风湿性疾病常见药物治疗_精品文档PPT资料.ppt

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该类疾病常有自身抗体产生、免疫球蛋白升高和血沉（ESR）加快，病变组织中有纤维样坏死和血管炎免疫复合物沉淀等。

四、临床表现不规则发热、疼痛、僵硬、肿胀、活动受限、无力和疲劳等。

五、实验室检查一般检查：

血常规、肝功能特异性检查：

自身抗体检测、关节液分析、滑膜活检与滑膜病理学检查等。

ANA检测：

间接免疫荧光法，多次反复检查，累计阳性率接近100%。

RF检测：

IgM、IgG、IgA型，临床上主要检测IgM型RF,有助于诊断，但非特异性指标。

其他自身抗体检测：

抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、葡萄糖-6-磷酸异构酶、抗磷脂抗体（APL）、铁蛋白等。

自身抗体检测六、治疗目的与原则目的改善疾病预后，保持关节、脏器功能，解除有关症状。

原则早期：

早期诊断、早期治疗联合：

几种药物同时服用规范：

正规医院定期复诊，按时服药，结合功能训练长程：

慢性疾病，治疗周期长七、药物治疗非甾体抗炎药：

传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、选择性抑制剂改良病程抗风湿药：

柳氮磺胺吡啶、羟氯喹免疫抑制剂：

甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟米特糖皮质激素:

氢化可的松、泼尼松、地塞米松中药制剂：

雷公藤、青藤碱

（一）非甾体抗炎药作用机制：

抑制花生四烯酸代谢，减少局部组织前列腺素的。

特点：

具有抗炎、止痛、退热作用，对RA疗效肯定。

分类：

传统的NSAIDs（双氯酚酸）倾向性COX-2抑制药（美洛昔康）选择性COX-2抑制药（塞来昔布）NSAIDs常见的不良反应胃肠道反应：

上腹部不适、恶心、呕吐、胃十二指肠溃疡、出血甚至穿孔皮肤反应：

皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、光敏等，以舒林酸、萘普生、吡罗昔康为多见肝损害：

轻者表现为氨基转移酶升高，严重的可发生肝细胞变性坏死肾损害：

急性肾衰竭、肾病综合征、肾乳头坏死、水肿、高血钾和（或）低血钠等

（二）改变病程的抗风湿药氯喹/羟氯喹作用机理：

改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。

给药方法：

氯喹250mg/d，羟氯喹200-400mg/d临床应用：

类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮皮肤关节损害不良反应：

胃肠道反应，视网膜病变，心律失常，头晕，皮肤色素沉着柳氮磺胺吡啶作用机理：

抗菌作用，抗炎作用、免疫抑制作用给药方法：

0.25g-2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/d临床应用：

类风湿性关节炎、脊柱关节病不良反应：

胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常（三）免疫抑制剂甲氨喋呤作用机理：

通过干扰四氢叶酸合成，抑制胸腺嘧啶和嘌呤形成，进而干扰DNA及RNA合成，导致细胞内腺苷堆积。

促进活化T细胞凋亡；

促进合成IL-1受体拮抗剂；

抑制TNF、IL-1等炎性细胞因子分泌；

减少金属蛋白酶，控制滑膜炎症给药方法：

7.5-20mg/周临床应用：

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎不良反应：

胃肠道反应，肝脏毒性，急性间质性肺炎，间质纤维化，血液系统异常硫唑嘌呤作用机理：

嘌呤类似物，可抑制腺嘌呤和鸟嘌呤的合成，最终影响DNA的合成给药方法：

1-3mg/kg.d（50-150mg/d）临床应用：

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合症、皮肌炎、血管炎不良反应：

胃肠道反应，肝功能异常，骨髓抑制来氟米特作用机理：

主要抑制合成嘧啶的二氢乳酸脱氢酶的活性，从而使活化淋巴细胞的生长受抑给药方法：

10-20mg/d临床应用：

主要用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎不良反应：

皮疹、瘙痒、腹泻、转氨酶升高、白细胞减少环磷酰胺作用机理：

盐酸氮芥类烷化剂，与细胞内功能集团发生烷化，与DNA交联影响其结构功能，致细胞凋亡。

可影响体液和细胞免疫，对B淋巴细胞介导的体液免疫抑制尤为明显给药方法：

先750-1000mg/平方，后400-500mg/平方临床应用：

系统性红斑狼疮合并肾脏损害，血管炎，系统性硬化伴肺部病变不良反应：

骨髓抑制，泌尿系统毒性，性腺毒性，胃肠道反应，感染，脱发（四）糖皮质激素作用机制：

抑制炎症反应抑制免疫反应。

强而快速的抗炎抗免疫作用分类：

短效（可的松、氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙）长效（地塞米松、倍他米松）选用原则：

长期使用宜选中效长效的对HPA影响大，只能短期使用。

用法用量急性期：

一日三次，然后尽可能改为每日一次1日剂量服用，或隔日一次2日剂量合并使用小剂量：

强的松7.5mg/d/1次以下中剂量：

强的松7.5mg/d/1-30mg/d/1大剂量：

强的松大于30mg/d/1冲击疗法:

甲基强的松龙1g/d/1，ivgtt,连用3天维持治疗量：

强的松10mg/d/1以下l不良反应感染、高血压、高血糖症、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神异常、消化性溃疡、水钠潴留低钾等（六）中药制剂雷公藤总苷作用机理：

抗炎及免疫抑制双重作用给药方法：

30-60mg/d，饭后服用，每日3次临床应用：

风湿免疫病、哮喘及肾脏疾病不良反应：

性腺抑制，导致男性不育，女性闭经。

青藤碱作用机理：

抗炎及免疫抑制作用给药方法：

20-60mg/d，饭前口服，每日3次临床应用：

减轻关节肿痛不良反应：

皮肤瘙痒、皮疹、白细胞减少。

免疫和生物学治疗靶分子治疗（HLA、TCR疫苗及基因治疗）免疫净化（免疫清除、免疫重建）生物治疗