非药物镇痛分娩的应用现状读书报告22_精品文档优质PPT.ppt

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孕产妇分娩自我效能感的影响因素：

DrummondDrummond等指出自我效能感特别是分娩自我效能感等指出自我效能感特别是分娩自我效能感受四种因素的影响受四种因素的影响:

先前经验、替代经验、言语劝说以及先前经验、替代经验、言语劝说以及生理和情绪反应生理和情绪反应,Lowe,Lowe认为先前经验、替代经验、言语劝认为先前经验、替代经验、言语劝说和生理反应这四个因素是相互联系的，但是它们在影说和生理反应这四个因素是相互联系的，但是它们在影响分娩自我效能感程度上又是不同的。

越是相信这四种响分娩自我效能感程度上又是不同的。

越是相信这四种因素的影响作用，这几种因素对于分娩自我效能感产生因素的影响作用，这几种因素对于分娩自我效能感产生的作用就越大。

的作用就越大。

非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩社会心理因素社会心理因素2.32.3孕产妇分娩自我效能感的提升孕产妇分娩自我效能感的提升:

以影响孕产妇分娩自我效能感的四个因素为基础以影响孕产妇分娩自我效能感的四个因素为基础,可可以找到提升分娩自我效能感的方法。

国内唐宏，蔡玉娟，以找到提升分娩自我效能感的方法。

国内唐宏，蔡玉娟，朱伟君等作过类似的提高孕产妇分娩自我效能感的研究，朱伟君等作过类似的提高孕产妇分娩自我效能感的研究，具体如下具体如下:

直接经验直接经验:

助产士尽可能地让产妇体验成功。

成功经验的掌握和积累有助于自我效能持久地增长。

替代性经验替代性经验:

利用榜样形象，模仿提高临产妇自然分娩信利用榜样形象，模仿提高临产妇自然分娩信心心.言语劝说言语劝说:

通过言语方式能促进自我效能的发展。

激励便是我们常用的措施。

家庭的支持家庭的支持:

良好的家庭环良好的家庭环境是自我效能建立与发展的重要因素境是自我效能建立与发展的重要因素.非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩3.放松和呼吸锻炼放松和呼吸锻炼:

多种放松技术以及节奏性呼吸可用来减轻分娩疼痛，多种放松技术以及节奏性呼吸可用来减轻分娩疼痛，提高产妇的自我控制感。

指导产妇腹式深呼吸或不同产程提高产妇的自我控制感。

指导产妇腹式深呼吸或不同产程阶段采用不同呼吸方式，有效减轻分娩疼痛，防止产道裂阶段采用不同呼吸方式，有效减轻分娩疼痛，防止产道裂伤，缩短产程，增加胎儿氧的供给量，降低胎儿宫内窘迫伤，缩短产程，增加胎儿氧的供给量，降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率，减少产妇的痛苦。

利于产后恢复，及新生儿窒息发生率，减少产妇的痛苦。

利于产后恢复，促进母乳喂养促进母乳喂养:

美国美国DeClerqDeClerq等调查显示，等调查显示，69%69%的产妇认为的产妇认为放松技术非常有用，国内王建萍产前对孕妇实施心理放松放松技术非常有用，国内王建萍产前对孕妇实施心理放松法，腹式呼吸训练法，身体放松法，产时包括想象放松、法，腹式呼吸训练法，身体放松法，产时包括想象放松、肌肉放松、腹式深呼吸及按摩指导。

心理干预组总产程平肌肉放松、腹式深呼吸及按摩指导。

心理干预组总产程平均时间为均时间为12h12h，对照组为，对照组为18h18h，两组比较有极显著性差异，两组比较有极显著性差异.社会心理因素社会心理因素非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩门控理论门控理论Melzaek和和Wall于于1965年提出了疼痛的门控理论年提出了疼痛的门控理论,任何一个真正的疼痛信息都是经过神经向大脑传递，让大任何一个真正的疼痛信息都是经过神经向大脑传递，让大脑感受到疼痛。

这个信息传递的强度可以像门一样开大开脑感受到疼痛。

这个信息传递的强度可以像门一样开大开小被控制。

比如皮肤的刺激和情绪的变化都可以暂时把这小被控制。

比如皮肤的刺激和情绪的变化都可以暂时把这个个“门门”关小。

非药物疗法中的关小。

非药物疗法中的“抚触与按摩抚触与按摩”、“针灸针灸疗法疗法”、“水针水针”、“经皮电子神经刺激经皮电子神经刺激”、“热和冷热和冷”等都是运用这一原理，对皮肤和穴位进行刺激，从而使疼等都是运用这一原理，对皮肤和穴位进行刺激，从而使疼痛的痛的“门门”关小，产妇的疼痛强度减轻。

关小，产妇的疼痛强度减轻。

非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩1.抚摩与按摩抚摩与按摩:

分娩过程中使用抚触与按摩可以使产妇身体放松，分分娩过程中使用抚触与按摩可以使产妇身体放松，分散其对疼痛的注意力，从而减少分娩疼痛，增加舒适的感散其对疼痛的注意力，从而减少分娩疼痛，增加舒适的感觉。

觉。

FieldField等让产妇的配偶在产程中每小等让产妇的配偶在产程中每小2omin2omin按摩产妇的按摩产妇的头部、背部、手和脚头部、背部、手和脚,频繁按摩减轻了产妇的疼痛和焦虑频繁按摩减轻了产妇的疼痛和焦虑,改善了她们的心情改善了她们的心情.台湾台湾chang,chang,国内张桂英国内张桂英,曹兰梅等在分曹兰梅等在分娩的三个产程分别由研究员对产妇的背部娩的三个产程分别由研究员对产妇的背部,腹部腹部,四肢四肢,乳房乳房进行抚触进行抚触.结果硬膜外镇痛药物及笑气镇痛的应用例数减少，结果硬膜外镇痛药物及笑气镇痛的应用例数减少，剖宫产率降低剖宫产率降低,病人满意度提高病人满意度提高,顺产率提高会阴侧切率及顺产率提高会阴侧切率及产钳使用率降低。

产钳使用率降低。

门控理论门控理论非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩2.2.传统针灸传统针灸:

针灸是采用中医的传统治疗手段，一般是待宫口开全针灸是采用中医的传统治疗手段，一般是待宫口开全后，用后，用0.5%0.5%碘伏消毒皮肤，将针刺入合谷穴，行提插、捻碘伏消毒皮肤，将针刺入合谷穴，行提插、捻转手法产生针感转手法产生针感（酸、麻、胀、重酸、麻、胀、重），直至分娩结束，也可，直至分娩结束，也可以取三阴交穴进行针刺。

黎莉研究针刺合谷、三阴交、足以取三阴交穴进行针刺。

黎莉研究针刺合谷、三阴交、足三里，镇痛效果满意，促进产程进展，与对照组比较有显三里，镇痛效果满意，促进产程进展，与对照组比较有显著性差异。

国内其他研究认为针刺合谷、关元、昆仑穴镇著性差异。

国内其他研究认为针刺合谷、关元、昆仑穴镇痛效果显著提高痛效果显著提高,且产妇感觉更为放松且产妇感觉更为放松,产妇对镇痛治疗的产妇对镇痛治疗的满意度升高。

满意度升高。

门控理论门控理论非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩3.3.水针：

水针：

即在髂后上棘两侧以及其下即在髂后上棘两侧以及其下3cm3cm、偏内侧、偏内侧IcmIcm的位置皮内的位置皮内注射灭菌用水形成注射灭菌用水形成44个小皮丘闭，水针快速的刺入个小皮丘闭，水针快速的刺入202030s30s，拔针后数分钟内能减轻产妇强烈的腰背部疼痛，镇痛可持，拔针后数分钟内能减轻产妇强烈的腰背部疼痛，镇痛可持续续454512Omin12Omin，如果有需要可重复使用。

除了注射瞬间的痛，如果有需要可重复使用。

除了注射瞬间的痛苦外，对产程、产后出血量及新生儿阿普加评分均无不良影苦外，对产程、产后出血量及新生儿阿普加评分均无不良影响，并可以缩短第一产程、总产程并缓解孕妇不良情绪。

响，并可以缩短第一产程、总产程并缓解孕妇不良情绪。

E.MinelliE.Minelli等通过向产妇穴位注射等通过向产妇穴位注射225mL5mL生理盐水，利用皮生理盐水，利用皮下的压力刺激穴位镇痛，结果记录显示根据疼痛量表疼痛减下的压力刺激穴位镇痛，结果记录显示根据疼痛量表疼痛减轻轻22点以上。

采用点以上。

采用APGARAPGAR评分，检测脐带血的评分，检测脐带血的pHpH值，显示没有值，显示没有对新生婴儿造成间接的伤害。

产妇的满意度提高。

但有关水对新生婴儿造成间接的伤害。

但有关水针对产科结果的影响、重复注射的效果、水针注射的剂量、针对产科结果的影响、重复注射的效果、水针注射的剂量、部位、注射点数量的变化对效果的影响有待进一步的研究。

部位、注射点数量的变化对效果的影响有待进一步的研究。

门控理论门控理论非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩4.经皮电子神经刺激经皮电子神经刺激根据为闸门说原理刺激粗大神经纤维使冲动先行上传后根据为闸门说原理刺激粗大神经纤维使冲动先行上传后抑制痛觉纤维的上行传导，使疼痛传入通道关闭，同时可提抑制痛觉纤维的上行传导，使疼痛传入通道关闭，同时可提高痛阂，激活体内内啡肽的产生，通过生蜂鸣声和刺痛感分高痛阂，激活体内内啡肽的产生，通过生蜂鸣声和刺痛感分散对分娩疼痛注意力从而起到镇痛作用，已广泛应用于妇产散对分娩疼痛注意力从而起到镇痛作用，已广泛应用于妇产科各个领域。

王冰洁等的研究发现，经皮电子神经刺激可减科各个领域。

王冰洁等的研究发现，经皮电子神经刺激可减轻分娩疼痛，加快产程进展，提高血中皮质醇含量，提高产轻分娩疼痛，加快产程进展，提高血中皮质醇含量，提高产妇满意度。

随着分娩疼痛越来越剧烈，体内内啡肤会不断累妇满意度。

随着分娩疼痛越来越剧烈，体内内啡肤会不断累积。

因此积。

因此.分娩疼痛剧烈之前使用经皮电子神经刺激的效果分娩疼痛剧烈之前使用经皮电子神经刺激的效果会更好。

除了对胎心监护有干扰外，经皮电子神经刺激无其会更好。

除了对胎心监护有干扰外，经皮电子神经刺激无其它副作用。

它副作用。

门控理论门控理论非药物镇痛分娩非药物镇痛分娩门控理论门控理论5.5.热疗和冷疗热疗和冷疗热疗一般通过热水袋、电热垫等温暖产妇的腰部、腹热疗一般通过热水袋、电热垫等温暖产妇的腰部、腹部、腹股沟或外阴部。

冷疗通常由冰袋、瓶用冰、冷毛巾部、腹股沟或外阴部。

冷疗通常由冰袋、瓶用冰、冷毛巾等放在产妇的胸部、面部和背部。

两者都的减轻分娩疼痛。

等放在产妇的胸部、面部和背部。

两者都的