高血压合理用药病例分析_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

血压是预防脑卒中的关键。

降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总危险。

一般高血压患者降压目标是；

在危险。

在可耐受情况下还可进一步降低。

可耐受情况下还可进一步降低。

20102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点一、中国高血压防治指南一、中国高血压防治指南20102010解析解析CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

联合治疗有利于血压达标。

物选择。

高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。

应根据心血管总体风险，决。

应根据心血管总体风险，决定治疗措施。

应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

定治疗措施。

高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。

限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。

关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；

重视继发性高血压关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；

重视继发性高血压的筛查与诊治。

的筛查与诊治。

加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

20102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点高血压水平分类和定义高血压水平分类和定义分类分类SBPSBP（mmHgmmHg）DBPDBP（mmHg）mmHg）正常血压正常血压和和正常高值血压正常高值血压和（或）和（或）高血压高血压和（或）和（或）级高血压（轻度）级高血压（轻度）和（或）和（或）级高血压（中度）级高血压（中度）和（或）和（或）级高血压（重度）级高血压（重度）和（或）和（或）单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压和和一、中国高血压防治指南一、中国高血压防治指南20102010解析解析注：

当注：

当SBP和和DBP分属于不同分属于不同级别时，以，以较高的分高的分级为准准心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害伴临床疾患伴临床疾患高血压高血压（级级）年龄年龄5555岁岁（男性男性）；

）；

6565（女性女性）吸烟吸烟糖耐量受损糖耐量受损（餐后餐后22血血糖糖7.87.811.0mm/L11.0mm/L和（或）空腹血糖受损和（或）空腹血糖受损（6.16.16.96.9mmmm/L/L）血脂异常血脂异常TCTC5.7mmol5.7mmol/L/L（220220mg/dLmg/dL）或或LDL-CLDL-C3.33.3mmol/Lmmol/L（130130mg/dLmg/dL）或）或HDL-CHDL-C1.01.0ol/Lol/L（4040mg/dLmg/dL）左心室肥厚左心室肥厚心电图心电图：

SoKolow-SoKolow-LyonLyon3838mmmm或或CornellCornell2440mm2440mmmsms；

超声心动图超声心动图LVMI:

LVMI:

男性男性125g125g/mm22，女性女性120g120g/mm22颈动脉超声颈动脉超声IMTIMT0.90.9mmmm或动脉粥或动脉粥样斑块样斑块颈股动脉颈股动脉PWVPWV1212ABIABI0.90.9脑血管病脑血管病脑出血脑出血，缺血性脑卒中，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病心肌梗死史心肌梗死史，心绞痛心绞痛，冠冠状动脉血运重建史状动脉血运重建史，慢慢性心力衰竭性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病糖尿病肾病糖尿病肾病，肾功能受损肾功能受损，血肌酐：

血肌酐：

男性男性133133mol/L（1.51.5mg/dL），），女性女性124124mol/Lmol/L（1.41.4mg/mg/dLdL），尿蛋白尿蛋白300300mg/mg/2424影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素一、中国高血压防治指南一、中国高血压防治指南20102010解析解析一、中国高血压防治指南一、中国高血压防治指南20102010解析解析心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害伴临床疾患伴临床疾患早发心血管病家族史早发心血管病家族史一级亲属一级亲属发病年龄男性发病年龄男性5555，女性女性6565岁岁腹型肥胖腹型肥胖腰围：

男性腰围：

男性90cm90cm，女性女性85cm85cm或或肥胖肥胖（BIMBIM28Kg28Kg/mm22）血同型半胱氨酸升高血同型半胱氨酸升高（1010mmolol/L/L）eGFReGFR降低降低（eGFReGFR6060MMllminmin-1-11.731.73mm22）或血清肌酐轻度升高：

或血清肌酐轻度升高：

男性男性:

115115133133mol/Lmol/L（1.31.31.51.5mg/dLmg/dL）女性女性:

107107124124mol/mol/（1.21.21.41.4mg/dmg/dLL）尿微量白蛋白尿微量白蛋白3030300300mgmg/24h24h或或白蛋白白蛋白肌酐比：

肌酐比：

3030mg/gmg/g（3.5mg/mol3.5mg/mol）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出出血或渗出，视乳头视乳头水肿水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.07.0mmol/Lmmol/L（126126mg/dmg/dLL）,餐后餐后22血糖血糖11.111.1mmol/Lmmol/L（200200mg/dLmg/dL）糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%6.5%注：

注：

TC:

总胆固醇；

LDL-CLDL-C：

低密度脂蛋白胆固醇；

：

HDL-CHDL-C：

高密度脂蛋白胆固醇；

BMIBMI：

体质量指：

体质量指数；

数；

LVMILVMI：

左心室质量指数；

IMTIMT：

颈动脉内膜中层厚度；

ABIABI：

踝臂血压；

BMI:

体质指数；

PWVPWV：

脉搏波传导速度；

eGFReGFR：

估算的肾小球滤过率：

估算的肾小球滤过率影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素一、中国高血压防治指南一、中国高血压防治指南20102010解析解析高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史11级高血压级高血压22级高血压级高血压33级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危1122个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个其他危险因素或个其他危险因素或靶器官损害靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或合并糖尿临床并发症或合并糖尿病病很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：

11级高血压：

级高血压：

SBP140SBP140159mmHg159mmHg和（或）和（或）DBP90DBP9099mmHg99mmHg，22级高血压：

SBP160SBP160179mmHg179mmHg和（或）和（或）DBP100DBP100109mmHg109mmHg，33级高血压：

SBP180mmHgSBP180mmHg和和（或）（或）DBP110mmHgDBP110mmHg初诊高血压患者的评估及监测程序初诊高血压患者的评估及监测程序初诊高血压初诊高血压评估其他心血管危险因素、亚评估其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患临床靶器官损害及临床疾患生活方式干预生活方式干预高危、很高危高危、很高危中危中危低危低危立即开始药物治疗立即开始药物治疗监测血压及其他危险因素监测血压及其他危险因素1个月个月监测血压及其他危险因素监测血压及其他危险因素3个月个月多次诊室测血压或进行多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测动态与家庭血压监测多次诊室测血压或进行动多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测态与家庭血压监测收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压）在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

素和临床情况。

生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：

有患者都应采用，主要措施包括：

p减少钠盐摄入减少钠盐摄入p增加钾盐摄入增加钾盐摄入p控制体质量控制体质量p戒烟；

不过量饮酒戒烟；

不过量饮酒p体育运动体育运动p减轻精神压力减轻精神压力p保持心理平衡保持心理平衡一、中国高血压防治指南一、中国高血压防治指南20102010解析解析高血压非药物治疗措施及效果高血压非药物治疗措施及效果内容内容目标目标SBPSBP下降下降范围范围减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至每人每日食盐量逐步降至6g6g228mmHg8mmHg体育运动体育运动强度：

中等量，每周强度：

中等量，每周3355次、每次持续次、每次持续30min30min左右左右449mmHg9mmHg合理膳食合理膳食营养均衡营养均衡8814mmHg14mmHg控制体重控制体重BMIBMI24kg/m24kg/m22，腰围：

，腰围：

男性男性90cm90cm，女性，女性85cm85cm5520mmHg/20mmHg/减重减重10kg10kg戒烟戒烟彻底戒烟，避免被动吸烟彻底戒烟，避免被动吸烟限制饮酒限制饮酒每天白酒每天白酒50ml50ml或葡萄酒或葡萄酒100ml100ml或啤酒或啤酒300ml300ml224mmHg4mmHg一、中国高血压防治指南一、中国高血压防治指南20102010解析解析分类分类适应症适应症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症二氢吡啶类二氢吡啶类CCBCCB老年高血压，周围血管病老年高血压