高血压防治小讲课_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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根据危险分层，确定治疗方案。

v血压从血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。

与心血管病危险呈连续性正相关。

v正常高值血压（正常高值血压（120-139/80-89mmHg）者，）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。

发生。

指南的修订与强调的要点指南的修订与强调的要点v降压目标：

普通高血压患者的血压降至降压目标：

普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至血压降至130/80mmHg以下。

以下。

v利尿剂、利尿剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂、ARB及低剂及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。

根据患者具体情况选择用药。

v大多数高血压患者需要大多数高血压患者需要2种或种或2种以上的降压药方可种以上的降压药方可达到目标血压。

达到目标血压。

一、人群高血压流行情况一、人群高血压流行情况v近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快，从快，从1980年到年到1991年的年的10年间，我国人群年间，我国人群高血压患病率上升了高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值个百分点，绝对值增长了增长了54%，1991年总的患病粗率为年总的患病粗率为11.88%。

v2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为和控制率分别为30.2%、24.7%和和6.1%。

二、血压与心血管病危险二、血压与心血管病危险v高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素国际公认的高血压发病危险因素为超重、高国际公认的高血压发病危险因素为超重、高盐膳食及重度以上饮酒。

盐膳食及重度以上饮酒。

二、血压与心血管病危险二、血压与心血管病危险v血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素。

险因素。

v血压升高是中国人群冠心病发病的最重要危血压升高是中国人群冠心病发病的最重要危险因素。

v血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。

血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。

三、诊断性评估三、诊断性评估v评估包括三方面评估包括三方面：

（1）确定血压水平及其它心血管病危险因素）确定血压水平及其它心血管病危险因素

（2）判断高血压的原因（明确有无继发性高）判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）血压）（3）寻找靶器官损害以及相关临床的情况）寻找靶器官损害以及相关临床的情况三、诊断性评估三、诊断性评估v家族史及临床病史采集家族史及临床病史采集1.既往血压水平及高血压病程既往血压水平及高血压病程2.继发性高血压的指征继发性高血压的指征3.危险因素危险因素4.器官损害症状器官损害症状5.既往降压治疗既往降压治疗6.个人、家庭和环境因素个人、家庭和环境因素三、诊断性评估三、诊断性评估v实验室检查实验室检查1.常规检查常规检查血糖、血清总胆固醇、空腹血清甘油三酯、血糖、血清总胆固醇、空腹血清甘油三酯、血清高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血清血清高密度脂蛋白胆固醇、血清肌酐、血清尿酸、血清钾、血红蛋白及红细胞压积、尿尿酸、血清钾、血红蛋白及红细胞压积、尿常规、心电图常规、心电图三、诊断性评估三、诊断性评估2.推荐的检查推荐的检查超声心动图、颈动脉（和股动脉）超声、超声心动图、颈动脉（和股动脉）超声、C-反应反应蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）、蛋白、尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）、尿蛋白定量、眼底检查（严重高血压者）、胸片尿蛋白定量、眼底检查（严重高血压者）、胸片3.进一步检查（专业范畴）进一步检查（专业范畴）有合并症的高血压：

脑功能、心功能和肾功能检查有合并症的高血压：

脑功能、心功能和肾功能检查继发性高血压：

测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿继发性高血压：

测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；

动脉造影；

肾和肾上腺超声；

茶酚胺水平；

CT；

MRI三、诊断性评估三、诊断性评估v血压测量血压测量1.诊所血压诊所血压2.自测血压自测血压3.动态血压动态血压三、诊断性评估三、诊断性评估v诊所血压诊所血压病人坐在安静的房间里，病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。

分钟后再开始测量。

至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔1-2分钟，若两次测量结果相分钟，若两次测量结果相差较大，应再次测量。

差较大，应再次测量。

无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。

分别采用分别采用Korotkoff第第音和第音和第音（消失音）音（消失音）确定收缩压和舒张压。

确定收缩压和舒张压。

如怀疑外周血管病，首诊时应当测量双臂血压，如怀疑外周血管病，首诊时应当测量双臂血压，应以较高一侧的读数为准。

应以较高一侧的读数为准。

对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位压的病人，应测量直立位11分钟和分钟和55分钟后的血压。

分钟后的血压。

三、诊断性评估三、诊断性评估v自测血压自测血压家庭自测血压家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所相当于诊所血压血压140/90mmHg。

v动态血压动态血压动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：

动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：

24小时平均值小时平均值130/80mmHg，白昼平均，白昼平均值值135/85mmHg，夜间平均值，夜间平均值125/75mmHg。

正常情况下，夜间血压均值比白。

正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低昼血压值低10%-15%。

三、诊断性评估三、诊断性评估v寻找靶器官损害及某些临床情况寻找靶器官损害及某些临床情况心脏心脏血管血管肾脏：

所有高血压患者均应测定血清肌酐、肾脏：

所有高血压患者均应测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白。

血清尿酸和尿蛋白。

眼底检查眼底检查脑脑三、诊断性评估三、诊断性评估v继发性高血压的筛查继发性高血压的筛查肾实质性高血压：

最常见的继发性高血压，肾实质性高血压：

最常见的继发性高血压，其中又以慢性肾小球肾炎最为常见。

其中又以慢性肾小球肾炎最为常见。

肾血管性高血压：

是继发性高血压的第二肾血管性高血压：

是继发性高血压的第二位原因。

位原因。

嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症Cushings综合征综合征药物诱发的高血压药物诱发的高血压JNC7JNC7与欧洲指南血压分类比较与欧洲指南血压分类比较分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压JNC7正常正常120及及160或或100欧洲欧洲最佳最佳120及及180或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140及及90四、血压的定义与分类四、血压的定义与分类分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高值正常高值130-13985-891级高血压级高血压（轻度轻度）140-15990-99亚组：

临界高血压亚组：

临界高血压140-14990-942级高血压级高血压（中度中度）160-179100-1093级高血压级高血压（重度重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090亚组：

临界高血压140-1495555岁岁女性女性6565岁岁吸烟吸烟血脂紊乱血脂紊乱（TCTC5.7mmol/L,LDL-C3.65.7mmol/L,LDL-C3.6mmolmmol/L,HDL-C1.0/L,HDL-C1.0mmolmmol/L/L，），）早发心血管疾病家早发心血管疾病家族史族史（一级亲属，发病年一级亲属，发病年龄龄507.0mmol/L7.0mmol/L餐后血浆葡萄餐后血浆葡萄糖糖11.0mmol/L11.0mmol/L脑血管疾病脑血管疾病缺血性脑卒中；

缺血性脑卒中；

脑出血；

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心血管疾病心血管疾病心肌梗死；

心肌梗死；

心绞痛；

冠脉血运重建；

心力衰竭心力衰竭肾脏病变：

肾脏病变：

糖尿病肾病；

肾功能受损（血清肌酐）肾功能受损（血清肌酐）男男133133mol/Lmol/L女女124124mol/Lmol/L蛋白尿（蛋白尿（300mg/24H300mg/24H）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变：

视网膜病变：

出血出血或渗出，乳头水肿或渗出，乳头水肿ESC/ESH四、血压的定义与分类四、血压的定义与分类v对对1999年指南相应内容的更新主要体现年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：

在以下几个方面：

危险因素增加了危险因素增加了“腹部肥胖腹部肥胖”，突出强调了它是，突出强调了它是“代谢综合征代谢综合征”的重要体征之一。

的重要体征之一。

糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了险增加了1倍）倍）微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一。

的表现之一。

四、血压的定义与分类四、血压的定义与分类血清肌酐轻度升高（血清肌酐轻度升高（107-133mol/L,1.2-1.5mg/dl）是靶器官）是靶器官损损害的特征之一；

而害的特征之一；

而血清肌血清肌酐男酐男133mol/L（1.5mg/dl）、女）、女124mol/L（1.4mg/dl）则为肾则为肾功能不全，被功能不全，被归为归为并存并存临临床情床情况；

况；

C-反反应应蛋白已被列蛋白已被列为为危危险险因素（或因素（或标标志物），因志物），因为为越来越多的越来越多的证证据表明，据表明，C-反反应应蛋白蛋白预测预测心血管心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一）一样样强强，而且，而且还还与与“代代谢综谢综合征合征”密切相关；

密切相关；

靶器官靶器官损害中害中删除除视网膜网膜动脉普遍性或局灶性狭脉普遍性或局灶性狭窄，因窄，因为这种征象在种征象在50岁以上的人群中十分普遍，以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及但眼底的出血和渗出以及视乳乳头水水肿仍被仍被归为并并存的存的临床情况。

床情况。

心血管危险水平分层心血管危险水平分层血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素11级级级级22级级级级33级级级级和病史和病史和病史和病史SBP140-159SBP140-159或或或或SBP160-179SBP160-179或或或或SBP180SBP180或或或或DBP90-99DBP100-109DBP110DBP90-99DBP100-109DBP110I