风湿病学过去现在将来-唐福林_精品文档PPT资料.ppt

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风湿病学研究的过去风湿病学研究的过去现在和将来现在和将来中国医学科学院中国医学科学院中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院北京协和医院唐福林唐福林RheumaRheumaRheumaRheuma-flowing-flowing-flowing-flowing古希腊，古希腊，古希腊，古希腊，“体液论体液论体液论体液论”GuttaGuttaGuttaGutta（滴）滴）滴）滴）-golltgolltgolltgollt13-1813-1813-1813-18世纪，恶性体液滴入衰世纪，恶性体液滴入衰世纪，恶性体液滴入衰世纪，恶性体液滴入衰弱关节弱关节弱关节弱关节WillianWillianWillianWillianHeberdenHeberdenHeberdenHeberden1802180218021802年，各种酸痛和疼痛的年，各种酸痛和疼痛的年，各种酸痛和疼痛的年，各种酸痛和疼痛的通称通称通称通称DavidDavidDavidDavidDundasDundasDundasDundas1808180818081808年，急性风湿热的心力年，急性风湿热的心力年，急性风湿热的心力年，急性风湿热的心力衰竭衰竭衰竭衰竭AJAJAJAJLandreLandreLandreLandre-BeavaisBeavaisBeavaisBeavais1800180018001800年，提出痛风的亚型年，提出痛风的亚型年，提出痛风的亚型年，提出痛风的亚型-RARARARABCBCBCBCBrodieBrodieBrodieBrodie1819181918191819年，年，年，年，RARARARA是滑膜炎和关节是滑膜炎和关节是滑膜炎和关节是滑膜炎和关节软骨破坏软骨破坏软骨破坏软骨破坏CazenaveCazenaveCazenaveCazenave1851185118511851年，盘状红斑狼疮年，盘状红斑狼疮年，盘状红斑狼疮年，盘状红斑狼疮StrempellStrempellStrempellStrempell-Marie1898-Marie1898-Marie1898-Marie1898年，年，年，年，ASASASAS是是是是RARARARA的中轴型的中轴型的中轴型的中轴型GarrodGarrodGarrodGarrod1907190719071907年，年，年，年，OAOAOAOA不同于不同于不同于不同于RARARARAHargraves1948Hargraves1948Hargraves1948Hargraves1948年，年，年，年，LELELELE细胞细胞细胞细胞SchlossteinSchlossteinSchlossteinSchlosstein1973197319731973年，年，年，年，HLA-B27HLA-B27HLA-B27HLA-B27与与与与ASASASAS风湿病风湿病风湿病风湿病-已达数百种已达数百种已达数百种已达数百种ILARILARILARILAR：

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@#@AfricanLeagueAgainstRheumatism1989198919891989年年年年19821982年年中英风湿病学学术研讨会中英风湿病学学术研讨会19851985年年中华医学会风湿病学会成立中华医学会风湿病学会成立（南宁），每四年召开全国（南宁），每四年召开全国大会大会19881988年年加入加入APLARAPLAR和和ILARILAR已成立：

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@#@上海广东广东辽宁辽宁成都成都山西山西湖北湖北江苏江苏安徽安徽甘肃甘肃河北河北陕西陕西黑龙江黑龙江吉林吉林新疆新疆湖南湖南重庆重庆福建福建北京北京青海青海天津天津四川四川贵州贵州云南云南重庆重庆未成立：

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@#@西藏广西广西江西江西海南海南宁夏宁夏浙江浙江内蒙古内蒙古研究骨骼、关节及其周围软组织研究骨骼、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）为主要表现的学科韧带）为主要表现的学科-结缔组织结缔组织-结缔组织病命名不确切结缔组织病命名不确切-结缔组织病为风湿病的一部分结缔组织病为风湿病的一部分感感感感染染染染病毒，细菌，衣原体，螺旋体病毒，细菌，衣原体，螺旋体病毒，细菌，衣原体，螺旋体病毒，细菌，衣原体，螺旋体代代代代谢谢谢谢-痛风等痛风等痛风等痛风等内分泌内分泌内分泌内分泌-肢端肥大，甲旁亢肢端肥大，甲旁亢肢端肥大，甲旁亢肢端肥大，甲旁亢遗传性遗传性遗传性遗传性-粘多糖病等粘多糖病等粘多糖病等粘多糖病等退行性退行性退行性退行性-骨关节病等骨关节病等骨关节病等骨关节病等肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤-多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等环环环环境境境境-大骨节病等大骨节病等大骨节病等大骨节病等自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫-RARARARA，SLESLESLESLE，SScSScSScSSc，SSSSSSSS等等等等神经或功能性神经或功能性神经或功能性神经或功能性-纤维肌痛症等纤维肌痛症等纤维肌痛症等纤维肌痛症等其其其其它它它它-血友病，原发性淀粉样变等血友病，原发性淀粉样变等血友病，原发性淀粉样变等血友病，原发性淀粉样变等病病因因风湿病易感基因风湿病易感基因疾病疾病HLA基因基因频率（）频率（）患患者者对照对照相对危相对危险度险度强直性脊柱炎强直性脊柱炎B2790890瑞特综合征瑞特综合征B2770840肠病性肠病性关节炎关节炎B2750810系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮DR245203.5DR350253类风湿关节炎类风湿关节炎DR4/DR1703061.1.1.1.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病2.2.2.2.与脊柱炎相关的关节炎与脊柱炎相关的关节炎与脊柱炎相关的关节炎与脊柱炎相关的关节炎3.3.3.3.骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）4.4.4.4.感染所致风湿综合征感染所致风湿综合征感染所致风湿综合征感染所致风湿综合征5.5.5.5.伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病6.6.6.6.肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤7.7.7.7.神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病神经血管疾病8.8.8.8.骨及软骨疾病骨及软骨疾病骨及软骨疾病骨及软骨疾病9.9.9.9.关节外疾病关节外疾病关节外疾病关节外疾病10.10.10.10.其它有关节表现的疾病其它有关节表现的疾病其它有关节表现的疾病其它有关节表现的疾病分分类类中国患病率中国患病率中国患病率中国患病率患病人数（万）患病人数（万）RA-0.34%RA-0.34%RA-0.34%RA-0.34%400AS-0.26%AS-0.26%AS-0.26%AS-0.26%300SLE-0.07%SLE-0.07%SLE-0.07%SLE-0.07%65SS-0.33%-0.77%SS-0.33%-0.77%SS-0.33%-0.77%SS-0.33%-0.77%800OA-10.6%16-30OA-10.6%16-30OA-10.6%16-30OA-10.6%16-30岁岁岁岁14.8%31-4014.8%31-4014.8%31-4014.8%31-40岁岁岁岁300029.1%41-5029.1%41-5029.1%41-5029.1%41-50岁岁岁岁95.9%6095.9%6095.9%6095.9%60岁岁岁岁风湿病的共同特点风湿病的共同特点1.反复发作反复发作2.临床症状临床症状:

@#@发热、皮疹、关节炎、发热、皮疹、关节炎、浆膜炎、淋巴结肿大等浆膜炎、淋巴结肿大等3.多系统损害：

@#@心、肺、肾、消化、多系统损害：

@#@心、肺、肾、消化、神经、血液、骨骼肌肉神经、血液、骨骼肌肉4.血清学检查：

@#@多种自身抗体血清学检查：

@#@多种自身抗体现现状状患者多患者多误诊误治多误诊误治多专科医生少专科医生少发展快发展快易易误诊的风湿病误诊的风湿病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮血小板减少血小板减少血细胞减少血细胞减少溶贫溶贫蛋白尿蛋白尿抽搐，癫痫，昏迷抽搐，癫痫，昏迷黄疸，腹痛，腹泻黄疸，腹痛，腹泻皮疹，指（趾）血管炎皮疹，指（趾）血管炎肺间质变肺间质变发热、乏力（关节痛）发热、乏力（关节痛）血液，急诊血液，急诊肾内肾内神内，急诊神内，急诊消化，传染消化，传染皮肤皮肤呼吸呼吸？

@#@易易误诊的风湿病误诊的风湿病干燥综合征干燥综合征腹泻吸收不良腹泻吸收不良消化消化肝功肝功异常异常传染传染皮肤淤点，淤斑皮肤淤点，淤斑血液血液白细胞白细胞/血小板减少血小板减少血液血液反复肺感染，肺间质变反复肺感染，肺间质变呼吸呼吸腮腺（颌下腺）肿大腮腺（颌下腺）肿大口腔、肿瘤口腔、肿瘤口干口干口腔口腔/内分泌内分泌眼干眼干眼科眼科肾小管肾小管酸中毒酸中毒肾肾科、内分泌科、内分泌皮肌炎皮肌炎/多肌炎，多肌炎，血管炎，血管炎，AOSD等等内科内科国内现状国内现状自身抗体的测定不普遍自身抗体的测定不普遍对其意义了解尚少对其意义了解尚少欠规范欠规范67抗抗ENA82%抗抗dsDNA96%ANA50家医院的抗核抗体检测正确率家医院的抗核抗体检测正确率自身抗体测定的价值自身抗体测定的价值1.在典型风湿病在典型风湿病-肯定诊断肯定诊断发热、关节炎、口腔溃疡、光过敏、血小板减发热、关节炎、口腔溃疡、光过敏、血小板减少，抗少，抗dsDNA或抗或抗Sm阳性阳性SLE2.在不典型风