颅脑损伤后颅内压增高_精品文档PPT文件格式下载.ppt

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按传感器的种类分液压和非液压法；

nn按按传传感感器器和和导导管管的的安安置置部部位位分分脑脑室室法法、硬硬膜膜下下法法、蛛蛛网网膜膜下下法法、硬硬膜膜外外法法、腰腰穿穿法法、无无损损伤伤前前囱囱门门测定法、脑组织法；

测定法、脑组织法；

nn此外还有经颅多普勒捡测此外还有经颅多普勒捡测ICPICP等等。

等等。

nn目目前前国国内内对对颅颅内内压压评评估估主主要要靠靠临临床床表表现现和和CSFCSF测测压压来判断。

来判断。

二、颅脑损伤时颅内压增高的原因二、颅脑损伤时颅内压增高的原因nn颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿是引起颅内压增高的最常见病因；

nn此外引起颅内压增高的原因还有：

颅骨广泛凹陷性骨折，蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛、脑梗塞、脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水，急性脑肿胀，静脉窦血栓形成等等。

三、颅内压增高的病理生理三、颅内压增高的病理生理

（1）正常ICPnn成人平卧时，腰椎穿刺测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg，70-180mmH2O）,儿童为0.5-1.0kPa（4-7.5mmHg,50-100mmH2O）。

nn正常颅内压水平的上界，成人为2kPa，儿童为1.0kPa，超此界限即为ICP增高。

（2）颅内压的调节nn成人颅腔容积约为1400-1500ml，颅腔容积基本恒定；

nn若脑组织、脑脊液、血液三者中，有一种的体积增大或增加，其他两种内容物的量则相应减少（Monroe-Kellie原理），以维持颅内压在一定限度之水平上,从而保持ICP在正常的平衡状态。

（3）容积与压力关系及容积代偿容积压力关系曲线：

nn颅内体积增加时，压力发生骤增的点称为临界点；

nn在此一临界点前，颅内对容积增加尚有代偿力，超过临界点即失代偿，颅内容积微少的增加，则使颅内压剧增，加重脑移位与脑疝。

（4）脑脊液动力学变化与ICP调节nn脑脊液主要由脉络丛生成，ICP增高时，脑脊液回吸收量增加，而生成的速度影响不大；

nn脑脊液吸收量的增加，可在一定的范围内缓解颅内压增高的程度。

同时，ICP增高时，脑室脑蛛网膜下腔与脑池内的部分脑脊液可因受挤压而流入脊髓蛛网膜下腔，使颅内容物总体积减少，颅内压得以降低。

（5）脑血流与颅内压的关系及其调节作用nn颅颅内内压压增增高高时时，脑脑血血流流量量将将减减少少，而而脑脑静静脉脉系系统统的的血血液液因因受受挤挤压压而而排排出出增增多多，于于是是脑脑血血流流量量更更显显减少，从而使颅内压有所降低；

减少，从而使颅内压有所降低；

nn脑脑血血流流量量与与脑脑动动脉脉灌灌注注压压成成正正比比，与与脑脑血血管管阻阻力力成反比；

成反比；

nn通通常常,脑脑血血流流量量通通过过中中枢枢的的自自动动调调节节而而变变化化。

脑脑血血管管直直径径大大小小还还受受动动脉脉内内二二氧氧化化碳碳分分压压和和动动脉脉血血酸酸碱碱度度的的影影响响而而变变化化，脑脑血血管管直直径径的的变变化化，必必然然使使脑脑血血流流量量发发生生改改变变。

这这种种化化学学性性自自动动调调节节的的实实现现，仅仅在在颅颅内内压压正正常常或或升升高高不不超超过过动动脉脉舒舒张张压压，脑脑灌灌注注压压在在4-5.34-5.3kPa（30-40mmHg）kPa（30-40mmHg）以以上上，动动脉脉内内PaCOPaCO22在在4-6.64-6.6kPa（30-50mmHg）kPa（30-50mmHg）的的状状态态下下才才能能发发挥挥作用作用。

四、颅内压增高的临床表现四、颅内压增高的临床表现头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征nn头痛是常见症状，发生率约为8090%;

nn头痛多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重。

平卧或侧卧头低位亦可使头痛加重，坐姿时减轻;

nn早期头痛在后半夜或清晨时明显，随后头痛为持续性伴阵发性加剧。

头痛的机理可能与颅内压增高使颅内痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。

nn呕吐不如头痛常见;

nn多在头痛剧烈时发生，常呈喷射状，与进食无关，伴有或不伴有恶心;

nn其机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。

nn视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率约为6070%;

nn虽然有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异常，或有短暂的视力丧失;

nn这些视觉症状只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱视发作。

弱视发作常见于慢性颅内压的增高晚期，常与头痛程度平行。

如果弱视发作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最终导致视力永久性丧失。

nn其他症状:

可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、癫痫发作、展神经麻痹、复视等症状。

nn颅内高压严重时有生命体征变化:

脉搏的变化多表现为脉搏缓慢（5060次分），若颅内压力继续增高，脉搏可以增快；

颅内压迅速增高时血压亦常增高；

呼吸多为频率改变，先深而慢，随后出现潮式呼吸，也可浅而快，过度换气亦不少见。

nn当颅内压增高超过一定的代偿能力或继续增高时，脑组织受挤压并向邻近阻力最小的方向移动，若被挤入硬膜或颅腔内生理裂隙，即为脑疝形成；

nn疝出的脑组织可压迫周围重要的脑组织结构，当阻塞脑脊液循环时使颅内压进一步升高，危及生命安全；

nn临床常见的脑疝主要是小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝。

五、诊断五、诊断ICP增高的诊断，应重视病因的诊断，结合病史、临床症状,观察有无视乳头水肿,可谨慎地作腰椎穿刺测压,同时进行MRI或CT及ECT等检查,诊断便不难作出。

尚有采取颅内压监护，观察颅内压增高的动态变化。

六、颅内压增高的处理六、颅内压增高的处理

（1）一般处理11、头头位位抬抬高高:

15-:

15-3030。

，条条件件许许可可应应根根据据ICPICP来来进进行调整。

行调整。

nn有有研研究究表表明明抬抬高高头头位位可可以以降降低低脑脑静静脉脉压压力力和和脑脑血血流量，因而可以稳定的降低颅内压；

流量，因而可以稳定的降低颅内压；

nn最最近近有有学学者者认认为为抬抬高高头头位位有有降降低低CPPCPP的的危危险险，部部分分学学者者认认为为在在CPP70mmHgCPP70mmHgCPP70mmHg的的情情况下是安全的；

况下是安全的；

nn应应避避免免头头颈颈部部位位置置过过于于扭扭曲曲以以免免影影响响静静脉脉回回流流。

吸痰和颈部操作应十分小心。

22、液体的管理：

、液体的管理：

nn过去主张限制液体量，以避免增加脑组织的水份；

过去主张限制液体量，以避免增加脑组织的水份；

nn目目前前发发现现低低血血容容量量可可以以导导致致CPPCPP的的下下降降，导导致致脑脑组组织织的的缺缺血血缺缺氧氧。

另另外外，没没有有证证据据显显示示限限制制液液体体可以改善脑水肿，因此应尽可能避免低血容量；

可以改善脑水肿，因此应尽可能避免低血容量；

nn但但在在具具有有细细胞胞毒毒性性脑脑水水肿肿时时，由由于于在在脑脑细细胞胞膜膜损损害害的的情情况况下下，可可以以使使脑脑组组织织的的渗渗透透压压升升高高，因因而而应避免静脉和肠道的低渗溶液；

应避免静脉和肠道的低渗溶液；

nn因因此此，只只可可以以使使用用等等渗渗溶溶液液。

应应及及时时纠纠正正血血清清的的低低渗渗状状态态（渗渗透透压压小小于于280280mOsm/KgmOsm/Kg），轻轻微微的的高高渗渗状状态态（渗渗透透压压300-315300-315mOsm/KgmOsm/Kg）有有利利于于减减轻脑水肿。

轻脑水肿。

3、体温的管理：

nn应积极处理发热，发热可以增加血流量，而升高ICP，在动物实验中表明可以加重脑组织的缺血缺氧损害；

nn持续性高热的患者应使用扑热息痛和低温毯。

也可以使用消炎痛，消炎痛可能具有直接的降颅内作用。

4、预防癫痫：

nn癫痫可以引起脑血流量的增加，在脑血管自动调节功能降低的情况下脑血容量的增加可以引起颅压增高，因此主张积极预防癫痫。

55、激素：

、激素：

nn地地塞塞米米松松的的抗抗炎炎作作用用强强，而而水水钠钠潴潴留留作作用用则则极极微微，故故常常为为首首选选的的制制剂剂，可可静静脉脉或或肌肌肉肉注注射射，一一般般成成人人首首次次剂剂量量为为1212mgmg，以以后后每每66小小时时44mgmg，一一周周后后逐逐渐渐停停药药。

大大剂剂量量在在前前ll一一22日日可可100-400100-400mgmg日日，儿儿童童0.5-0.5-ll毫毫克克公公斤斤次次，3-63-6次次/日日，成成人人口口服服剂剂量量2-42-4mgmg，3-43-4次次/日日；

小小儿儿0.1-0.250.1-0.25mgmgkgkg日，分日，分3-43-4次服用。

次服用。

nn甲甲强强龙龙,在在严严重重情情况况时时使使用用,30,30mg/kgmg/kg体体重重,30,30分分钟钟作静脉注射作静脉注射,如需要可如需要可4848hh内每内每隔隔4-64-6hh重复一次。

重复一次。

66、镇静：

、镇静：

nn镇静是控制镇静是控制ICPICP的关键因素，经常被忽视；

的关键因素，经常被忽视；

nn患患者者由由各各种种原原因因引引起起的的紧紧张张、挣挣扎扎等等，可可以以通通过过升升高高胸胸内内压压、颈颈静静脉脉压压使使颅颅内内压压升升高高。

交交感感神神经经兴兴奋奋引引起起的的高高血血压压和和心心动动过过速速亦亦可可以以引引起起颅颅高高压压，除除外外焦焦虑虑和和恐恐惧惧也也可可以以引引起起脑脑代代谢谢率率升升高高和和血血流流速度增快；

速度增快；

nn在在进进行行其其他他治治疗疗之之前前，激激惹惹的的患患者者应应首首先先进进行行镇镇静治疗使患者安静下来；

静治疗使患者安静下来；

nn部部分分肠肠道道外外的的镇镇静静剂剂可可以以引引起起呼呼吸吸暂暂停停和和低低血血压压，因此必须进行气管插管和监测血压；

因此必须进行气管插管和监测血压；

nn异异丙丙酚酚是是一一种种理理想想的的用用药药，它它半半衰衰期期短短，具具有有抗抗癫痫和清除自由基的作用。

癫痫和清除自由基的作用。

77、肌松剂：

、肌松剂：

nn结结合合适适当当的的镇镇静静剂剂，能能够够预预防防与与咳咳嗽嗽、用用力力、吸吸痰痰和和上上呼呼吸吸机机有有关关的的胸胸腔腔内内压压和和静静脉脉压压力力增增高高引引起的起的ICPICP升高；

升高；

nn非非极极性性剂剂，如如维维库库溴溴胺胺（0.050.05mg/hmg/h），具具有有轻轻微微的的组组织织胺胺释释放放和和神神经经节节阻阻滞滞作作用用，在在这这种种状状态态下下优优先先使使用用。

ICPICP显显著著升升高高的的患患者者，在在吸吸痰痰前前应应使使用用肌松剂肌松剂,利多卡因是一种可以选择的药物；

利多卡因是一种可以选择的药物；

nn极极性性神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞剂剂因因可可以以升升高高颅颅内内压压和和降降低低脑脑灌注压应避免使用。

灌注压应避免使用。

88、血压的管理：

、血压的管理：

nn镇镇静静后后如如果果MAPMAP和和ICPIC