骨关节TB_精品文档PPT资料.ppt

1、X线能显示此种改变。线能显示此种改变。l五、五、X线表现线表现l1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。织肿胀。l2、骨质增、骨质增l生硬化、生硬化、l骨膜反应较少。骨膜反应较少。l3、死骨：、死骨：l较少出现，较少出现，l且较小。且较小。lX线表现可因线表现可因:l发病年龄、发病部位、发病年龄、发病部位、l病理性质、病变过程的不同，有较大差病理性质、病变过程的不同，有较大差异。例如：有的骨质增生硬化较明显，异。有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。也可形成大块死骨。l 第一节第一节 脊椎结核脊椎结核l是骨关节是骨关节TB中最常见的，约占中最常见的

2、，约占50。l一、好发年龄：一、好发年龄：l1、儿童、青年。、儿童、青年。l2、近年来、近年来60岁以上老年人脊椎结核的岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。比例呈上升趋势。l2、好发部位：、好发部位：l腰椎腰椎胸椎胸椎颈椎。颈椎。l儿童以胸椎最多。儿童以胸椎最多。l累及两个以上椎体，可间隔分段发累及两个以上椎体，可间隔分段发病。病。l约约90的脊椎的脊椎TB病变发生在椎体，病变发生在椎体，单纯附件结核少见。单纯附件结核少见。l三、临床表现三、临床表现l1、多数发病隐匿，病程缓慢。、多数发病隐匿，病程缓慢。l2、症状较轻、症状较轻l（1）全身症状可有低热，食欲差和）全身症状可有低热，食欲差和乏

3、力。乏力。l（2）局部常有脊柱活动受限，颈、）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。背或腰痛，多为酸痛或钝痛。l（3）脊柱后突畸形。）脊柱后突畸形。l4、脊髓受累：、脊髓受累：l（1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。以中下段胸椎结核多见。l（2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。l（3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有

4、波动，无压痛。波动，无压痛。l四、四、X线表现线表现l（一）骨质破坏一）骨质破坏l1、中心型（椎体型）：胸椎多见、中心型（椎体型）：胸椎多见l（1）骨缺损区：圆形、不规则形，）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清边缘不清l（2）破坏区内可有小死骨：）破坏区内可有小死骨：l（3）椎体塌陷变扁、楔形：）椎体塌陷变扁、楔形：l（4）整个椎体被破坏消失：）整个椎体被破坏消失：l椎椎体体骨骨质质破破坏坏，边边缘缘不不清清，l椎椎体体变变扁扁。l2、边缘型（椎间型）：、边缘型（椎间型）：l腰椎多见腰椎多见（1）破坏开始于椎体的上、下缘）破坏开始于椎体的上、下缘（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破）向椎体和椎间

5、盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。坏扩大，椎间隙变窄。l3、韧带下型（椎旁型）：、韧带下型（椎旁型）：l胸椎多见胸椎多见（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。数个椎体。l椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。（2）椎间盘受累较晚）椎间盘受累较晚。l4、附件型：较少见、附件型：较少见l包括棘突、横突、椎弓、椎板、小包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。关节突结核。l（1）骨小梁模糊，骨质密度减低，）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。骨皮质模糊中断。l（2）累及关节突时常跨越关节。）累及关节突时常跨越关节。（二）椎间隙变窄或消失：

6、l是诊断脊椎结核的是诊断脊椎结核的l重要依据。重要依据。（三）后突畸形：三）后突畸形：为脊椎为脊椎TB常见征象常见征象可伴有侧弯可伴有侧弯l（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：l1、腰椎、腰椎TB：l腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。l2、胸椎结核：、胸椎结核：l胸椎两旁梭形软组织肿胀影。胸椎两旁梭形软组织肿胀影。l3、颈椎：咽后壁脓肿、颈椎：咽后壁脓肿l咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。l椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。l（五）死骨：五）死骨：l1、较少见，表现为砂粒状死骨。、较少见，表现为

7、砂粒状死骨。l2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见、病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。于椎体前方。l3、病变椎体相对密度增高：、病变椎体相对密度增高：l为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。l五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断l（一）诊断根据（一）诊断根据l上述影像学表现上述影像学表现+临床表现临床表现l（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断l1、化脓性脊柱炎、化脓性脊柱炎l（1）单个、双个脊椎发病。）单个、双个脊椎发病。l（2）临床表现重，骨破坏进展快。）临床表现重，骨破坏进展快。l（3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。）骨

8、增生明显，骨赘、骨桥形成。l2、脊柱转移瘤、脊柱转移瘤l（1）椎弓根破坏：）椎弓根破坏：l常是转移瘤明显的平片征象。常是转移瘤明显的平片征象。l结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。为椎体广泛破坏后累及。l（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：l转移瘤很少。转移瘤很少。l结核有。结核有。l 第二节第二节 关节结核关节结核 l髋、膝关节髋、膝关节肘、腕和踝关节肘、腕和踝关节 。l分类：分类：l骨型关节结核。骨型关节结核。l滑膜型关节结核。滑膜型关节结核。l一、临床表现：一、临床表现：l1、发病缓慢，症状轻微，摔

9、伤或扭伤常为、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。诱因。l2、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。欲减退，逐渐消瘦。l关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。l3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。l4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白“白白肿肿”。二、二、X线表现线表现（一）骨型关节结核：（一）骨型关节结核：l1、有骨骺与干骺端结核的表现。、有骨骺与干骺端结核的表现。l2、关节骨质破坏。、关节骨质破坏。l3、关节间隙不对称狭窄。、关节间隙不对称

10、狭窄。l4、伴关节周围软组织肿胀。、伴关节周围软组织肿胀。（二）（二）滑膜型关节结核滑膜型关节结核1、病变早期：、病变早期：（1）关节肿胀。）关节肿胀。（2）骨质疏松。）骨质疏松。持续几个月持续几个月一年以上。一年以上。X线诊断困难。线诊断困难。关节间隙增宽。骨骺增大。关节肿胀、间隙增宽关节肿胀、间隙增宽l2、关节破坏：关节破坏：l（1）非承重面：虫蚀状或鼠咬状）非承重面：虫蚀状或鼠咬状l（2）边缘模糊）边缘模糊l（3）可关节上下边缘对称受累）可关节上下边缘对称受累l（4）骨性关节面模糊不整）骨性关节面模糊不整l（5）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬化。化。l

11、（6）继发化脓性感染：骨质增生硬化明显。）继发化脓性感染：l3、关节间隙、关节间隙l（1）关节间隙改变出现较晚）关节间隙改变出现较晚l（2）关节间隙变窄多为非匀称性）关节间隙变窄多为非匀称性l5、可发生关节半脱位、可发生关节半脱位l6、周围肌肉萎缩变细。、周围肌肉萎缩变细。l4、死骨、死骨l少见。少见。l5、严重者，愈合后发生纤维强直。、严重者，愈合后发生纤维强直。l第三节第三节 骨结核骨结核l一、长骨结核一、长骨结核 好发于骨骺与干骺端。好发于骨骺与干骺端。l1、好发部位：l（1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端l（2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端）胫骨上端、肱骨远

12、端、股骨下端l二、临床表现二、临床表现l1、酸痛不适，负重、活动后加重。、酸痛不适，负重、活动后加重。l2、局部肿胀，红热不明显。邻近关节活动、局部肿胀，红热不明显。邻近关节活动受限，受限，l3、病变向关节方向发展则成为关节结核。、病变向关节方向发展则成为关节结核。l六、六、X线表现线表现l分型：分型：l 中心型中心型 边缘型边缘型l（一）中心型（一）中心型l1、早期：、早期：l局限性骨质疏松。局限性骨质疏松。l弥散点状骨质破坏。弥散点状骨质破坏。2、典型表现、典型表现（1）骨质破坏：）骨质破坏：特点：病灶常特点：病灶常 跨越骺线。跨越骺线。形态：圆形、形态：圆形、椭圆形、椭圆形、不规则形不规

13、则形边缘：清晰，邻近无边缘：清晰，邻近无l 明显骨质增生明显骨质增生（2）骨膜反应：）骨膜反应：较轻微。（3）死骨：）死骨：l砂粒状，砂粒状，l密度不高，边缘模糊。密度不高，边缘模糊。（二）边缘型二）边缘型1、多见于生长完成后的骺端，特别是长、多见于生长完成后的骺端，特别是长管骨骨突处（如股骨大粗隆）管骨骨突处（如股骨大粗隆）2、早期：l局部骨质疏松局部骨质疏松3、病变明显时：、病变明显时：（1）骨质缺损：形态不规则的，边缘可）骨质缺损：形态不规则的，边缘可有薄层硬化有薄层硬化（2）周围软组织肿胀、钙化）周围软组织肿胀、钙化l七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断l1、骨囊肿：、骨囊肿：l（1）

14、X线线l好发于骨干或干骺端中心。好发于骨干或干骺端中心。l类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。边类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。边缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。腔缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。腔内无死骨。内无死骨。l无骨膜增生。无骨膜增生。l易并发病理骨折。易并发病理骨折。（2）CT、MRI表现：典型合液囊性病变表现：典型合液囊性病变。l2、成软骨细胞瘤：、成软骨细胞瘤：l（1）好发于）好发于1020岁。岁。l（2）位于骨骺区，）位于骨骺区，l（3）囊状破坏，可呈分叶状轮廓。）囊状破坏，可呈分叶状轮廓。l（4）边缘硬化，瘤内可见钙化或骨化）边缘硬化，瘤内可见钙化或骨化影。影。l 二、二、短管骨骨干结核短管骨骨干结核l也称也称TB指（趾）骨炎或骨气鼓。指（趾）骨炎或骨气鼓。5岁儿童。岁儿童。l二、好发部位二、好发部位l1、近节指（趾）骨。尤以第、近节指（趾）骨。尤以第2、3掌指掌指骨、拇指（趾）骨及第骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多见。跖骨多见。l很少侵及末节指骨。很少侵及末节指骨。l2、常为双侧多发。、常为