骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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卧床时间长；

不能解剖复位及消除神经压迫；

残留腰痛、髋内翻畸形。

v随着现代医学技术和治疗安全性显著随着现代医学技术和治疗安全性显著提提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。

效果好，已经越来越受到重视。

流流行行病病学学v发生率随着年龄增长而增加的趋势发生率随着年龄增长而增加的趋势v患者中约患者中约1/31/3和跌倒有关，而其余则与垂直暴和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等）力有关（如坠落，变换体位等）v骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。

（妇骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。

（妇女女6060岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降50%50%，8080岁以后会下降岁以后会下降70%70%。

国内统计数字表明：

。

5050岁岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约以上妇女脊柱骨折的总患病率约15%15%，8080岁以上岁以上妇女骨折患病率比妇女骨折患病率比50-6050-60岁妇女提高近岁妇女提高近66倍）倍）椎体骨折临椎体骨折临床床表表现现v一般发生在一般发生在5050岁以上的老年人，以绝经后妇女岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例居多，男女比例11：

6688v好发部位在胸腰段脊柱好发部位在胸腰段脊柱v常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制确的受伤机制（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）v主要症状：

主要症状：

胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。

腰痛常见。

v症状多样化：

症状多样化：

沉重感或疲倦感；

起床、起立或坐下时痛；

睡眠翻身和安静时痛；

v急跌倒后可痛疼程度加重急跌倒后可痛疼程度加重v近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛v身高降低和脊柱后凸身高降低和脊柱后凸v少数患者可出现腹胀及消化道症状少数患者可出现腹胀及消化道症状v卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解v愈合时间较长愈合时间较长影影像像学学检检查查v根据根据XX线平片就可以对脊柱椎体骨线平片就可以对脊柱椎体骨折做出诊断折做出诊断vCTCT、MRIMRI有辅助诊断作用有辅助诊断作用骨质疏松及骨折骨质疏松及骨折XX线表现线表现（11）骨的透光度变化）骨的透光度变化v重要标志，但敏感性较低、影响因素多（当骨量减少达到30%-50%时才能显示）v表现：

普遍性密度减少（随骨质疏松严重程度增加而增加）“画框样”椎体-椎体透光度与上、下终板皮质成分的反差明显的增加。

v骨质疏松椎体骨折后形状骨质疏松椎体骨折后形状的改变可分：

的改变可分：

楔形楔形双凹形双凹形压缩形压缩形测定方法：

测定方法：

根据椎体前缘高度（根据椎体前缘高度（aa）、）、椎体后缘高椎体后缘高度（度（bb）、）、椎体中央高度（椎体中央高度（cc）之间比值之间比值确定椎体分类：

确定椎体分类：

v楔形椎：

当楔形椎：

当aa比比bb减少减少25%25%以上以上（20-25%20-25%轻度；

轻度；

26-39%26-39%中度；

中度；

40%40%重度）重度）v双凹椎（鱼椎）：

当双凹椎（鱼椎）：

当cc比比aa、bb减少减少20%20%v压缩椎：

当压缩椎：

当aa、bb、cc均较上位及下位椎体的均较上位及下位椎体的aa、bb、cc减少减少20%20%以上以上骨质疏松及骨折的骨质疏松及骨折的MRIMRI表现表现vT2T2相矢状面可观察到高度压缩椎体内相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号多为高信号（表明椎体内骨质由脂肪组（表明椎体内骨质由脂肪组织替代）织替代）v由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、多次的发生，故椎体信号常为混合信号多次的发生，故椎体信号常为混合信号v鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折椎体骨量测定椎体骨量测定v使用双能使用双能XX线骨密度测量法测定线骨密度测量法测定v体液生化学检查体液生化学检查血钙、血磷及碱性磷酸酶正常血钙、血磷及碱性磷酸酶正常新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高鉴别诊断鉴别诊断需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或骨折疾病鉴别：

骨折疾病鉴别：

v骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏蛋白阳性蛋白阳性v骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破坏，晚期可有多发骨破坏；

但肿瘤的其它表现已坏，晚期可有多发骨破坏；

但肿瘤的其它表现已较明显较明显v骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。

磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。

v甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。

磷降低、碱性磷酸酶升高。

在与这些疾病鉴别时，需注意做全面在与这些疾病鉴别时，需注意做全面的检查，必要时可取局部的活检。

的检查，必要时可取局部的活检。

椎椎体体骨骨折折的的治治疗疗

（一）综合治疗

（一）综合治疗v预防骨折的发生及对症处理预防骨折的发生及对症处理v支持疗法支持疗法v抗骨质疏松治疗抗骨质疏松治疗v手术或介入治疗手术或介入治疗（二二）椎体骨折非手术治疗椎体骨折非手术治疗v适应证：

适应证：

脊柱稳定性良好脊柱稳定性良好（单个椎体或多个椎体（单个椎体或多个椎体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度的体原高度的1/31/3）无神经系统损伤无神经系统损伤方方法法：

v复复位：

位：

仰卧位卧硬板床仰卧位卧硬板床骨折处垫枕（骨折处垫枕（101015cm15cm）保持脊柱过伸位保持脊柱过伸位静卧静卧3-53-5天待骨折处急性出血停止、疼痛天待骨折处急性出血停止、疼痛减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼v固定：

固定：

需卧床需卧床2233个月，其后佩带腰部支具下床个月，其后佩带腰部支具下床活动活动支具目的：

支具目的：

协助脊柱承载重力协助脊柱承载重力限制脊柱屈伸与旋转活动限制脊柱屈伸与旋转活动维护脊柱稳定维护脊柱稳定防止脊柱、周围肌肉再损伤防止脊柱、周围肌肉再损伤v功能锻炼：

功能锻炼：

增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形和缓解疼痛。

和缓解疼痛。

宜在伤后二周开始，逐步加强宜在伤后二周开始，逐步加强方法：

方法：

“五点支撑法五点支撑法”、“三点支撑法三点支撑法”、“燕飞法燕飞法”等等（三三）手术治疗手术治疗手术适应证为手术适应证为:

全身情况好能耐受手术；

年龄相对较小年龄相对较小,要求早日下床活动；

要求早日下床活动；

骨质疏松不严重骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较椎骨对螺纹钉有较好的把持力；

好的把持力；

椎体骨折不稳定，有进行性加重的椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形；

后凸畸形；

伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。

手术禁忌证手术禁忌证患者年老体弱患者年老体弱,全身情况不能耐受手全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者术，伴有器官功能不全者腰椎骨质疏松较严重腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效内固定术后效果不佳者果不佳者（四）介（四）介入入治治疗疗经皮椎体成形术经皮椎体成形术Vertebroplasty19871987年始于法国，年始于法国，19971997年在美国用于治疗椎年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗体肿瘤，后延伸治疗骨质疏松压缩性骨折。

骨质疏松压缩性骨折。

Kyphoplasty1999年在年在Vertebroplasty基础上改进，可重建基础上改进，可重建压缩的椎体。

压缩的椎体。

两种方法均可增加稳定性、止痛，两种方法均可增加稳定性、止痛，Kyphoplasty还可恢复椎体高度。

还可恢复椎体高度。

经皮椎体成形术经皮椎体成形术方法方法Vertebroplasty在在C-C-臂、臂、G-G-臂或臂或CTCT引导下，经皮经椎引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。

线前缘，加压注入骨水泥。

可增加稳定性、止痛，但不能矫正压可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄神经损伤、椎管狭窄VertebroplastyTechniqueNotesPhysicalexaminationtranspedicular,costovertebral.Large-boreneedle.vertebralvenography,nonioniccontrastagent,3-4cc,salinewashout.bonecement,6gsterilebarium,11-13gaugeneedle,mixingtakes3-5minutes.Injectingunderfluoroscopicvisualization,notlessthan2.5cc.Pronepositionuntilmixingbowlhashardened.Keepingrestingsupineunderobservation4hoursKyphoplasty方法方法此法在Vertebroplasty基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏具有增强稳定性、止疼、恢复身高，但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎体及邻近组织病人的选择病人的选择具有脊柱压缩性骨折，具有脊柱压缩性骨折，XX线、线、MIRMIR证实。

证实。

有明显的疼痛。

几周内，或几月内（几周内，或几月内（685（85岁岁）有疼痛症状者有疼痛症状者溶骨性肿瘤引起的溶骨性肿瘤引起的VCFVCF，但脊柱实体性但脊柱实体性转移瘤一般不是转移瘤一般不是PKPPKP的适应征。

的适应征。

禁忌症禁忌症局部炎症局部炎症患者对造影及或灌注剂过敏患者对造影及或灌注剂过敏凝血功能障碍凝血功能障碍不具备急症椎管减压条件等不具备急症椎管减压条件等相对相对禁忌症禁忌症.椎体压缩超过椎体压缩超过6565-80-80的病人应列为禁忌的病人应列为禁忌;

.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者不完整者;

.椎弓根骨折椎弓根骨折;

.患有严重心肺疾患而不能耐受手术患有严重心肺疾患而不能耐受手术;

.椎椎体体严严重重压压缩缩无无法法放放置置导导针针和和注注入入灌灌注注剂剂，或或椎椎体体中中柱柱破破坏坏，椎椎管受压管受压20%20%或压迫神经根、脊髓等或压迫神经根、脊髓等;

.疼痛时间疼痛时间1212月月并发症并发症低于低于10%10%的病人有骨水泥