重症病人的评价马四清_精品文档优质PPT.ppt

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治疗治疗诊断诊断检查检查查体查体耗时漫长，不适用于重症病人！

耗时漫长，不适用于重症病人！

重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材200920095早期识别重症病人早期识别重症病人致死性因素致死性因素伴随情况伴随情况基本疾病基本疾病干预方法的影响干预方法的影响利于判断利于判断?

掩盖病情掩盖病情?

重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材200920096不易识别的重症病人不易识别的重症病人年轻病人：

耐受性强，症状体征出现晚年轻病人：

耐受性强，症状体征出现晚免疫抑制病人：

应激反应差免疫抑制病人：

应激反应差临床表现不明显临床表现不明显创伤病人：

创伤病人：

出现复合、多发创伤可能性大出现复合、多发创伤可能性大容易遗漏重要问题容易遗漏重要问题特殊疾病（之前很难预测）：

特殊疾病（之前很难预测）：

如严重心律失常，脑出如严重心律失常，脑出血血非进行性加重非进行性加重重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材20092009改良早期危险评分（改良早期危险评分（ModifiedEarlyWarningScoreModifiedEarlyWarningScore）项目目0分分1分分2分分3分分收收缩压（mmHg）10119981100200或或718070心率（心率（bpm）511004150或或10111040或或111129130呼吸（呼吸（bpm）91415202129或或930体温体温（）3538.435或或38.5意意识状状态清醒清醒对声音有反声音有反应对疼痛有反疼痛有反应无反无反应7重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材20092009提示患者病情危重的指标提示患者病情危重的指标（出现任何一种表现均应尽快由经验丰富的医生进行评估出现任何一种表现均应尽快由经验丰富的医生进行评估）指标指标数值数值血压血压SBPSBP90mmHg90mmHg或或MAPMAP70mmHg70mmHg心率心率150150次次/分或分或5050次次/分分呼吸频率呼吸频率3030次次/分或分或88次次/分分意识状态意识状态GCSGCS1212少尿少尿0.5ml/0.5ml/（kg.hkg.h）钠钠120mmol/L120mmol/L或或150mmol/L150mmol/L钾钾2.5mmol/L2.5mmol/L或或6mmol/L6mmol/LPHPH7.27.2碳酸氢根碳酸氢根18mmol/L18mmol/L护士担忧护士担忧经验丰富的护士经验丰富的护士重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材20092009呼叫医疗急救团队的标准呼叫医疗急救团队的标准（mddical（mddicalemergencyteamMETemergencyteamMET对患者情况感到担心对患者情况感到担心气道发生危险气道发生危险,出现喉鸣出现喉鸣心率发生急性改变心率发生急性改变4040次次/分或分或140140次次/分分收缩压发生急性改变收缩压发生急性改变,90mmHg90mmHg呼吸频率发生急性改变呼吸频率发生急性改变,88次次/分或分或3030次次/分分脉搏氧饱和度发生急性改变脉搏氧饱和度发生急性改变,吸氧情况下吸氧情况下90%90%意识状态发生急性改变意识状态发生急性改变尿量发生急性改变尿量发生急性改变,4,4小时尿量小时尿量50ml50ml重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材2009200910发现重症患者发现重症患者病史了解与复苏应同步进行，明确潜在的问题和病因，并评病史了解与复苏应同步进行，明确潜在的问题和病因，并评估复苏的效果估复苏的效果-查体（针对性）病史采集查体（针对性）病史采集合理复苏合理复苏严重程度严重程度时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行明确重点，哪些生理指标要首先纠正明确重点，哪些生理指标要首先纠正初步判断，发现危及生命情况初步判断，发现危及生命情况-即使病因不清楚即使病因不清楚生命支持，为下一步检查治疗争取时间生命支持，为下一步检查治疗争取时间评价病理生理打击严重程度时评价病理生理打击严重程度时代偿机制代偿机制休克休克代偿失败代偿失败病情加重病情加重如果患者已经接受了支持治疗，支持治疗的强度非常重要如果患者已经接受了支持治疗，支持治疗的强度非常重要（SaOSaO22=92%=92%）如何合理选择辅助检查取决于患者的可能诊断与临床表现如何合理选择辅助检查取决于患者的可能诊断与临床表现常规检查常规检查重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材20092009第二部分：

重症病人的评价第二部分：

重症病人的评价重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材2009200912评价步骤评价步骤病史病史查体查体表格记录表格记录实验室及影像学检查实验室及影像学检查治疗治疗重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材2009200913一一病史采集病史采集第一阶段第一阶段第一分钟第一分钟什么是主要生理问题什么是主要生理问题？

第二阶段第二阶段随后回顾随后回顾什么是可能的病因什么是可能的病因？

主要特点主要特点目击者、家属、医护目击者、家属、医护主要表现主要表现疼痛疼痛气短乏力气短乏力神志改变神志改变创伤史创伤史手术史手术史前期服用药物情况前期服用药物情况重点应放在判断紧急问题重点应放在判断紧急问题和了解生理储备方面和了解生理储备方面特别特别是心肺功能的储备是心肺功能的储备更多细节信息更多细节信息主诉主诉既往疾病，手术既往疾病，手术住院过程住院过程药物和过敏史药物和过敏史家族史家族史系统回顾系统回顾重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材2009200914二二查体查体第一阶段第一阶段第一分钟第一分钟什么是主要生理问题？

什么是主要生理问题？

第二阶段第二阶段随后回顾随后回顾什么是可能的病因？

什么是可能的病因？

望，听，触（望，听，触（ABCsABCs）气道气道呼吸和氧和呼吸和氧和循环循环神志神志按器官系统查体按器官系统查体呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统腹部及消化道腹部及消化道中枢神经肌肉系统中枢神经肌肉系统内分泌及凝血系统内分泌及凝血系统重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材2009200915AirwayAirway气道气道病因：

创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统病因：

创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等看：

紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，看：

紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，胸腹矛盾呼吸运动神志改变三凹征，胸腹矛盾呼吸运动神志改变听：

呼吸杂音，喘鸣音听：

呼吸杂音，喘鸣音完全阻塞完全阻塞没有声音没有声音感觉：

气流减少或没有感觉：

气流减少或没有重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材2009200916BreathingBreathing呼吸呼吸中枢驱动力缺失：

中枢神经系统障碍中枢驱动力缺失：

中枢神经系统障碍呼吸肌力下降：

胸廓异常，疼痛，肌肉病变等呼吸肌力下降：

胸廓异常，疼痛，肌肉病变等肺部疾病：

气胸，血胸，肺部疾病：

气胸，血胸，COPDCOPD，哮喘，肺水肿，哮喘，肺水肿，ARDSARDS，肺栓塞，肋骨骨折等，肺栓塞，肋骨骨折等无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病情危重的反映无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病情危重的反映看：

紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，看：

紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和神志改变，呼吸幅度，氧和听：

呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音听：

呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音感觉：

胸廓活动，气管位置，捻发音等感觉：

胸廓活动，气管位置，捻发音等如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材20092009呼吸急促呼吸急促涉及呼吸、循环、代谢等多方面涉及呼吸、循环、代谢等多方面必须高度注意必须高度注意无论何种程度无论何种程度是反映病情恶化是反映病情恶化最重要的、独立的，危险指标重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训标准教材标准教材标准教材标准教材2009200918CirculationCirculation循环循环病因：

病因：

原发：

缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞原发