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近年来研究表明，餐后高脂血症（主要是CM浓度升高）亦是冠心病的危险因素。

CM的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗2.VLDL目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。

3.IDLIDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。

LDL是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。

研究证明，粥样硬化斑块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。

LDL直径相对较小，能很快穿过动脉内膜层。

LDL易被氧化修饰，形成LDL-OX，失去其原有的构型，不能被LDL-R识别，具有更强的致动脉粥样硬化作用。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗二、高脂血症诊断分类高脂血症（hyperlipidemia）是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。

然而血浆HDL-C减低也是一种血脂代谢紊乱，因而认为用异常脂质血症（dyslipidemia）更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。

由于高脂血症使用时间长而且简明通俗，所以仍然广泛沿用。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗5.HDL是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白。

HDL能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，还能稳定前列环素的活性，因此是冠心病的保护因子。

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（一）高脂血症的诊断主要根据血浆（清）总胆固醇TC、三酰甘油（甘油三酯）水平和LDL-C浓度进行诊断（表8-2）。

关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无一个统一的方法。

过去采用统计学中的百分位数法，即取人群的第90或95百分位数作为上限，超过上限即为血脂高。

目前美国采用血浆胆固醇水平的7590百分位数为中度胆固醇增高或中度危险，第90位百分位数以上定为重度胆固醇增高或高度危险。

这两个标准是考虑了血浆胆固醇水平的增高与冠心病危险性的增加需要治疗两方面因素决定的。

我国和美国对高血脂的诊断标准见表8-3，高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗

（二）高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型，各型的特点见表8-5。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗三、膳食营养因素对血脂代谢的影响

（一）膳食脂类1953年Keys等首先提出膳食总脂肪摄入量是影响血浆TC水平的主要因素。

此后，许多大规模的流行病学调查均证实，人群血清TC均值分别与其膳食总脂肪和饱和脂肪酸所占能量的比例呈显著正相关。

我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，脂肪提供的能量增加5%，人群平均血胆固醇水平升高10%。

膳食脂肪的“质”比“量”对血脂的影响更大。

含饱和脂肪酸高的食物可导致TC升高。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗但是饱和脂肪酸碳链的长度不一样对血脂的影响也不同，一般认为，碳原子少于12，大于或等于18的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而含1216个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C120）、肉豆蔻酸（C140）、软脂酸（即棕榈酸，C160）可明显升高男性和女性的血清TC、LDL-C、HDL-C水平。

含18个碳的硬脂酸（C180）不升高血清TC、LDL-C。

月桂酸、肉豆蔻酸在牛乳脂、椰子油中含量最多。

棕榈酸主要存在于牛乳脂、猪油、牛油、羊油中。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗1.单不饱和脂肪酸动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同时可升高血清HDL-C。

膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C181），橄榄油中油酸含量达84%，花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为56%、49%、45%。

地中海地区人群血清TC水平低，可能与其膳食中橄榄油摄入量高有关。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗2.多不饱和脂肪酸包括n6的亚油酸和n3的亚麻酸以及长链的EPADHA。

研究表明，用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，血清中TC、LDL-C水平显著降低，但是同时可使HDL-C水平降低。

EPA和DHA具有明显降低三酰甘油（甘油三酯）水平，而且能升高HDL-C水平。

世界各地的流行病学研究表明，膳食中海洋鱼类的摄入量与心血管疾病的发病率和死亡率呈负相关。

生活在格陵兰的爱斯基摩人保持传统的膳食习惯，海洋哺乳动物和鱼类食品摄入量多，血清TC、TG、LDL-C、VLDL-C水平均低，其心血管疾病死亡率仅为移居到欧洲的爱斯基摩人的1/8。

日本渔区居民鱼类摄入量达200300g/d，其血液粘滞性和心血管疾病发病率均较种植区居民为低，后者鱼类的摄入量仅为90g/d。

其他国家和地区的研究也得到相似的结论。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗3.反式脂肪酸研究报道，增加反式脂肪酸的摄入量，可使LDL-C水平升高，HDL-C降低，增加冠心病的危险性。

反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油。

典型的西餐含反式脂肪酸15g/d，美国膳食中含8g/d，我国传统的膳食中反式脂肪酸的含量较低。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗4.膳食胆固醇摄入高胆固醇膳食是引起血清TC升高的主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。

但是膳食胆固醇诱发高TC血症的敏感性在不同的种族和人群中有差异。

人体中胆固醇30%40%来源于外源性，即直接来源与食物，其余在肝脏内源性合成。

膳食胆固醇对血清TC水平的影响是复杂的。

尽管如此，由于含胆固醇高的动物性食品，其饱和脂肪酸含量也高，因此限制膳食胆固醇有利于防止高胆固醇血症。

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（二）膳食碳水化合物及其构成进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内ATP增加，使脂肪合成增加。

过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。

高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。

我国膳食中碳水化合物的含量较高，人群中高甘油三酯血症较为常见。

膳食纤维对血脂的影响的研究表明，膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清TC、LDL-C水平。

可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗（三）微量元素流行病学研究表明，水质的硬度与冠心病的发病率、死亡率呈负相关。

水质的硬度与钙、镁、锌、等含量有关。

镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。

动物实验发现，缺钙可引起血TC和TG升高，补钙后，可使血脂恢复正常。

缺锌可引起血脂代谢异常，血清锌含量与TC、LDL-C呈负相关，而与HDL-C呈正相关。

铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。

缺铬可使血清TC增高，并使HDL-C下降。

补充铬后，使血清HDL-C升高，TC和TG水平降低，血清铬与HDL-C水平呈明显正相关。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗（四）维生素目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素C和维生素E。

维生素C对血脂的影响可能通过以下机制实现的：

促进胆固醇降解、转变为胆汁酸，从而降低血清TC水平；

增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG降解。

维生素C在体内参加胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血。

同时维生素C还具有抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗动物实验观察到慢性维生素C缺乏的豚鼠肝内胆固醇转化为胆汁酸的转化率低，血清TC水平升高，组织和血管壁TC堆积。

给老年人补充维生素，大多数人的血清TC水平降低，HDL-C升高。

但是补充维生素C对体内维生素C水平较高的年轻人效果不明显。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗维生素E是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂类的过氧化反应，增加LDL-C的抗氧化能力，减少Ox-LDL（氧化型LDL-C）的产生。

维生素E能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作用。

此外维生素E还有扩张血管、抑制血小板凝集，保护血管内皮细胞，预防动脉粥样硬化的作用。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗（五）饮酒许多研究证明，酒精可升高血清HDL-C水平，而且无性别差异，其确切的机制不是很清楚，可能与酒精对促进HDL-C在肝脏合成和代谢的脂蛋白脂酶、脂肪酶的活性有关。

但是值得注意的是，饮酒引起血浆HDL-C升高的同时，也使血浆TG水平升高。

膳食中如经常有一部分能量来自酒精，即使食物中其他成分比例适宜，酒精仍会影响脂质代谢。

因为酒精除提供能量外，还可刺激脂肪细胞释放脂肪酸，使肝脏合成TG的前体VLDL-C增加，并使VLDL-C及乳糜微粒从血中清除减慢，导致血清TG升高。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗如饮酒同时摄入可观量脂肪，这种现象会更明显。

所以限制饮酒是控制高TG血症，尤其是高VLDL-C血症患者的首要治疗措施。

权衡饮酒对血脂的有利与不利影响，通常认为少量饮酒（指每日摄入酒精2030g，或白酒不超过50g），尤其是葡萄酒对冠心病有保护作用，但不应提倡用饮酒来提高血清HDL-C水平。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗（六）茶和咖啡茶叶中含茶多酚、多种维生素和微量元素，动物实验和流行病学调查表明饮茶有降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶，清除自由基等作用。

绿茶在调节血脂，防止动脉粥样硬化的作用方面优于红茶。

饮用咖啡是否对血脂有影响尚未取得共识。

少数报道认为喝大量咖啡可能使血中游离脂肪酸增加，血清TC升高。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗（七）其他食物大蒜和洋葱有降低血清TC，提高HDL-C的作用，可能与其含有硫化物有关。

香菇和木耳含有多糖类物质，也有降低血清TC，防止动脉粥样硬化的作用。

高脂血症膳食营养治疗高脂血症膳食营养治疗四、高脂血症的饮食治疗