高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理_精品文档PPT资料.ppt

高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理_精品文档PPT资料.ppt

《高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理_精品文档PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理_精品文档PPT资料.ppt（91页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

8、孕期疾病：

高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病、中重度贫血及出血性疾病、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、肾炎、结缔组织病、其他自身免疫性疾病。

9、孕期接触有害理化因素：

放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其他。

10、孕期使用对胎儿有毒性的药物。

如：

链霉素、卡那、庆大、红霉素、氯霉素、磺胺类药物、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉药。

11、孕妇智力低下，发育畸形。

12、孕妇既往围产期死胎、死产、死亡史。

（二）高危新生儿1、早产：

孕期37周。

2、低出生体重2500g。

（二（二3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。

4、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。

5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、败血症等）。

6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）7、母亲患有中度以上妊娠高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。

（三）高危婴幼儿：

（教会家长观察高危因素）1、护理婴儿时手脚常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。

2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。

3、3个月不能抬头；

眼睛不能跟随移动物体；

眼球震颤。

4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。

5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体。

6、6个月扶立时，足尖、足跟不能落地7、7个月不会发ba、ma音。

8、8个月不能独坐。

9、头和手频繁抖动。

10、整日哭闹或过分安静，喂养困难11、大运动落后3个月以上。

要求专案管理的高危儿童：

高危新生儿高危婴幼儿管理内容及方法高危儿童监测方法1、心理行为发育监测2、生长发育监测图3、早期行为发育预警征象4、高危儿早期神经发育筛查5、标准化的儿童筛查量表（NBNA、DDST、1岁以内52项神经运动检查法等）“神经心理发育评估筛查方法”方法快速、简便，能在短时间内得出结果，可在基层单位进行。

仅为筛查出正常、可疑或异常。

筛查出来可疑或异常者要转至上级妇幼保健机构或专科医院进一步进行诊断和早期干预。

监测时间婴儿期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月13岁：

15、18、21、24、30、36月指导除了常规指导外还要对于给予额外养育发育问题的指导喂养喂养保温保温护理护理早期发育早期发育喂养指导必须强调母乳喂养;

母乳添加剂、早产儿配方奶粉对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。

逐步增加喂奶次数；

观察体重的增长；

对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；

注意食具和手的卫生。

几种维生素及矿物质的补充：

维生素D早产儿生后一周开始补充800-1000u/d,3个月后改为400u/d直至2岁。

维生素K：

出生后第二天即应肌注维生素K11mg，满月及满第二个月亦应肌注维生素K11mg。

早产儿预防性补充铁剂：

从生后4周开始，母乳喂养婴儿补充元素2mg/（kg.d），配方奶喂养婴儿补充元素铁1mg/（kg.d），直至校正年龄1岁。

保温指导定时测体温：

每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。

室温应保持在2426。

在换尿布时，注意先将尿布（用暖水袋）加温。

保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。

无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。

体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。

护理指导每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。

注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。

吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。

注意观察脐部情况。

观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。

必要时转诊至上级医院。

凡是经过氧疗的早产儿，应督促家长在婴儿出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查。

凡NICU出院者，满月-42天期间，到听力筛查机构进行听力复筛。

体重增长目标:

矫正年龄3月，体重增长：

2030g/d矫正年龄6月，体重增长：

15g/d矫正年龄9月，体重增长：

10g/d新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。

对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。

早期发展促进指导：

讲解家庭监测10条的内容；

视、听、语言、运动训练婴儿抚触、婴儿操结案连续2次评估正常并年满1周岁的高危儿，可以转为健康儿童管理。

三、营养性疾病儿童管理营养性疾病：

中重度营养不良贫血活动期佝偻病单纯性肥胖等。

营养不良儿童管理管理对象低体重、生长迟缓、消瘦儿童。

满月体重增长不足600克者。

生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。

体格发育指标的测量方法：

体重的测量：

测量前应检查磅秤的零点。

身高（身长）：

是指头顶到足底的长度。

3岁以下测卧位（身长），3岁以上测立位（身高）身长测量方法:

取卧位，脱去儿童鞋、帽及袜子，助手将头扶正，儿童面向上，测量者位于儿童右侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。

注意量床两侧的刻度应该一致，误差不超过0.1厘米。

身高的测量：

取立正姿势，两眼直视正前方，稍挺胸收腹，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢。

脚尖分开60度，脚跟、臀部和两肩胛几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，使顶板与颅顶点接触，然后测量。

误差不超过0.1厘米。

头围：

可反映脑和颅骨的发育测量方法：

取立位或坐位。

测量者立于被测者的前方或右方，用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过0.1厘米。

前囟：

为额骨和顶骨形成的菱形间隙。

前囟早闭见于小头畸形，迟闭要区别佝偻病、脑积水、先天性甲低等；

前囟饱满见于颅高压，凹陷见于严重脱水和营养不良。

测量：

菱形对边中点的连线。

体格生长评价评价方法数据表法、曲线图法数据表法、曲线图法评价内容生长水平生长水平个体儿童在同年龄同性别人个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置群中所处的位置匀称度匀称度体重体重/身长（身高）、身长（身高）、BMI/BMI/年龄年龄生长水平和匀称度的评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄P3M-2SD低体重身长（身高）/年龄P3M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）P3M-2SD消瘦P85P97M+1SD+2SD超重P97M+2SD肥胖BMI/年龄P3M-2SD消瘦P85P95M+1SD+2SD超重P95M+2SD肥胖生长速度：

纵向观察儿童生长速度正常增长与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为增长正常。

增长不良与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢持平或下降。

增长过速与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速，增长值超过参照速度标准。

详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；

对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。

饮食调理增加食物量增加能量密度增加餐次添加辅食营养补充品对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。

随访每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。

检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析；

连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门高危儿门诊。

维生素缺乏性佝偻病儿童管理活动期佝偻病凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；

确诊需血生化，腕骨X摄片。

人体皮肤的7-脱氢胆骨化醇（内源性D3）动物食物提供的VitD3植物提供的麦角固醇（VitD2原）肾肾25-（OH）D325-羟化酶羟化酶肝肝1-羟化酶羟化酶1，25-（OH）2D3（有生物活性）（有生物活性）VitD3VitD211，2525（OHOH）2222DD3333的作用的作用促进肾小管对钙磷的重促进肾小管对钙磷的重吸收吸收促进小肠粘膜对钙促进小肠粘膜对钙促进小肠粘膜对钙促进小肠粘膜对钙磷的吸收磷的吸收磷的吸收磷的吸收促进骨骼的更新，旧骨脱钙促进骨骼的更新，旧骨脱钙骨盐钙化，增加细胞外液骨盐钙化，增加细胞外液钙磷的浓度。

钙磷的浓度。

维生素D缺乏吸收钙，磷减少血钙下降甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常细胞外液钙/磷浓度不足骨重吸收增加手足搐搦症钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病维生素缺乏性佝偻病诊断高危因素储存不足：

孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。

日光照射不足：

室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。

生长发育速度过快的婴幼儿。

疾病：

反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病临床表现非特异性神经精神症状多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状骨骼体征：

颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。

注意：

肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。

辅助检查辅助检查血生化：

血钙血磷血AKP血25-（OH）D3骨X线片长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。

鉴别诊断非VitD缺乏性佝偻病内分泌、骨代谢性疾病维生素缺乏性佝偻病治疗及随访治疗VitD，口服：

口服：

VitDVitD治疗，剂量为治疗，剂量为800IU/d800IU/d（20g/d20g/d）连服）连服3344个月或个月或200020004000IU/4000IU/日，连服日，连服11个月后改预个月后改预防量；

防量；

或或2020万万-30-30万万IU1IU1次，次，11个月后改为预防量口服。

个月后改为预防量口服。

肌注：

（口服困难或腹泻等影响吸收时）VitD20万-30万IU一次,1个月后随访症状、体征、实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。

治疗及随访其他治疗户外活动每天活动1-2小时钙剂补充乳类、钙剂加强营养治疗及随访随访及结案维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。

维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。

即可结案。

转诊维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病等，需转儿科内分泌门诊诊治。

缺铁性贫血婴幼儿的管理贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。

缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。

常规检测时间婴幼儿期：

68、18、30月龄时36岁每年