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习惯于把所有的恶性肿瘤称为癌症或癌肿。

瘤称为癌症或癌肿。

l骨肿瘤骨肿瘤：

是指发生于骨或其附属组是指发生于骨或其附属组织（骨髓、骨膜、血管、神经等）织（骨髓、骨膜、血管、神经等）的肿瘤。

中医称之为骨瘤、石痈、的肿瘤。

中医称之为骨瘤、石痈、石疽。

石疽。

流行病学：

骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率约为约为2-32-3人人/10/10万人口，占全部肿瘤的万人口，占全部肿瘤的2%2%，其中又，其中又分瘤样病变、良性和恶性；

继发性骨肿瘤发生率分瘤样病变、良性和恶性；

继发性骨肿瘤发生率是骨原发恶性肿瘤得是骨原发恶性肿瘤得30-4030-40倍。

倍。

19881988年我国资料：

年我国资料：

原发恶性占原发恶性占27.7%27.7%，良性占，良性占55.7%55.7%，瘤样病，瘤样病变占变占11.2%11.2%。

男女发病率。

男女发病率1.711.71：

11。

良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤等。

恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其瘤、软骨瘤等。

恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。

瘤样次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。

瘤样病变中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性病变中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。

病因病理病因病理中医：

外因中医：

外因-风寒暑湿燥火（六淫邪气）。

风寒暑湿燥火（六淫邪气）。

内因内因-精神因素、体质、遗传、年龄精神因素、体质、遗传、年龄等与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。

等与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。

西医：

发生因素西医：

发生因素-物理、化学、生物、遗传、物理、化学、生物、遗传、激素、激素、营养、免疫等。

营养、免疫等。

分类分期分类分期一、肿瘤分类一、肿瘤分类以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合电镜电镜、组织化学、组织培养结果推断来源划分、组织化学、组织培养结果推断来源划分良性、恶性，对于很难划分良性与恶性，具有良性、恶性，对于很难划分良性与恶性，具有潜在恶性或低度恶性的肿瘤称为中间性。

根据潜在恶性或低度恶性的肿瘤称为中间性。

根据病灶来源：

分原发性与继发性。

病灶来源：

二、外科分期二、外科分期将外科分级将外科分级（GG）、外科区域外科区域（TT）、区域性或区域性或远处转移远处转移（MM）结合，为制定治疗方案提供依据。

结合，为制定治疗方案提供依据。

11、组织学特征（用组织学特征（用GG表示）表示）GG00-良性，分化良好，囊内，无转移。

良性，分化良好，囊内，无转移。

GG11-低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。

低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。

GG22-高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。

2、肿瘤侵袭范围（用肿瘤侵袭范围（用TT表示）表示）TT00-囊内。

囊内。

TT11-囊外，室间内。

囊外，室间内。

TT22-囊外和室间外。

囊外和室间外。

室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁和筋膜内。

和筋膜内。

3、转移（用转移（用MM表示）表示）MM00-无转移。

无转移。

MM11-有转移。

有转移。

良性骨肿瘤的外科分期良性骨肿瘤的外科分期分期分期分级分级部位部位转移转移临床进程临床进程GG00TT00MM00静止静止GG00TT00MM00活跃活跃GG11TT1-21-2MM0-10-1侵袭侵袭恶性骨肿瘤的外科分期恶性骨肿瘤的外科分期分期分期分级分级部位部位转移转移AAGG11TT11MM00BBGG11TT22MM00AAGG22TT11MM00BBGG22TT22MM00AAGG1-21-2TT11MM11BBGG1-21-2TT22MM11诊断要点诊断要点临床表现临床表现一、发病过程一、发病过程了解发病诱因了解发病诱因外伤史外伤史手术史手术史家族遗传史家族遗传史止痛药物疗效等。

止痛药物疗效等。

二、年龄二、年龄年龄对骨肿瘤的诊断很有意义，不同年龄组可年龄对骨肿瘤的诊断很有意义，不同年龄组可有不同的肿瘤发生。

大部原发性骨肿瘤发生在有不同的肿瘤发生。

大部原发性骨肿瘤发生在青春发育高峰期。

幼儿的恶性肿瘤多是神经母青春发育高峰期。

幼儿的恶性肿瘤多是神经母细胞瘤、细胞瘤、WilmWilm肾瘤的转移瘤或白血病；

肾瘤的转移瘤或白血病；

1010岁左岁左右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；

右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；

5050岁以上转岁以上转移性肿瘤为多。

移性肿瘤为多。

三、部位三、部位原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织最大活动性的部位，如胫骨近端、股骨远最大活动性的部位，如胫骨近端、股骨远端、肱骨近端的干骺端；

因为骨骼是有代端、肱骨近端的干骺端；

因为骨骼是有代谢梯度的器官，骨干最低，骺部较低，干谢梯度的器官，骨干最低，骺部较低，干骺端最高，此代谢梯度与细胞的活动密切骺端最高，此代谢梯度与细胞的活动密切相关。

起源于结缔组织或骨髓细胞的肿瘤，相关。

起源于结缔组织或骨髓细胞的肿瘤，可见于骨骼的任何部位。

可见于骨骼的任何部位。

四、局部情况：

局部疼痛，肿块，功能障碍等。

疼痛：

疼痛的性质、程度、持续时间疼痛的性质、程度、持续时间肿块：

肿块：

肿块的大小（长、宽、高）、形状、硬肿块的大小（长、宽、高）、形状、硬度、边界情况、有否粘连，肿块的生长速度度、边界情况、有否粘连，肿块的生长速度。

恶性恶性-生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清，生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清，后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功能后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功能障碍。

障碍。

功能障碍：

不同的部位功能障碍差异较大不同的部位功能障碍差异较大五、全身情况五、全身情况早期一般无全身情况改变，恶性肿瘤早期一般无全身情况改变，恶性肿瘤患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等恶液质表现。

恶液质表现。

六、影像学检查六、影像学检查

（一）

（一）XX线摄片线摄片是主要、首选的常规手段。

显示骨肿瘤的部是主要、首选的常规手段。

显示骨肿瘤的部位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周围软组织的关系。

围软组织的关系。

1、肿瘤的形态：

肿瘤的形态：

良性良性：

有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，边缘清晰锐利、密度较高。

边缘清晰锐利、密度较高。

恶性恶性：

浸润性生长，无明确界限，边缘不清，浸润性生长，无明确界限，边缘不清，有时呈分叶状生长。

有时呈分叶状生长。

2、骨质破坏骨质破坏良性良性-无，或为膨胀病变区，或为规则、清晰无，或为膨胀病变区，或为规则、清晰的压迹。

的压迹。

恶性恶性-侵蚀性破坏，边界模糊不清（正常骨骼侵蚀性破坏，边界模糊不清（正常骨骼残缺或消失而呈低密度）。

残缺或消失而呈低密度）。

3、骨密质改变

（1）虫蚀样变：

虫蚀样不规则的骨破坏溶骨区。

常见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等。

（2）筛孔样变筛孔样变：

为：

为多发、大小均匀一多发、大小均匀一致筛孔样、细线样致筛孔样、细线样边界不清的密度减边界不清的密度减低区。

早期见于肿低区。

早期见于肿瘤中心，晚期见于瘤中心，晚期见于肿瘤两端。

常见于肿瘤两端。

常见于纤维肉瘤等。

纤维肉瘤等。

（33）骨皮质缺损骨皮质缺损：

凹凸、残缺、中断凹凸、残缺、中断。

4、肿瘤骨钙化及骨化肿瘤骨钙化及骨化良性软骨类肿瘤良性软骨类肿瘤-环行、半环行钙化环行、半环行钙化恶性肿瘤恶性肿瘤-钙化密度低、边缘模糊钙化密度低、边缘模糊恶性肿瘤产生的瘤骨恶性肿瘤产生的瘤骨-密度高、结构乱密度高、结构乱

（1）均匀性毛玻璃样变均匀性毛玻璃样变：

早期见于中心，晚见：

早期见于中心，晚见于大片骨内。

于大片骨内。

（22）斑片状硬化骨斑片状硬化骨：

见于中心或软组织内，致：

见于中心或软组织内，致密呈斑片状提示密呈斑片状提示恶性程度较低；

紊乱呈棉恶性程度较低；

紊乱呈棉絮状则恶性程度较高。

絮状则恶性程度较高。

（33）针状瘤骨针状瘤骨：

呈日光状、毛发状。

：

5、骨膜改变骨膜改变是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮样、放射状、毛发样、花边样及样、放射状、毛发样、花边样及CodanCodan三角三角等。

骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出等。

骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出现骨膜反应。

现骨膜反应。

5、软组织阴影软组织阴影为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。

提为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。

提示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。

（二）

（二）CT检查检查对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向椎管内侵犯的形态。

可较满意的显示病变的解椎管内侵犯的形态。

可较满意的显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构剖位置、范围及与邻近结构。

（三）三）MRI无放射性损害。

可清楚显示肿瘤的无放射性损害。

可清楚显示肿瘤的大小、大小、侵犯范围。

尤其对侵犯范围。

尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤软组织肿瘤、骨转移瘤方面方面有较高的敏感性。

有较高的敏感性。

（四）放射性核素检查（四）放射性核素检查l对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。

对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。

实验室检查实验室检查11、血沉血沉：

恶性肿瘤加快。

22、红细胞及血红蛋白红细胞及血红蛋白：

多发性骨髓瘤及晚期恶：

多发性骨髓瘤及晚期恶性肿瘤患者减低。

性肿瘤患者减低。

33、白细胞白细胞：

尤文肉瘤升高。

44、尿尿：

多发性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本：

多发性骨髓瘤尿中有蛋白及管型，本-周氏蛋白阳性。

周氏蛋白阳性。

55、碱性磷酸酶碱性磷酸酶（AKPAKP）：

骨肉瘤、骨转移瘤升骨肉瘤、骨转移瘤升高。

术前高于高。

术前高于400400UU的病人术后复发及死亡的几的病人术后复发及死亡的几率是率是AKPAKP正常病人的正常病人的22倍。

66、酸性磷酸酶酸性磷酸酶（ACPACP）：

前列腺癌骨转移升高。

77、钙、磷钙、磷：

多发性骨髓瘤和骨转移瘤升高。

三、病理检查三、病理检查必不可少。

需与临床表现、影像学检查相结合。

必不可少。

11、切开活检：

分切取式和切除式。

、切开活检：

22、穿刺活检：

分抽吸和取芯两种。

、穿刺活检：

良、恶性肿瘤的鉴别良、恶性肿瘤的鉴别鉴别项目鉴别项目良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤临床表现临床表现发病时间长，生长缓慢，疼痛发病时间长，生长缓慢，疼痛时间短，生长迅速，疼痛较剧时间短，生长迅速，疼