细调节:

抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，AQP）心房利钠肽心房利钠肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）醛固酮醛固酮（aldosterone，ADS）抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用图图2-2ADH2-2ADH的作用机制的作用机制基底膜侧基底膜侧管腔侧管腔侧醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水，保钠，保水，排钾，排氢排钾，排氢1.1.强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用2.2.阻断肾素阻断肾素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用3.3.减轻失水或失血后减轻失水或失血后ADHADH水平增高的程度水平增高的程度又叫心房肽又叫心房肽（atriopeptin），是一组由心房是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由21332133个氨基酸个氨基酸组成。

有利钠利尿的作用。

组成。

心房利钠肽心房利钠肽水通道蛋白水通道蛋白一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。

一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。

BodyfluidBodyfluidBodyfluidBodyfluidBodyfluidBodyfluidBodyfluidBodyfluid血清钠血清钠血清钠血清钠低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）（水中毒）（水中毒）血清钠血清钠血清钠血清钠低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）（高渗性脱水）（高渗性脱水）血清钠正常血清钠正常血清钠正常血清钠正常等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水正常血钠性水正常血钠性水正常血钠性水过多过多过多过多（水肿水肿水肿水肿）一、脱水一、脱水（Dehydration）体液容量减少体液容量减少（2%）（2%）。

bodywaterdeficit低渗性低渗性高高渗渗性性等渗性等渗性1、概念、概念失钠失钠失水失水血清钠血清钠130mmol/L失钠失钠血清血清Na+150mmol/L,Na+150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均高渗性脱水高渗性脱水水摄入水摄入水源断绝水源断绝进食或饮水困难进食或饮水困难口渴感障碍口渴感障碍经呼吸道：

过度通气经呼吸道：

过度通气经皮肤：

发热、甲亢、出汗经皮肤：

发热、甲亢、出汗经肾：

中枢性尿崩症经肾：

中枢性尿崩症肾性尿崩症肾性尿崩症渗透性利尿渗