骨关节TB_精品文档PPT资料.ppt
《骨关节TB_精品文档PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节TB_精品文档PPT资料.ppt（85页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
X线能显示此种改变。
线能显示此种改变。
l五、五、X线表现线表现l1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。
织肿胀。
l2、骨质增、骨质增l生硬化、生硬化、l骨膜反应较少。
骨膜反应较少。
l3、死骨：
、死骨：
l较少出现，较少出现，l且较小。
且较小。
lX线表现可因线表现可因:
l发病年龄、发病部位、发病年龄、发病部位、l病理性质、病变过程的不同，有较大差病理性质、病变过程的不同，有较大差异。
例如：
有的骨质增生硬化较明显，异。
有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。
也可形成大块死骨。
l第一节第一节脊椎结核脊椎结核l是骨关节是骨关节TB中最常见的，约占中最常见的，约占50。
l一、好发年龄：
一、好发年龄：
l1、儿童、青年。
、儿童、青年。
l2、近年来、近年来60岁以上老年人脊椎结核的岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。
比例呈上升趋势。
l2、好发部位：
、好发部位：
l腰椎腰椎胸椎胸椎颈椎。
颈椎。
l儿童以胸椎最多。
儿童以胸椎最多。
l累及两个以上椎体，可间隔分段发累及两个以上椎体，可间隔分段发病。
病。
l约约90的脊椎的脊椎TB病变发生在椎体，病变发生在椎体，单纯附件结核少见。
单纯附件结核少见。
l三、临床表现三、临床表现l1、多数发病隐匿，病程缓慢。
、多数发病隐匿，病程缓慢。
l2、症状较轻、症状较轻l
（1）全身症状可有低热，食欲差和）全身症状可有低热，食欲差和乏力。
乏力。
l
（2）局部常有脊柱活动受限，颈、）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。
背或腰痛，多为酸痛或钝痛。
l（3）脊柱后突畸形。
）脊柱后突畸形。
l4、脊髓受累：
、脊髓受累：
l
（1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。
以中下段胸椎结核多见。
l
（2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。
管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。
l（3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。
波动，无压痛。
l四、四、X线表现线表现l
（一）骨质破坏一）骨质破坏l1、中心型（椎体型）：
胸椎多见、中心型（椎体型）：
胸椎多见l
（1）骨缺损区：
圆形、不规则形，）骨缺损区：
圆形、不规则形，边缘不清边缘不清l
（2）破坏区内可有小死骨：
）破坏区内可有小死骨：
l（3）椎体塌陷变扁、楔形：
）椎体塌陷变扁、楔形：
l（4）整个椎体被破坏消失：
）整个椎体被破坏消失：
l椎椎体体骨骨质质破破坏坏，边边缘缘不不清清，l椎椎体体变变扁扁。
l2、边缘型（椎间型）：
、边缘型（椎间型）：
l腰椎多见腰椎多见
（1）破坏开始于椎体的上、下缘）破坏开始于椎体的上、下缘
（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。
坏扩大，椎间隙变窄。
l3、韧带下型（椎旁型）：
、韧带下型（椎旁型）：
l胸椎多见胸椎多见
（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。
数个椎体。
l椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
（2）椎间盘受累较晚）椎间盘受累较晚。
l4、附件型：
较少见、附件型：
较少见l包括棘突、横突、椎弓、椎板、小包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。
关节突结核。
l
（1）骨小梁模糊，骨质密度减低，）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。
骨皮质模糊中断。
l
（2）累及关节突时常跨越关节。
）累及关节突时常跨越关节。
（二）椎间隙变窄或消失：
l是诊断脊椎结核的是诊断脊椎结核的l重要依据。
重要依据。
（三）后突畸形：
三）后突畸形：
为脊椎为脊椎TB常见征象常见征象可伴有侧弯可伴有侧弯l（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：
四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：
l1、腰椎、腰椎TB：
l腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
l2、胸椎结核：
、胸椎结核：
l胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
l3、颈椎：
咽后壁脓肿、颈椎：
咽后壁脓肿l咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
l椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
l（五）死骨：
五）死骨：
l1、较少见，表现为砂粒状死骨。
、较少见，表现为砂粒状死骨。
l2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见、病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。
于椎体前方。
l3、病变椎体相对密度增高：
、病变椎体相对密度增高：
l为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。
膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。
l五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断l
（一）诊断根据
（一）诊断根据l上述影像学表现上述影像学表现+临床表现临床表现l
（二）鉴别诊断
（二）鉴别诊断l1、化脓性脊柱炎、化脓性脊柱炎l
（1）单个、双个脊椎发病。
）单个、双个脊椎发病。
l
（2）临床表现重，骨破坏进展快。
）临床表现重，骨破坏进展快。
l（3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。
）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。
l2、脊柱转移瘤、脊柱转移瘤l
（1）椎弓根破坏：
）椎弓根破坏：
l常是转移瘤明显的平片征象。
常是转移瘤明显的平片征象。
l结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。
为椎体广泛破坏后累及。
l
（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：
）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：
l转移瘤很少。
转移瘤很少。
l结核有。
结核有。
l第二节第二节关节结核关节结核l髋、膝关节髋、膝关节肘、腕和踝关节肘、腕和踝关节。
l分类：
分类：
l骨型关节结核。
骨型关节结核。
l滑膜型关节结核。
滑膜型关节结核。
l一、临床表现：
一、临床表现：
l1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。
诱因。
l2、活动期：
全身症状，如盗汗、低烧、食、活动期：
全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。
欲减退，逐渐消瘦。
l关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。
关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。
l3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。
、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。
l4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白“白白肿肿”。
二、二、X线表现线表现
（一）骨型关节结核：
（一）骨型关节结核：
l1、有骨骺与干骺端结核的表现。
、有骨骺与干骺端结核的表现。
l2、关节骨质破坏。
、关节骨质破坏。
l3、关节间隙不对称狭窄。
、关节间隙不对称狭窄。
l4、伴关节周围软组织肿胀。
、伴关节周围软组织肿胀。
（二）
（二）滑膜型关节结核滑膜型关节结核1、病变早期：
、病变早期：
（1）关节肿胀。
）关节肿胀。
（2）骨质疏松。
）骨质疏松。
持续几个月持续几个月一年以上。
一年以上。
X线诊断困难。
线诊断困难。
关节间隙增宽。
骨骺增大。
关节肿胀、间隙增宽关节肿胀、间隙增宽l2、关节破坏：
关节破坏：
l
（1）非承重面：
虫蚀状或鼠咬状）非承重面：
虫蚀状或鼠咬状l
（2）边缘模糊）边缘模糊l（3）可关节上下边缘对称受累）可关节上下边缘对称受累l（4）骨性关节面模糊不整）骨性关节面模糊不整l（5）晚期：
关节破坏边缘清楚并可出现硬）晚期：
关节破坏边缘清楚并可出现硬化。
化。
l（6）继发化脓性感染：
骨质增生硬化明显。
）继发化脓性感染：
l3、关节间隙、关节间隙l
（1）关节间隙改变出现较晚）关节间隙改变出现较晚l
（2）关节间隙变窄多为非匀称性）关节间隙变窄多为非匀称性l5、可发生关节半脱位、可发生关节半脱位l6、周围肌肉萎缩变细。
、周围肌肉萎缩变细。
l4、死骨、死骨l少见。
少见。
l5、严重者，愈合后发生纤维强直。
、严重者，愈合后发生纤维强直。
l第三节第三节骨结核骨结核l一、长骨结核一、长骨结核好发于骨骺与干骺端。
好发于骨骺与干骺端。
l1、好发部位：
l
（1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端l
（2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端l二、临床表现二、临床表现l1、酸痛不适，负重、活动后加重。
、酸痛不适，负重、活动后加重。
l2、局部肿胀，红热不明显。
邻近关节活动、局部肿胀，红热不明显。
邻近关节活动受限，受限，l3、病变向关节方向发展则成为关节结核。
、病变向关节方向发展则成为关节结核。
l六、六、X线表现线表现l分型：
分型：
l中心型中心型边缘型边缘型l
（一）中心型
（一）中心型l1、早期：
、早期：
l局限性骨质疏松。
局限性骨质疏松。
l弥散点状骨质破坏。
弥散点状骨质破坏。
2、典型表现、典型表现
（1）骨质破坏：
）骨质破坏：
特点：
病灶常特点：
病灶常跨越骺线。
跨越骺线。
形态：
圆形、形态：
圆形、椭圆形、椭圆形、不规则形不规则形边缘：
清晰，邻近无边缘：
清晰，邻近无l明显骨质增生明显骨质增生
（2）骨膜反应：
）骨膜反应：
较轻微。
（3）死骨：
）死骨：
l砂粒状，砂粒状，l密度不高，边缘模糊。
密度不高，边缘模糊。
（二）边缘型二）边缘型1、多见于生长完成后的骺端，特别是长、多见于生长完成后的骺端，特别是长管骨骨突处（如股骨大粗隆）管骨骨突处（如股骨大粗隆）2、早期：
l局部骨质疏松局部骨质疏松3、病变明显时：
、病变明显时：
（1）骨质缺损：
形态不规则的，边缘可）骨质缺损：
形态不规则的，边缘可有薄层硬化有薄层硬化
（2）周围软组织肿胀、钙化）周围软组织肿胀、钙化l七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断l1、骨囊肿：
、骨囊肿：
l
（1）X线线l好发于骨干或干骺端中心。
好发于骨干或干骺端中心。
l类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。
边类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。
边缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。
腔缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。
腔内无死骨。
内无死骨。
l无骨膜增生。
无骨膜增生。
l易并发病理骨折。
易并发病理骨折。
（2）CT、MRI表现：
典型合液囊性病变表现：
典型合液囊性病变。
l2、成软骨细胞瘤：
、成软骨细胞瘤：
l
（1）好发于）好发于1020岁。
岁。
l
（2）位于骨骺区，）位于骨骺区，l（3）囊状破坏，可呈分叶状轮廓。
）囊状破坏，可呈分叶状轮廓。
l（4）边缘硬化，瘤内可见钙化或骨化）边缘硬化，瘤内可见钙化或骨化影。
影。
l二、二、短管骨骨干结核短管骨骨干结核l也称也称TB指（趾）骨炎或骨气鼓。
指（趾）骨炎或骨气鼓。
5岁儿童。
岁儿童。
l二、好发部位二、好发部位l1、近节指（趾）骨。
尤以第、近节指（趾）骨。
尤以第2、3掌指掌指骨、拇指（趾）骨及第骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多见。
跖骨多见。
l很少侵及末节指骨。
很少侵及末节指骨。
l2、常为双侧多发。
、常为
升级会员 