铜绿假单胞菌ICP产妇护理查房_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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一种是其外膜蛋白，为保护性抗原；

另一种是是其外膜蛋白，为保护性抗原；

另一种是脂多糖，有特异性。

脂多糖，有特异性。

O抗原可用以分型。

抗原可用以分型。

生物学特性本菌为专性需氧菌，生长温度范围本菌为专性需氧菌，生长温度范围2542，最适生长温度为，最适生长温度为2530，特别是该菌在，特别是该菌在4不生长不生长而在而在42可以生长的特点可用以鉴别。

可以生长的特点可用以鉴别。

在普通培养基上可以生存并能产生水在普通培养基上可以生存并能产生水溶性的色素，如绿脓素（溶性的色素，如绿脓素（pyocynin）与带荧光的水溶性荧光素与带荧光的水溶性荧光素（pyoverdin）等。

在血平板上会有）等。

在血平板上会有透明溶血环。

透明溶血环。

临床意义本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚。

铜绿假单本菌普遍存在，而在潮湿环境尤甚。

铜绿假单胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌，胞菌是存在于人类中最常见的一种假单胞菌，它偶尔可在腋下和肛门生殖道周围的正常皮肤，它偶尔可在腋下和肛门生殖道周围的正常皮肤，但除非给服抗生素，在粪中甚为罕见。

该菌通但除非给服抗生素，在粪中甚为罕见。

该菌通常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔常伴随毒力较强的细菌存在于病灶中，但偶尔也可单独引起暴露于外部的组织感染。

感染通也可单独引起暴露于外部的组织感染。

感染通常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容常发生于医院内，洗涤槽、防腐溶液和贮尿容器中常可发现这种细菌器中常可发现这种细菌。

通过医护人员可将病通过医护人员可将病菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。

菌传给病人，特别在灼伤和新生儿重症监护室。

是重要的医院内病原菌。

临床意义经常引起术后伤口感染，也可引起经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。

本褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。

本菌引起的感染病灶可导致血行散播，菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。

烧伤后感而发生菌血症和败血症。

烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。

染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。

本菌为条件致病菌，是医院内本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。

患代谢性感染的主要病原菌之一。

患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。

染本菌。

铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在铜绿假单胞菌引起的很多感染发生在衰弱或免疫受损的住院病人衰弱或免疫受损的住院病人。

该菌还是尿路感染的常见病原菌，特该菌还是尿路感染的常见病原菌，特别常见于有过泌尿科操作的病人，尿别常见于有过泌尿科操作的病人，尿路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病路梗阻的病人或接受广谱抗生素的病人。

人。

抵抗力本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。

大。

1：

2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：

5000的消毒净在的消毒净在5分钟内均可将其杀死。

分钟内均可将其杀死。

0.5-1%醋酸也可迅速使其死亡，有些菌株对醋酸也可迅速使其死亡，有些菌株对磺胺磺胺,链霉素链霉素,氯霉素氯霉素敏感，但极易产生敏感，但极易产生耐药性耐药性。

青霉青霉素素对此菌无效，但对此菌无效，但庆大霉素庆大霉素和和多粘菌素多粘菌素B、E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用）等线抗菌药物，应慎用）等抗生素抗生素作用较明显，一作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林阿洛西林和和哌哌拉西林拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用。

治疗对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有对铜绿假单胞菌作用较强的抗菌药物有半半合成青霉素合成青霉素，如：

阿洛西林和哌拉西林，如：

阿洛西林和哌拉西林，其中以哌拉西林为最常用。

其中以哌拉西林为最常用。

第三代头孢菌素中以第三代头孢菌素中以头孢他啶头孢他啶、头孢哌酮头孢哌酮的作用较强。

其他的作用较强。

其他-内酰胺内酰胺类药物中类药物中亚胺亚胺培南培南及及氨曲南氨曲南；

氨基糖苷类如：

庆大霉素、氨基糖苷类如：

庆大霉素、妥布霉素妥布霉素、阿阿米卡星米卡星和和异帕米星异帕米星；

氟喹酮类如：

；

氧氟沙氧氟沙星星、环丙沙星环丙沙星及及氟罗沙星氟罗沙星等。

等。

铜绿假单胞菌显微镜下观：

病史汇报徐小琴，女，徐小琴，女，徐小琴，女，徐小琴，女，24242424岁，因岁，因岁，因岁，因“停经停经停经停经34343434+6+6+6+6天天天天,皮肤瘙痒一皮肤瘙痒一皮肤瘙痒一皮肤瘙痒一个月，胆汁酸增高一天个月，胆汁酸增高一天个月，胆汁酸增高一天个月，胆汁酸增高一天”，于，于，于，于2010-10-142010-10-142010-10-142010-10-14入院，月入院，月入院，月入院，月经初潮年龄经初潮年龄经初潮年龄经初潮年龄12121212岁，平素月经规律。

停经岁，平素月经规律。

停经30303030天，血妊天，血妊天，血妊天，血妊娠试验提示早孕。

有恶心，呕吐等早孕反应，早孕娠试验提示早孕。

有恶心，呕吐等早孕反应，早孕期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触期间无阴道流血流液，无毒物、药物、射线等接触史。

孕史。

孕14141414+6+6+6+6周建卡定期产检，孕周建卡定期产检，孕周建卡定期产检，孕周建卡定期产检，孕4444+月感胎动至今。

孕月感胎动至今。

孕中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，中晚期，无心累气紧头晕眼花，无多食多饮多尿，无双下肢水肿。

一月前出现皮肤瘙痒，偶有腹胀，无双下肢水肿。

一月前出现皮肤瘙痒，偶有腹胀，予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精予易善复、地曲孕酮治疗无明显好转，本次妊娠精神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约神食欲佳，大小便正常，孕期体重增加约5555千克。

千克。

既往史、个人史：

无特殊既往史、个人史：

无特殊既往生产史：

既往生产史：

I本次妊娠本次妊娠家族史：

无特殊家族史：

无特殊过敏史：

无特殊入院查体入院查体：

T36.7T36.7P83P83次次/分分R20R20次次/分分BP112/60mmHgBP112/60mmHg神清合作，肤色正常，全身皮肤神清合作，肤色正常，全身皮肤未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿未见皮下出血、皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大。

除肝脾扪及不满意，内科查体余无特殊。

专科查体专科查体：

腹围：

84cm84cm宫高宫高28cm28cm胎位胎位LOA,LOA,胎心胎心144144次次/分分先露部浮先露部浮肛查宫口未开，骨肛查宫口未开，骨盆外测量：

盆外测量：

TO：

7cmEC：

17cm，血常规，血常规，凝血功能检查均正常；

小便常规正常。

凝血功能检查均正常；

BB超提示超提示宫内单活胎，宫内单活胎，余无异常余无异常。

辅助检查：

肝功能肝功能（10.13）ALT144u/LAST126U/LTBA17Umol/L入院诊断：

入院诊断：

11、G1P034G1P034+6+6周宫内孕周宫内孕LOALOA活胎待产活胎待产22、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期肝内胆汁淤积33、漏斗骨盆、漏斗骨盆入院后：

入院后：

1完善相关检查；

完善相关检查；

2监测胎心胎动及生命体征；

监测胎心胎动及生命体征；

3给予保肝药物，硫酸镁等药物治疗给予保肝药物，硫酸镁等药物治疗孕妇于孕妇于孕妇于孕妇于10.2010.20日日日日13:

0013:

00时感寒战、高热、气紧、时感寒战、高热、气紧、时感寒战、高热、气紧、时感寒战、高热、气紧、体温高，体温体温高，体温体温高，体温体温高，体温39.539.5、脉搏、脉搏、脉搏、脉搏115115次次次次/分、呼吸分、呼吸分、呼吸分、呼吸2121次次次次/分、血压分、血压分、血压分、血压92/56mmHg92/56mmHg，给予柴胡，给予柴胡，给予柴胡，给予柴胡4ml4ml肌肉肌肉肌肉肌肉注射，物理降温。

注射，物理降温。

13:

5313:

53时体温时体温时体温时体温37.237.2，之后给，之后给，之后给，之后给予头孢曲松钠静滴抗感染，予头孢曲松钠静滴抗感染，予头孢曲松钠静滴抗感染，予头孢曲松钠静滴抗感染，10.2110.21日仍有不同程日仍有不同程日仍有不同程日仍有不同程度的发热，其中度的发热，其中度的发热，其中度的发热，其中99时达最高，体温时达最高，体温时达最高，体温时达最高，体温4242，给予安，给予安，给予安，给予安乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，乃近、冰袋、冰冰贴降温，予静脉补液，10.2110.21日请感染科会诊后改用美罗培南抗生素。

日请感染科会诊后改用美罗培南抗生素。

10.2210.22日体温恢复至正常。

日体温恢复至正常。

相关检查抽血培养抽血培养（需氧和厌氧菌需氧和厌氧菌）取宫腔分泌物取宫腔分泌物留取大便留取大便留取尿液留取尿液咽试子咽试子结果提示无细菌生长结果提示无细菌生长剖宫产患者于生命体征稳定患者于生命体征稳定48小时后小时后于于2010.10.25日日10:

02时在腰硬时在腰硬联合麻醉下行剖宫产术联合麻醉下行剖宫产术,术中顺利术中顺利,母婴安全，术后予美罗培南抗感染母婴安全，术后予美罗培南抗感染,缩宫素助宫缩缩宫素助宫缩,病情稳定后于病情稳定后于11.1日出院日出院.血象及体温比较10.10.2020日日2121222223232424252526262727282829293030WBWBCC8.88.8__6.36.34.74.7___14.14.22_____N%N%91.891.8__66.866.862.362.3___78.78.99_____TT波波动动37.237.241.141.136.336.34242363636.536.536.336.336.536.536.536.536.936.936.536.538.538.536.936.938.238.237.237.237.737.736.236.237.737.736.836.837.137.136.436.436.83