颈肩及上肢痛_精品文档PPT文档格式.ppt

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肿瘤、神经炎、动静脉疾病、性关节炎；

肿瘤、神经炎、动静脉疾病、各种感染及牵涉性疼痛各种感染及牵涉性疼痛颈椎病（颈椎骨型关节病）（颈椎骨型关节病）因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性病变、压迫或刺激临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此产生颈、肩及上肢的一系列临床症状。

脊柱颈段构成脊柱颈段构成nn脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。

横突孔，其间y有椎动脉通过。

当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内缺血。

颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。

下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根颈椎之间的连接特点颈椎之间的连接特点nn颈椎之间的连接有以下特点：

椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；

前、后纵韧带，后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；

颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一钩锥关节的钩锥关节的毗邻毗邻后方：

后方：

脊髓，脊膜支和椎体的血管后外侧：

后外侧：

构成椎间孔前壁，与神经根相邻外侧：

外侧：

通过横突孔的椎动、静脉，交感神经丛颈脊柱的活动颈脊柱的活动nn颈部屈伸主要发生在下颈段。

任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性第一节第一节颈椎病颈椎病病因与病理nn体积小、强度差、活动大、频率高、单位面积承重大。

nn年龄增长、慢性劳损。

nn退行性变：

增生的骨赘、骨刺、突出的椎间盘的刺激压迫。

nn先天性狭窄。

分型分型11、颈型颈椎病、颈型颈椎病22、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病33、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病44、交交感感神神经经型型颈颈椎椎病病交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状：

头头痛痛、头头晕晕；

视视物物模模糊糊、视视力力下下降降；

心心跳跳加加速速、不不齐齐，心心前前区区痛痛；

头头颈颈及及上肢出汗异常；

耳鸣、听力下降等。

上肢出汗异常；

交交感感神神经经抑抑制制症症状状：

头头昏昏，眼眼花花，流流泪泪，鼻鼻塞塞，心心动动过过缓缓，血压下降及胃肠胀气等血压下降及胃肠胀气等55、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病眩晕眩晕头痛头痛视觉障碍视觉障碍猝倒猝倒其他其他66、混合型颈椎病、混合型颈椎病77、食道型颈椎病、食道型颈椎病颈型临床表现颈型临床表现nn最常见最常见最常见最常见韧带关节囊性颈椎病韧带关节囊性颈椎病韧带关节囊性颈椎病韧带关节囊性颈椎病nn颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及颈椎或颈椎间盘退变使椎间盘、韧带、关节囊及骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛骨膜等处末梢神经刺激导致颈肌痉挛nn睡姿不当、受寒、颈部突然扭转睡姿不当、受寒、颈部突然扭转睡姿不当、受寒、颈部突然扭转睡姿不当、受寒、颈部突然扭转nn颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作颈部疼痛、酸胀、沉重不适，急性发作-落枕（晨落枕（晨落枕（晨落枕（晨起后发病）颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限。

棘起后发病）颈部肌肉紧张、僵硬、活动受限。

棘突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛突、椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌压痛nn鉴别：

颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神鉴别：

颈肩肌筋膜炎、肩周炎、项韧带炎、枕神经痛经痛经痛经痛神经根型临床表现神经根型临床表现nn常见、发病率高nn颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致nn多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节nn皮肤可有麻木、过敏等感觉异常nn上肢肌力下降、手指动作不灵活nn突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛神经根型临床表现神经根型临床表现nn患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧nn病程长者上肢肌可有萎缩nn在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛nn患肢上举、外展和后伸有不同程度受限nn上肢牵拉试验和压头试验阳性nn神经系统检查有较明确的定位体征神经根型临床表现神经根型临床表现nnX线片：

显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄nnCT或MRI：

可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况类似于腰突症的直腿抬高试验类似于腰突症的直腿抬高试验神经根型鉴别诊断神经根型鉴别诊断nn臂丛神经损伤、肩周炎和腕管综合症nn胸廓出口综合症nn颈椎结核、神经根炎nn颈神经根肿瘤脊髓型临床表现脊髓型临床表现nn脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等nn脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压易发生在下颈段nn脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出以侧束、椎体束损害表现突出nn以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状nn中央型（上肢型）、周围型（下肢型）、前中央中央型（上肢型）、周围型（下肢型）、前中央血管型（四肢型）血管型（四肢型）体征nn肢体远端感觉障碍、肌萎缩、肌张力增高、腱反射亢进nn病理反射（Hoffman、Babinskisign、髌反射、跟腱反射）阳性nn屈颈试验电击样酸麻胀痛感nn奎氏试验（Queckentest）脊髓型鉴别诊断脊髓型鉴别诊断nn与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别nn后纵韧带骨化症当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状nn肌萎缩型侧索硬化症对称性发病感觉正常，感觉神经传导速度亦正常无神经根性疼痛椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病nn眩晕nn头痛nn视觉障碍nn猝倒nn不同程度运动、感觉障碍及精神症状检查方法nn引颈试验引颈试验椎间孔分离试验椎间孔分离试验nn旋颈试验旋颈试验nn彩超、彩超、DSA交感型颈椎病nn交感神经兴奋症状：

头痛、头晕；

恶心、呕吐；

交感神经兴奋症状：

nn视力下降、视物模糊；

心跳加速、心率不视力下降、视物模糊；

心跳加速、心率不nn齐、血压升高；

出汗异常、耳鸣、听力下齐、血压升高；

出汗异常、耳鸣、听力下nn降、发音障碍等降、发音障碍等降、发音障碍等降、发音障碍等nn交感神经抑制症状：

头昏、眼花、流泪、鼻塞、交感神经抑制症状：

头昏、眼花、流泪、鼻塞、nn心动过缓、血压下降及胃肠胀气等心动过缓、血压下降及胃肠胀气等心动过缓、血压下降及胃肠胀气等心动过缓、血压下降及胃肠胀气等nnXX线平片、线平片、线平片、线平片、CTCT、MRIMRI椎动脉、交感神经型鉴别诊断椎动脉、交感神经型鉴别诊断nn能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症等nn冠状动脉供血不足nn锁骨下动脉缺血综合症非手术治疗非手术治疗nn颌枕带牵引：

适用于脊髓型以外的各型颈椎病颌枕带牵引：

适用于脊髓型以外的各型颈椎病nn颈托和围领：

限制颈椎过度活动，而病人行动不颈托和围领：

限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响受影响nn推拿按摩推拿按摩nn理疗理疗促进循环、解痉、抗炎消肿促进循环、解痉、抗炎消肿nn自我保健疗法自我保健疗法nn药物治疗：

营养神经、消炎止痛、活血化瘀等药物治疗：

营养神经、消炎止痛、活血化瘀等nn局部注射：

局麻药+糖皮质激素痛点注射nn神经阻滞：

颈丛、臂丛、枕大神经、星状神经节阻滞等nn硬膜外阻滞：

较普遍糖皮质激素+局麻药+B族维生素具有抗炎、促进吸收、消除水肿、减少渗出、免疫抑制、营养神经、减轻疼痛、分离粘连等作用。

微创与手术nn减轻椎间盘压迫的物理化学方法：

射频、胶原酶、臭氧、激光、介入等nn手术治疗其他以上治疗无效、症状严重者。

颈肩肌筋膜疼痛综合颈肩肌筋膜疼痛综合征征（颈肩肌筋膜炎、肌肉风湿病、慢性颈肌痉挛）病因病理病因病理nn颈、肩、背部软组织因急性损伤未愈或长期慢性劳损导致肌、筋膜、韧带、关节、骨膜、脂肪、肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应临床表现nn症状：

颈、肩、背部疼痛、酸胀、沉重、麻木感，可向头部及上臂放射，晨起加重，活动减轻。

有时可有弹响感nn体征：

局部压痛（颈、胸椎上位棘突及椎旁、斜方肌、菱形肌等）鉴别鉴别nn颈椎病nn肩周炎nn项韧带炎nn其他如肩胛肋骨综合征、肩胛带综合征等治疗治疗nn一般治疗nn针灸、推拿、按摩nn理疗促进循环、解痉、抗炎消肿nn中西药物治疗：

消炎止痛、活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒等nn微创治疗针刀治疗nn神经阻滞痛点星状、颈丛、肩胛上N肩关节周围炎发病原因（发病原因

（1）nn大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症，非细菌性慢性炎症，非细菌性慢性炎症，非细菌性慢性炎症，nn也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。

也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。

nn多发生在多发生在多发生在多发生在50505050岁以上的中老年人，可能与组织退行岁以上的中老年人，可能与组织退行岁以上的中老年人，可能与组织退行岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。

活动，导致本病的发生。

nn由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。

肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。

发病原因（发病原因

（2）nn任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可任何有关盂肱关节附近结构的炎