透析患者并发症的治疗_精品文档PPT资料.ppt

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目前全国有肾衰竭患者约6万余人。

从2001年到2006年，我国无论是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右。

南京，10年存活率超过6成，15-20近5成。

世界:

日本尿毒症病人最多,透析水平最好。

透析存活15年以上的超过80%，在日本尿毒症只是社区病，正常工作占很大比例。

www.livzon-www.livzon-肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各种有害物质和多余的水分，并使大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。

www.livzon-www.livzon-精精神神倦倦怠怠、嗜嗜睡睡、脚脚步步不不稳稳、颤颤抖抖、痉痉挛挛；

恶恶心、呕吐、食欲不振心、呕吐、食欲不振顽顽固固性性高高血血压压、贫贫血血；

出出血血不不易易凝凝固固；

月月经经失调、性欲丧失失调、性欲丧失腰腰膝膝酸酸软软、骨骨头头酸酸痛痛、说说话话时时有有尿尿毒毒味味、皮皮肤肤瘙瘙痒痒呼呼吸吸急急促促、运运动动耐耐受受不不良良；

胸胸痛痛、胸胸闷闷、心心跳跳加加速速www.livzon-www.livzon-引发这些并发症的主要原因引发这些并发症的主要原因www.livzon-长期透析并发症尿毒症毒素（中大分子毒素、与蛋白结合的毒素）顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良瘦素顽固性高血压肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物www.livzon-www.livzon-长期透析朋友常有低钙、高磷血症，低钙可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素，使血中PTH水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进。

PTH相对分子量为9500道尔顿，属大分子尿毒症毒素，普通的血液透析疗法不能清除。

肾性骨病肾性骨病www.livzon-www.livzon-甲状旁腺素升高时，早期无明显临床表现，随着血中PTH浓度逐渐升高，可表现为：

1.肾性骨营养不良，表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。

2.神经肌肉症状，表现肌力减弱和肌萎缩。

3.PTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表现为顽固性的皮肤瘙痒、中枢及周围神经异常、导致心肌和传导系统钙化，引起心功能障碍和心律失常等心血管系统疾病。

www.livzon-www.livzon-临床表现：

1.下肢多动综合症，多动症状在活动后减轻，因此下肢往往不能静止。

2.下肢的异常不适感：

蚁走感、刺痛感以及震动感消失。

3.随着外周神经病变进展，运动神经传导速度减慢，最后出现四肢麻痹和运动功能丧失，此时加强透析很难逆转病变，即使成功肾移植也不能使外周神经功能完全恢复正常。

周围神经病变周围神经病变www.livzon-www.livzon-皮肤瘙痒皮肤瘙痒长期透析尿的毒症患者常出现皮肤干燥、瘙痒、皮肤感染、皮肤色素沉着等皮肤病理损害，其中皮肤瘙痒是常见的，也是最为不适的症状之一，它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。

www.livzon-www.livzon-皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿毒症瘙痒发病机制尚未完全明了，但研究指出周围神经病变，血中甲状旁腺激素水平，组织胺水平等升高以及透析相关性瘙痒，皮肤干燥等均可成为尿毒症瘙痒的发病机制，但肾功能障碍所致代谢产物堆积是其根本原因，而中分子物质潴留对尿毒症瘙痒可能起重要作用。

瘙痒症状常在透析期间或透析后最为明显，可能与尿毒症患者体内多种代谢产物的积聚有关，如PTH等中分子毒性物质潴留所致的神经病变、皮肤干燥，高钙血症导致皮肤中游离钙浓度增高等。

www.livzon-www.livzon-难治性高血压难治性高血压尿毒症所致的高血压，大部分患者经饮食控制，口服降压药物及血透治疗，血压能控制在正常范围之内，但少数患者经上述处理后仍处于很高状态，特别是3种以上降压药物联用，仍难以奏效，称难治性高血压，其发病率约占尿毒症高血压患者的3%-5%。

www.livzon-www.livzon-难治性高血压难治性高血压难治性高血压产生机理较为复杂，有学者认为尿毒症患者异常升高的PTH促使血浆游离钙升高，增加小动脉紧缩性，是外周血管阻力升高，从而导致血压升高的原因；

10一20难治性高血压由于内分泌功能紊乱，肾素血管紧张素被激活有关。

而与此有关的肾素血管紧张素多为中大分子物质，RA的分子量为40KD，PTH的分子量为9KD，故常规透析无效。

www.livzon-www.livzon-瘦素的分子量为16000道尔顿，属于与蛋白结合的中大分子毒素。

瘦素增多可引起食欲下降，营养素摄入减少，热量消耗增加，是导致尿毒症朋友营养不良的原因之一。

营养不良营养不良www.livzon-www.livzon-尿毒症毒素与相关并发症的关系尿毒症毒素与相关并发症的关系www.livzon-www.livzon-www.livzon-www.livzon-www.livzon-www.livzon-面对问题我们如何应对？

面对问题我们如何应对？

1.1.透析患者绝大部分并发症是因为不能很好清除透析患者绝大部分并发症是因为不能很好清除的这部分毒素长期蓄积所引起的的这部分毒素长期蓄积所引起的2.2.如果能有一种办法定期的对这部分毒素进行清如果能有一种办法定期的对这部分毒素进行清除，我们就应该能预防或治疗这类问题除，我们就应该能预防或治疗这类问题3.3.如何治疗清除血液透析所不能清除尿毒症中分如何治疗清除血液透析所不能清除尿毒症中分子、蛋白结合毒素？

子、蛋白结合毒素？

www.livzon-www.livzon-www.livzon-血液透析的原理血液透析的原理www.livzon-www.livzon-www.livzon-特点：

a、清除范围：

一般小于500D的小分子水溶性b、不能有效清除iPTH、2-MG。

c、通过弥散的原理来清除尿毒症毒素www.livzon-www.livzon-www.livzon-血液灌流血液灌流（HemoperfusionHemoperfusionHP）HP）将患者的血液引出体将患者的血液引出体外，并经过灌流器，通外，并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，除外源性和内源性毒物，达到血液净化目的的一达到血液净化目的的一种治疗方法种治疗方法。

www.livzon-www.livzon-www.livzon-特点1、清除范围：

500D以上，吸附容量大2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用3、具备良好的生物相容性www.livzon-www.livzon-www.livzon-HA树脂示意图树脂示意图www.livzon-www.livzon-www.livzon-吸附的原理吸附的原理www.livzon-www.livzon-www.livzon-吸附的原理吸附的原理www.livzon-红色为与蛋白结合的毒素红色为与蛋白结合的毒素HAHA树脂吸附剂树脂吸附剂蛋白质蛋白质www.livzon-www.livzon-“组合型人工肾组合型人工肾”概念的提出概念的提出2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了：

组合型人工肾（HD+HP）www.livzon-www.livzon-www.livzon-血液透析联合血液血液透析联合血液灌流，优势互补，全灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、病因子以及调节水、电解质平衡，从而达电解质平衡，从而达到内环境的平衡。

到内环境的平衡。

www.livzon-www.livzon-www.livzon-www.livzon-累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！

1.毒素的累积过程治疗疗程的解释治疗疗程的解释www.livzon-www.livzon-www.livzon-2.对体内蓄积毒素的清除第一次治疗第二次治疗第三次治疗第四次治疗正常水平治疗疗程的解释治疗疗程的解释www.livzon-www.livzon-www.livzon-组合型人工肾的治疗，不是一次或几次就能把机体很长时间蓄积的中大分子毒素清除干净的，累积是一个长期的过程，故清除治疗也需要经历一个过程，所以才需要在一个月内连续治疗数次，因此透析年限较长的病友，采用该治疗方式时，一定要按疗程治疗，这样才能很好的清除以前积累的毒素，取得很好的效果，也能为后期维持治疗的疗效做很好的铺垫。

治疗疗程的解释治疗疗程的解释www.livzon-www.livzon-尿毒症毒素的清除效率的比较尿毒症毒素的清除效率的比较陈香美陈香美陈香美陈香美初启江初启江初启江初启江不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化中国血液净化中国血液净化中国血液净化2005200520052005年年年年11111111月第月第月第月第4444卷第卷第卷第卷第11111111期期期期www.livzon-清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高www.livzon-www.livzon-组合型人工肾（组合型人工肾（HD+HPHD+HP）治疗方案）治疗方案常规治疗方案使用的第一个月每周治疗一次,持续一个月后每两个星期治疗一次，待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案适应症透析年数较长（1年）,出现并发症（皮肤瘙痒、周围神经病变等）的患者www.livzon-www.livzon-www.livzon-组合型人工肾（组合型人工肾（HD+HPHD+HP）治疗方案）治疗方案www.livzon-维持（预防）治疗方案维持（预防）治疗方案每两到四个星期治疗一次每两到四个星期治疗一次适应症适应症11、透析年数比较短（、透析年数比较短（11年）年）,并发症比较轻微。

并发症比较轻微。

22、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗积的治疗33、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。

的维持性治疗。

www.livzon-www.livzon-1、HDHP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提高其生活质量及生存率；

2、长期HDHP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变，改善高凝状态；

3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的恢复时间，减少透析次数；

www.livzon-王质刚，血液净化学（第二版）2003年9月P360-361www.livzon-www.livzon-2022/10/2734保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心!

心情要舒畅治疗要服从饮食要节制生活要规律劳逸要结合家庭要温馨www.livzon-www.livzon-