高血压病的用药指导刘静_精品文档优质PPT.ppt
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AII使小动脉收缩，醛固酮导致钠水储留；
4.细胞膜离子转运异常：
使血管反应性增强；
5.胰岛素抵抗：
高胰岛素血症使肾脏钠水重吸收增加，交感神经活性增强。
总之，高血压是由多因素、多机制所致。
病理1.血管壁重构：
中层平滑肌增殖和纤维化，管腔狭窄。
2.心脏：
左心室肥厚、扩大，左心衰。
冠心病危险因素之一。
3.脑：
脑缺血，脑出血4.肾脏：
肾小动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭。
5.视网膜：
视网膜小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出和出血。
临床表现1.症状：
头昏，头痛，疲劳，鼻出血等；
2.体征：
血压升高；
3.恶性或急进型高血压：
1.发病较急骤；
2.舒张压持续130mmHg；
3.头疼、视力模糊、眼底出血、渗出、水肿；
4.肾脏损害突出；
5.预后差，常死于心、肾衰竭，脑卒中临床表现4.并发症2.高血压脑病：
1.机制：
过高的血压突破了脑血流自动调节，脑血流灌注过多引起脑水肿；
2.症状：
头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；
3.血压升高。
治疗原则1.目的与原则治疗的目的是减少心脑血管病的发生率及死亡率。
治疗原则如下：
1.改善生活行为；
2.降压治疗对象：
1.2级以上高血压；
2.1级高血压，改善生活行为仍不能降低者。
3.血压控制目标：
1.一般目标值为140/90mmHg；
2.合并糖尿病或肾病者，130/80mmHg；
3.老年收缩期高血压：
收缩压140150mmHg，舒张压不低于6570mmHg治疗原则2.降压药物治疗1.降压药物分类：
利尿剂、-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂。
2.降压药物作用特点1.利尿剂：
常用噻嗪类、吲达帕胺类利尿剂。
通过排钠、减少血容量、降低血管外周阻力而降压。
可作为基础用药。
副作用包括引起低血钾、代谢紊乱等。
治疗原则2.-受体阻滞剂：
作用机制尚未完全明了，可使心排血量降低，抑制肾素释放。
特别适用于心率较快、合并心绞痛者。
主要副作用是：
心动过缓，加重心衰，加重气道阻力等。
3.钙通道阻滞剂：
最常使用，包括二氢吡啶类及非二氢吡啶类，分长效和短效制剂。
主要是通过阻滞细胞外Ca2+进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力。
副作用有心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿，对心力衰竭者慎用。
治疗原则2.降压药物治疗2.降压药物作用特点4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
作用机制：
抑制ACE血管紧张素，抑制缓激肽酶缓激肽。
起效慢，降压作用稍弱。
为降压基础用药。
不良反应：
刺激性干咳，血管性水肿，肾功不全者慎用。
5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：
阻断血管紧张素II受体AT1，有效阻断紧张素II的水钠储溜、血管收缩和组织重构作用。
作用特点与ACEI相似。
避免了ACEI的不良反应。
治疗原则3.高血压急症的治疗血压迅速升至200/130mmHg以上，伴有重要器官的损伤者，需尽快降压。
1.降压药物选择：
硝普钠，硝酸甘油。
2.几种常见高血压急症的处理原则1.脑出血及脑梗死：
原则是实施血压监控与管理，降压目标不能低于160/100mmHg。
2.急性冠脉综合征：
降低血压，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧。
将收缩压降到100mmHg左右。
选用硝酸酯类、-受体阻滞剂、CCB。
3.急性左心衰：
扩张血管，降低前后负荷，缓解肺水肿。
选择硝普钠、硝酸甘油、利尿剂。
用药指导降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。
如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。
1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。
中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。
2、为了避免高血压对心、脑、*等器官造成损害，不仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天24小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压的急剧升高。
为了达到这一目的，最好使用类似迪之雅这类一天只用服用一次，而降压作用可以持续24小时的药物。
用药指导用药指导1.服用利尿剂时应注意：
平时应少吃过咸的食物;
应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，或与迪之雅等降压药合用减弱副作用，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等;
按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖;
痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。
用药指导2.服用受体阻滞剂时应注意：
部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。
平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。
有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。
用药指导3、钙拮抗剂钙拮抗剂降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。
钙拮抗剂在降压中不影响血糖、血脂，高血压合并高血脂或糖尿病的患者使用该类药物副作用小。
钙拮抗剂除降压以外还有抗动脉硬化的效果，因此也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。
服用该类药物应注意：
一天服用多次的钙拮抗剂可引起心率加快，如出现该副作用，可换用一天服用一次的长效钙拮抗剂;
常见面部发红、头痛，一般坚持服用后会逐渐消失;
有些患者容易出现下肢水肿，多数比较轻微，无需换药;
若症状较为明显，可选择迪之雅等降压药合用，减轻症状;
用药指导4.、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、*脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病*病的高血压患者。
常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素受体拮抗剂;
高血钾患者、妊娠妇女和双侧*动脉狭窄患者不宜使用。
*功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。
5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。
它的优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳。
用药指导6、a受体阻滞剂这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者。
但服用时应注意第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息，以避免体位变动时出现血压降低造成风险。
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