运动平板心脏负荷试验_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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自自19561956年，采用电机驱动的活动平板试验广泛应用；

年，采用电机驱动的活动平板试验广泛应用；

19711971年年BruceBruce等进行极量运动试验研究等进行极量运动试验研究,并确定并确定BruceBruce方案方案原理原理运动时运动时冠脉血冠脉血流量增流量增加加3-53-5倍倍无心肌缺无心肌缺血表现血表现健康人健康人原理原理冠心病患者冠心病患者缺血性缺血性ST-TST-T改变改变失代偿失代偿心肌耗氧心肌耗氧量增加量增加运动运动试验前准备：

试验前准备：

1.1.采集病史、体格检查；

采集病史、体格检查；

2.2.审查适应症、禁忌症；

审查适应症、禁忌症；

3.3.签署知情同意书；

签署知情同意书；

4.4.心肺复苏设备和药物；

心肺复苏设备和药物；

5.5.试验前禁食试验前禁食22小时以上；

小时以上；

6.6.建议停用建议停用-受体阻滞剂受体阻滞剂4848小时；

小时；

7.7.解释、避免精神紧张。

解释、避免精神紧张。

方法方法级级速度速度（mph/h）mph/h）坡度坡度（%）（%）时间时间（min）（min）代谢当量代谢当量（METsMETs）总运动时间总运动时间（min）（min）111.71.71010334433222.52.51212337766333.43.41414339999444.24.218183313131212555.05.018183316161515665.55.520203319191818776.06.022223322222121方法方法BruceBruce方案方案:

健康个体健康个体级级速度速度（mph/h）mph/h）坡度坡度（%）（%）时间时间（min）（min）代谢当量代谢当量（METsMETs）总运动时间总运动时间（min）（min）111.71.700332233221.71.755333366331.71.71010335599442.52.5121233771212553.43.414143310101515664.24.218183313131818775.05.020203316162121方法方法改良改良BruceBruce方案方案:

老年人、冠心病老年人、冠心病v适应症：

适应症：

1.1.隐匿性冠心病早期检出；

隐匿性冠心病早期检出；

2.2.怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；

怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；

3.3.不明原因的胸痛鉴别；

不明原因的胸痛鉴别；

4.4.评价窦房结功能；

评价窦房结功能；

5.5.检出不确定的高血压病；

检出不确定的高血压病；

6.6.评价与运动有关的心律失常的性质；

评价与运动有关的心律失常的性质；

7.7.评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；

评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；

8.8.鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。

鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。

适应症适应症v禁忌症：

禁忌症：

1.1.不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；

不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；

2.2.静息心电图已有明显缺血；

静息心电图已有明显缺血；

3.3.急性心肌梗死急性心肌梗死55天之内；

天之内；

4.4.心脏扩大，有明显心力衰竭者；

心脏扩大，有明显心力衰竭者；

5.5.严重心律失常、严重高血压（严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg）180/110mmHg）；

6.6.严重瓣膜病、心肌病；

严重瓣膜病、心肌病；

7.7.妊娠、贫血、甲亢；

妊娠、贫血、甲亢；

8.8.电解质紊乱、药物中毒；

电解质紊乱、药物中毒；

9.9.主动脉夹层、肺栓塞；

主动脉夹层、肺栓塞；

10.10.严重运动障碍。

严重运动障碍。

禁忌症禁忌症运动终点运动终点v运动终点：

运动终点：

1.1.心率达目标心率（极量心率达目标心率（极量220-220-年龄，次极量年龄，次极量195-195-年龄）；

年龄）；

2.2.出现阳性结果；

出现阳性结果；

3.3.严重心律失常；

严重心律失常；

4.4.收缩压较运动前下降收缩压较运动前下降10mmHg10mmHg或运动中超过或运动中超过250mmHg250mmHg；

5.5.头晕、面色苍白、步态不稳；

头晕、面色苍白、步态不稳；

6.6.病人要求终止。

病人要求终止。

阳性标准阳性标准v阳性标准：

阳性标准：

1.1.典型的心绞痛；

典型的心绞痛；

2.2.以以RR波为主的导联波为主的导联STST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低1mm1mm，持续持续大于大于2min2min；

1.1.3.3.除除aVRaVR导联外，各导联导联外，各导联STST段上抬段上抬1mm1mm；

2.2.4.4.收缩压下降收缩压下降10mmHg10mmHg，运动峰值，运动峰值130mmHg130mmHg或较安静收缩或较安静收缩压增加压增加20mmHg20mmHg（女）、（女）、30mmHg30mmHg（男）。

（男）。

3.3.5.5.诱发室性心动过速。

诱发室性心动过速。

心电图表现心电图表现运动前运动前运动后运动后临床应用评价临床应用评价v文献中报道：

敏感性文献中报道：

敏感性56%-81%56%-81%；

特异性；

特异性72%-96%72%-96%v敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关：

敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关：

单支单支双支双支三支三支40%-84%40%-84%63%-91%63%-91%79%-100%79%-100%下壁侧壁缺血下壁侧壁缺血前壁缺血前壁缺血82%82%34%34%v预后的评价：

极量运动试验异常的无症状者，随访预后的评价：

极量运动试验异常的无症状者，随访55年发生冠心病是运动试验正常者的年发生冠心病是运动试验正常者的13.613.6倍倍。

v运动试验与冠心病运动试验与冠心病55年存活率：

年存活率：

临床应用评价临床应用评价无无STST段偏移段偏移STST段下移不伴心绞痛段下移不伴心绞痛STST段下移伴心绞痛段下移伴心绞痛88%88%86%86%75%75%v运动试验与心绞痛预后：

运动试验与心绞痛预后：

临床应用评价临床应用评价临床应用评价临床应用评价v假阳性：

植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚假阳性：

植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱糖尿病、药物、电解质紊乱v假阴性：

运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小假阴性：

运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物多支血管病变、抗心绞痛药物六指南v参考文献：

参考文献：

1.1.汤亚明，郭涛汤亚明，郭涛心脏负荷试验。

云南科技出版社，心脏负荷试验。

云南科技出版社，20052005；

2.2.胡大一，等胡大一，等运动心电图试验指南。

中国环境科学出版社，运动心电图试验指南。

中国环境科学出版社，20002000；

3.3.张灏张灏心脏负荷试验指南。

中国医药科技出版社，心脏负荷试验指南。

中国医药科技出版社，19981998；

4.4.向定成，黄大显向定成，黄大显实用心脏负荷试验手册。

人民军医出版社，实用心脏负荷试验手册。

人民军医出版社，19991999；

5.5.刘江生刘江生心脏分级运动试验结果判定标准。

心血管康复医学心脏分级运动试验结果判定标准。

心血管康复医学杂志，杂志，19991999。

6.ACC/AHA2002GuidelineUpdateforExerciseTesting6.ACC/AHA2002GuidelineUpdateforExerciseTesting