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n知（感、知觉）n情（情感、情绪）n意（意志活动）重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目感觉、知觉区别感觉、知觉区别n感觉:

脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映（视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉、运动觉、平衡觉、内脏感觉）n知觉:

脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的反映（一棵树，一个苹果，闻到花香，感受美好，幸福）重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目2、双相情感障碍、双相情感障碍n在知、情、意协调在知、情、意协调基础上的情感高涨或低落交替发基础上的情感高涨或低落交替发作作。

n情（情感、情绪）n过高躁狂n（三高：

思维奔逸、情感高涨和意志行为增强）n过低抑郁n（三低：

思维迟缓、情感低落和意志活动减少）重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目3、分裂情感性精神障碍、分裂情感性精神障碍n同时具有精神分裂症精神分裂症和双相情感障碍双相情感障碍的症状。

n既有：

知、情、意不相协调n也有：

情感反应过高过高或过低过低重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目4、偏执性精神障碍、偏执性精神障碍n以持续，固定，较系统妄想为主要症状，在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病程虽长，无精神衰退。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目5、癫痫所致精神障碍、癫痫所致精神障碍n以往有癫痫病史，现又出现精神症状。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目6、精神发育迟滞伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍n以往有先天性智力低下病史，现又出现精神症状。

n发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目重性疾病管理指标重性疾病管理指标n重性精神疾病患者发病率0.9%n重性精神疾病患者管理率100n重性精神疾病患者规范管理率50n重性精神疾病患者稳定率30重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病危险性评估分级重性精神疾病危险性评估分级：

0级：

无符合以下15级中的任何行为；

n1级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；

n2级：

打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止；

n3级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物。

不能接受劝说而停止；

n4级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

包括自伤、自杀；

n5级：

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目第三部分第三部分n怎样管理重性精神疾病？

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目重性精神病患者管理重性精神病患者管理机构机构n参与精神疾病的管理机构有：

n区精神卫生中心n乡镇卫生院、社区卫生服务中心n村卫生室、社区卫生服务站重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目乡镇卫生院职责乡镇卫生院职责n1.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。

n2.承担重性精神疾病患者信息收集、网络录入与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报区级精防机构；

登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案，指定人员统一保管患者的纸质档案。

n3.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。

开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。

n4.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目村卫生室职责村卫生室职责1.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。

2.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。

3.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。

4.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病重性精神疾病管理管理的对象的对象n管理的对象管理的对象：

辖区内诊断明确、在家居住半年以上的重性精神病患者。

n事实上，现实中有相当部分精神病患者未到专业的精神病医院进行诊断和治疗，而实际又具有重性精神病的症状，这就需要我们做好重性精神病患者的排查工作。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目患者的发现、筛查和登记患者的发现、筛查和登记n排查人员：

经专业培训的乡镇卫生人员，村卫生室人员。

凡具有精神病性症状的人员，由精神病专科医院住院或门诊诊治的病人直接纳入重性精神病管理重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目患者的发现、筛查和登记患者的发现、筛查和登记n由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，由两名以上经培训的精神疾病调查人员在辖区常住人口中开展疑似患者进行现场调查，并使用精神疾病线索调查问卷表（表16），调查后由调查人员签字，单位盖章。

n在征得患者监护人同意后，由患者监护人签字，将精神疾病线索调查问卷表（表1-6）送区精神卫生中心审核诊断，加盖区精神卫生中心章后，明确诊断。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目患者的发现、筛查和登记患者的发现、筛查和登记n社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近精神卫生医疗机构诊治（博山区精神卫生中心、淄博市第五人民医院），明确诊断。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目确诊患者登记确诊患者登记n各乡镇卫生院收到重性精神疾病患者出院信息单、精神疾病线索调查表或专业精神病医疗机构出据的出院证明等后，填写居民个人健康档案等相关信息并将患者信息录入上网。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目信息资料管理信息资料管理n资料管理要求纸质档案：

一人一档n规范化填写（健康体检表、个人基本信息表、个人信息补充表、随访表）n确保信息安全（保密原则）由乡镇卫生院指定专人管理纸质档案，档案存放到带锁具的档案橱中。

电子档案：

（1）国家严重精神障碍信息系统

（2）山东省基层医疗卫生机构管理信息系统重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病情稳定者病情稳定者n若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病情基本稳定者病情基本稳定者n若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。

分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;

若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目病情不稳定者病情不稳定者n若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。

对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目应急处置原则应急处置原则n

（1）合理：

应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规。

n

（2）及时：

工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。

n（3）安全：

采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全；

保护公共和私人财物；

必要时应联系当地公安机关协助。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目应急处置指征应急处置指征n1、危害公共安全或者危害他人安全的行为危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。

n2、自伤或者自杀行为n3、急性的或严重的药物不良反应包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目应急事件报告应急事件报告n已经接受社区/乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告。

后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。

情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近医疗卫生医疗机构报告。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目处置方式处置方式n1、现场临时性处置n2、门诊留观n3、紧急住院治疗重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目应急处置常用措施应急处置常用措施n

（1）、心理危机干预。

n

（2）、保护性约束。

n（3）、快速药物镇静。

如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物用药后，应注意观察药物不良反应。

n（4）、持续性药物治疗。

n（5）、其他治疗。

重性精神疾病管理治疗项目重性精神疾病管理治疗项目处置