输血不良反应标准和应急措施_精品文档PPT格式课件下载.ppt

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中性粒细胞0.5*109/L。

副反应大，临床少用一、血液制品的各种成分及临床应用一、血液制品的各种成分及临床应用二、输血全过程质量监控1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。

各种血液制品的输注时限如下（表1）：

5n表1、各种血液输注时间及要求血液制血液制品种类品种类从离开输血科从离开输血科至开始输注时至开始输注时间要求间要求输注速度要求输注速度要求放置要求放置要求全血、红细胞30分钟200ml在2小时内输完，如受血者条件允许，尽量在40-60分钟输完因故不能输注，需保存在输血科血小板30分钟以受血者可以耐受的最快速度输入222储存，自制备时间起不超过24小时新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注100-200ml（成人）在30分钟内输完因故不能输注，可在2-6冰箱内保存24小时冷沉淀融化后即时输注，不超过10分钟以受血者可以耐受的最快速度输入因故不能输注，可在2-6冰箱内保存6小时62、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

7三、输血不良反应的标准n

（一）概念：

输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。

n

（二）分类：

见表28表表22输血不良反应分类输血不良反应分类即发反应即发反应迟发反应迟发反应免疫反应免疫反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应输输血血相相关关性性急急性性肺肺损损伤伤迟发性溶血反应迟发性溶血反应移植物抗宿主病移植物抗宿主病输血后紫癜输血后紫癜输血致免疫抑制作用输血致免疫抑制作用白细胞或血小板输注无效白细胞或血小板输注无效非免疫反应非免疫反应细菌污染细菌污染循环负荷过重循环负荷过重空气栓塞空气栓塞低体温低体温出血倾向出血倾向枸橼酸中毒枸橼酸中毒电解质紊乱电解质紊乱非免疫性溶血非免疫性溶血肺微循环栓塞肺微循环栓塞含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎血栓性静脉炎输血相关感染性疾病输血相关感染性疾病（如如各各种种肝肝炎炎、艾艾滋滋、巨巨细细胞胞等等病病毒毒；

细细菌菌、梅梅毒毒、多种寄生虫等）多种寄生虫等）9四、输血不良反应诊断与应急处理措施四、输血不良反应诊断与应急处理措施101、症状与体征、症状与体征一般在输血开始一般在输血开始15分钟到分钟到2小时小时突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达3841某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化无变化30分钟至分钟至2小时后症状逐渐缓解，小时后症状逐渐缓解，78小时体温恢复正常小时体温恢复正常在全麻状态下，发热反应很少出现在全麻状态下，发热反应很少出现

（一）非溶血性发热反应

（一）非溶血性发热反应

（一）非溶血性发热反应

（一）非溶血性发热反应111、立即停止输血，但保、立即停止输血，但保持静脉输液通畅持静脉输液通畅2、注意保暖、解热、镇、注意保暖、解热、镇静。

一般口服阿司匹林或静。

一般口服阿司匹林或地塞米松等。

伴有紧张或地塞米松等。

伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等巴比妥等3、医、护人员要密切观、医、护人员要密切观察病情变化，每察病情变化，每1530分分钟测体温、血压钟测体温、血压1次次4、高热严重者给予物理、高热严重者给予物理降温。

降温。

2、应急措施、应急措施（二二）过敏反应过敏反应1、症状与体征、症状与体征1、过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生2、轻度过敏反应：

全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。

血液嗜酸性粒细胞增多3、重度过敏反应：

支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。

有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等12四、输血不良反应诊断与应急处理措施四、输血不良反应诊断与应急处理措施

（1）单纯荨麻疹）单纯荨麻疹

（2）重度过敏反应）重度过敏反应13减慢或停止输血、严密观察减慢或停止输血、严密观察口服或肌注抗组胺药物：

苯海拉明、氯口服或肌注抗组胺药物：

苯海拉明、氯苯那敏、布苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。

也可皮下注射醇类药物。

也可皮下注射1：

1000肾上肾上腺素腺素0.5ml经过一般处理后症状很快消失经过一般处理后症状很快消失立即停止输血，保持静脉通道通畅立即停止输血，保持静脉通道通畅有支气管痉挛者，皮下注射肾有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素上腺素0.51.0mg严重或持续者：

静注或静滴氢严重或持续者：

静注或静滴氢化可的松、地塞米松、氨茶碱化可的松、地塞米松、氨茶碱等等有喉头水肿时，应立即气管插有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息管以免窒息有过敏性休克者，应积极进行有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗抗休克治疗2、应急措施、应急措施（二二）过敏反应过敏反应n概述：

是最严重的输血不良反应。

患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。

14（三）溶血性输血反应（三）溶血性输血反应四、输血不良反应诊断与应急处理措施四、输血不良反应诊断与应急处理措施15（三）溶血性输血反应（三）溶血性输血反应溶溶血血性性输输血血反反应应病因病因ABOABO血型不合的异型红细胞输注，其次血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。

其他原因还包括：

输是异型血浆输注。

输入多个献血者血液，而献血者血型不合；

入多个献血者血液，而献血者血型不合；

AA亚型不合；

亚型不合；

RhRh血型不合；

其他的稀有血型不合；

其他的稀有血型不合（例如血型不合（例如LewisLewis、MNsMNs等）等）分类分类（11）急性溶血性输血反应（）急性溶血性输血反应（AHTRAHTR）（22）迟发性溶血性输血反应（）迟发性溶血性输血反应（DHTRDHTR）16症状与体征症状与体征发生迅速，只要输入发生迅速，只要输入1050ml，即可引起溶血反应，即可引起溶血反应主要表现：

畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血主要表现：

畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等红蛋白尿、黄疸等严重者，发生休克、严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭和急性肾衰竭处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现（11）急性溶血性输血反应）急性溶血性输血反应（AHTRAHTR）（三）溶血性输血反应（三）溶血性输血反应17诊诊断断根据根据症状症状判断判断分析分析输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降生不明原因的血压下降实实验验室室检检查查

（1）（11）核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型袋标签是否同型

（2）用输血前、后患者血液标本重复）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和血型和Rh血型鉴定血型鉴定（3）立即取静脉血）立即取静脉血5ml（肝素抗凝），离心后观察血浆颜（肝素抗凝），离心后观察血浆颜色，血管内溶血色，血管内溶血25ml时血浆呈红色时血浆呈红色（4）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高，高，12小时达高峰小时达高峰（11）急性溶血性输血反应）急性溶血性输血反应（AHTRAHTR）（三）溶血性输血反应（三）溶血性输血反应18诊诊断断实实验验室室检检查查

（2）（5）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低（6）观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血）观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血50ml时，时，即可出现血红蛋白尿，即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿（7）溶血反应后）溶血反应后57小时测血清胆红素明显升高小时测血清胆红素明显升高（8）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：

呈阳性）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：

呈阳性（9）立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片）立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片鉴鉴别别诊诊断断检查或排除非免疫性溶血反应检查或排除非免疫性溶血反应（非血型不合性溶血非血型不合性溶血）注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别必要时做必要时做DIC的筛先试验的筛先试验（11）急性溶血性输血反应）急性溶血性输血反应（AHTRAHTR）（三）溶血性输血反应（三）溶血性输血反应19对症治疗的同时采集患者血液标本，连同所输的剩余血送输血科进行复查1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。

观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。

2、迅速补充血容量、迅速补充血容量3、应用速效利尿剂、应用速效利尿剂4、应用多巴胺、应用多巴胺5、碱化尿液、碱化尿液6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白7、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗9、DIC的防治的防治（11）急性溶血性输血反应）急性溶血性输血反应（AHTRAHTR）（三）溶血性输血反应（三）溶血性输血反应应急措施应急措施20症状与体征症状与体征通常于输血后通常于输血后221天内发生，多在输血后天内发生，多在输血后37天发生天发生出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高（以游离胆红素升高为主以游离胆红素升高为主）少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命（22）迟发性溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应（DHTR）（三）溶血性输血反应（三）溶血性输血反应21诊断1、凡有输血史、妊娠史和器官