门脉高压症病人的护理_精品文档PPT格式课件下载.pptx

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外在压迫。

n3肝后型：

缩窄性心包炎、严重右心衰竭、Budd-Chiari综合征。

病理变化n

（一）脾肿大：

充血-纤维组织增生、脾髓细胞再生、单核-吞噬细胞增生，破坏血细胞功能亢进n

（二）交通支扩张：

食管下段、胃底静脉曲张。

（食物坚硬粗糙、咳嗽、呕吐、用力排便、负重可引起大出血）肝动脉和门静脉之间大量小分支开放。

n（三）腹水：

n（四）其他：

门脉高压性胃病、肝性脑病。

临床表现n1脾肿大、脾亢。

n2呕血、黑便。

n3腹水。

辅助检查n1常规检查：

血常规。

n2肝功能：

白球比倒置，凝血酶原时间延长。

转氨酶和胆红素高（肝炎）。

n3影像学检查n

（1）腹部B超：

肝脏、脾脏的形态、腹水、门静脉扩张情况。

n

（2）食管吞钡X线检查：

（钡剂）虫蚀状；

（排空）蚯蚓或串珠状负影。

n（3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：

门静脉受阻部位和侧支回流情况。

治疗n

（一）对于有食管胃底静脉曲张而无出血者，以内科护肝治疗为主。

n

（一）对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（ChildC级），以非手术疗法为原则。

n

（1）防治休克：

输血、输液。

n

（2）药物止血：

可与三腔两囊管合用。

n（3）内镜治疗：

首选。

EVS、EVL。

n（4）三腔管压迫止血n（5）TIPS（经颈静脉肝内门体静脉分流术）（经颈静脉肝内门体静脉分流术）n（三）对于无黄疸、无明显腹水的病人（I、II级），应争取立即手术，或经短时间准备后即行手术。

n1、门体分流术:

非选择性、选择性n2、断流术：

脾切除+贲门周围血管离断术最有效。

n3、肝移植n（四）严重脾肿大合并明显的脾亢：

单纯脾切除。

n（五）肝硬变引起的顽固性腹水：

护理诊断n1、体液过多：

与腹水有关。

n2、体液不足：

与上消化道大出血有关。

n3、营养失调（低于机体需要量）：

与肝功损害、消化吸收障碍有关。

n4、潜在并发症：

上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。

n5、知识缺乏：

缺乏预防上消化道出血的知识。

n

（一）心理护理：

稳定病人的情绪。

n

（二）预防上消化道出血：

n

（1）休息；

n

（2）饮食；

n（3）避免腹压增高。

护护理理措措施施（三）减少腹水形成、积聚n

（1）休息；

n

（2）限制水、钠入量：

液体1000ml/d，氯化钠1.22g/d；

n（3）每日测腹围，每周测体重。

n（4）按医嘱使用利尿剂。

（四）营养支持和护肝n1、营养支持：

肝功良好高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食；

肝功差补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。

n2、纠正贫血，改善凝血功能。

n3、护肝：

避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。

吸氧。

（五）急性出血期的护理n1、一般护理n

（1）绝对卧床。

n

（2）稳定病人情绪，必要时可用镇静剂。

n（3）口腔护理n2、恢复血容量：

输血输液。

n3、止血44、严密观察病情、严密观察病情血压、脉搏、小时尿血压、脉搏、小时尿量、量、CVPCVP、脱水、脱水、EE66AA、血气分析。

血气分析。

5、三腔二囊管的护理6、预防肝性脑病：

口服肠道不吸收抗生素；

缓泻或灌肠。

（六）分流术前准备1.以上护理措施2.肠道准备3.了解相关脏器功能。

（二）术后护理n

（1）观察病情：

内出血。

n

（2）护肝：

避免使用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药物。

n（3）卧位与活动：

分流术后48小时内平卧或低坡卧位，避免过多活动，卧床1周。

n（4）饮食：

分流术后限制蛋白质和肉类摄入，禁忌粗糙和过热食物、烟酒。

健康教育n1、指导病人避免诱发上消化道大出血：

正确地饮食、休息、避免情绪激动。

n2、注意自我保护，防止外伤。

n3、遵医嘱用保肝药物，定期复查肝功能。