重视脊柱关节病的髋关节病变_精品文档PPT课件下载推荐.ppt

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双侧骶髂关节线示：

双侧骶髂关节III改变，左髋关节病变改变，左髋关节病变病人给了我压力和思索（病人给了我压力和思索（22）lX线示：

双侧骶髂关节III改变，左髋关节病变改变，左髋关节病变病人给了我压力和思索（病人给了我压力和思索（33）l多种非甾体效果不满意，益赛普爱若华治疗多种非甾体效果不满意，益赛普爱若华治疗1个月，疼痛明显缓解个月，疼痛明显缓解，CRP/ESR接近正常接近正常l下一步治疗怎么办？

（费用问题、仍有疼痛）下一步治疗怎么办？

（费用问题、仍有疼痛）病人给了我压力和思索（病人给了我压力和思索（44）l左髋关节病变左髋关节病变病人给了我压力和思索（病人给了我压力和思索（55）l最近在最近在301医院骨科行髋关节滑膜切除术，医院骨科行髋关节滑膜切除术，希望能延长出现严重髋关节病变的时间希望能延长出现严重髋关节病变的时间l左髋关节病变左髋关节病变强直性脊柱炎的髋关节病变强直性脊柱炎的髋关节病变为什么要重视？

为什么要重视？

呼吁重视呼吁重视ASAS的髋关节病变的髋关节病变为什么要重视为什么要重视ASAS的髋关节病变？

的髋关节病变？

（1）

（1）l脊柱关节病髋关节病变发生率高脊柱关节病髋关节病变发生率高可高可高达达3866*l尤其在少年发病的脊柱关节病易累及髋关节尤其在少年发病的脊柱关节病易累及髋关节*诊断与诊断评析书一为什么要重视为什么要重视ASAS的髋关节病变？

（2）

（2）l致残性致残性l是是AS致残的主要原因，准确发生率不清致残的主要原因，准确发生率不清l有些患者活动受限、功能障碍有些患者活动受限、功能障碍为什么要重视为什么要重视ASAS的髋关节病变？

（3）（3）l髋关节病变常为隐匿起病髋关节病变常为隐匿起病l早期症状不典型早期症状不典型l不引起人们的关注不引起人们的关注为什么要重视为什么要重视ASAS的髋关节病变？

（4）（4）l只有认识到疾病的严重性只有认识到疾病的严重性l从医生到患者和家属都重视起来从医生到患者和家属都重视起来l才能积极去治疗才能积极去治疗l才能减少疾病的危害性才能减少疾病的危害性髋关节病变的主要特征髋关节病变的主要特征l髋关节疼痛髋关节疼痛l常为双侧，也可以为单侧常为双侧，也可以为单侧l查体时髋关节活动受限或局部叩痛查体时髋关节活动受限或局部叩痛l重者重者ESR快或快或CRP升高升高l早期早期X线无改变，晚期可见关节间隙消失线无改变，晚期可见关节间隙消失l早期早期MRI示关节腔积液示关节腔积液滑膜增生滑膜增生关节软骨和骨破坏关节软骨和骨破坏关节间隙消失关节间隙消失AS髋关节病变发展顺序髋关节病变发展顺序液滑膜炎液滑膜炎软骨破坏软骨破坏关节间隙消失关节间隙消失软骨下骨破坏软骨下骨破坏髋关节骨性强直髋关节骨性强直应与无菌性股骨头坏死鉴别应与无菌性股骨头坏死鉴别髋关节受累髋关节受累X线改变线改变ASAS髋关节病变与股骨头坏死的区别髋关节病变与股骨头坏死的区别lAS髋关节病变：

滑膜炎髋关节病变：

滑膜炎软骨破坏软骨破坏关节关节间隙消失间隙消失软骨下骨破坏软骨下骨破坏骨性强直骨性强直（早期出现关节活动受限）（早期出现关节活动受限）l无菌性股骨头坏死：

股骨头缺血坏死无菌性股骨头坏死：

股骨头缺血坏死软软骨破坏骨破坏关节间隙消失关节间隙消失骨性强直骨性强直（晚期出现关节活动受限）晚期出现关节活动受限）股骨头坏死股骨头坏死XX线改变线改变出现了髋关节病变出现了髋关节病变是否要早期有效的干预？

是否要早期有效的干预？

l答案很肯定答案很肯定:

一定要干预一定要干预l而且呼吁早期、有效地干预而且呼吁早期、有效地干预出现髋关节病变了是否要早期有效的干预？

出现髋关节病变了是否要早期有效的干预？

为什么要早期、有效地干预为什么要早期、有效地干预l早期病变相对轻容易控制早期病变相对轻容易控制l症状可能不重、时间也不长，症状可能不重、时间也不长，然而已出现然而已出现慢性滑膜炎病理慢性滑膜炎病理改变改变为什么要早期有效的干预？

为什么要早期有效的干预？

髋关节慢性滑膜炎病理改变髋关节慢性滑膜炎病理改变l患者男性，患者男性，18岁岁l6个月前出现炎性下有个月前出现炎性下有腰痛腰痛l3个月前出现左髋关节个月前出现左髋关节疼痛疼痛l查体左腿查体左腿“4字字”试验试验lHLA-B27+l骶髂关节骶髂关节CT:

双侧虫蚀双侧虫蚀样改变伴增生硬化样改变伴增生硬化l髋关节滑膜活检示慢性髋关节滑膜活检示慢性滑膜炎滑膜炎（大量淋巴细胞大量淋巴细胞侵侵润）润）l新西兰的新西兰的Paul总结性地报道了多篇关于总结性地报道了多篇关于RA滑膜组织不同阶段病理改变滑膜组织不同阶段病理改变的研究，得出非常有价值的结论：

的研究，得出非常有价值的结论：

慢性滑膜炎的病理改变均可以在所谓的早期慢性滑膜炎的病理改变均可以在所谓的早期RA中见到中见到l这就可以解释早期这就可以解释早期RA虽然无症状或症状较轻，其实滑膜病理已出现慢虽然无症状或症状较轻，其实滑膜病理已出现慢性炎症改变，当病情继续发展，才出现典型的临床症状，所以有些病例性炎症改变，当病情继续发展，才出现典型的临床症状，所以有些病例刚出现典型临床症状，很快就出现软骨和骨的破坏刚出现典型临床症状，很快就出现软骨和骨的破坏这也可以解释为什么有些患者在出现症状之前一段时间即可检测到自身这也可以解释为什么有些患者在出现症状之前一段时间即可检测到自身抗体抗体l最后他结论到在出现最后他结论到在出现RA症状后，立即开始用症状后，立即开始用DMARD治疗绝对不算过治疗绝对不算过度治疗度治疗来自2004-APLAR是否能是否能借见借见RA早期治疗早期治疗的一种理论根据？

的一种理论根据？

l当然当然RA和脊柱关节病的滑膜炎的发病机理不一样和脊柱关节病的滑膜炎的发病机理不一样l但病理上都是慢性滑膜炎症改变但病理上都是慢性滑膜炎症改变l也有学者用治疗也有学者用治疗RA的药物治疗的药物治疗AS有效有效是否能是否能借见借见RA早期治疗早期治疗的一种理论根据？

l目前人类还没有能力修复已经破坏目前人类还没有能力修复已经破坏的软骨的软骨l只能通过很好地控制滑膜炎症，而防只能通过很好地控制滑膜炎症，而防止和减缓软骨和骨的破坏止和减缓软骨和骨的破坏为什么要早期有效的干预？

l积极控制炎症反应（在最短的时间内）积极控制炎症反应（在最短的时间内）首选非甾体抗炎药首选非甾体抗炎药（乐松）（乐松）缓解病情药缓解病情药或尽快选用生物制剂或尽快选用生物制剂MTX或或SASP有很多人会认为有很多人会认为AS病情不像病情不像RA那么凶猛那么凶猛治疗不需那么积极。

治疗不需那么积极。

什么是早期有效的干预？

必须遵循个体化治疗原则必须遵循个体化治疗原则请注意请注意给药后迅速向炎症组织分布给药后迅速向炎症组织分布薬理治療薬理治療Vol27No.711691999改変改変低低高高55分钟分钟分钟分钟1515分钟分钟分钟分钟3030分钟分钟分钟分钟6060分钟分钟分钟分钟高选择性高选择性分布于靶组织分布于靶组织文献文献药药物物各各组组织织浓浓度度比比血浆血浆血浆血浆滑膜滑膜滑膜滑膜关节液关节液关节液关节液肌肉肌肉肌肉肌肉脂肪脂肪脂肪脂肪岩田等岩田等吡罗昔康吡罗昔康1.00.350.390.300.18（1987年年）近滕等近滕等乐乐乐乐松松松松1.01.00.930.930.910.910.400.400.090.09（1989年年）副作用发生频度副作用发生频度研究例数研究例数研究例数研究例数13,48613,486副作用发生例数副作用发生例数副作用发生例数副作用发生例数409409例例例例（532（532件件件件）副作用发生率副作用发生率副作用发生率副作用发生率3.033.03%主要副作用的种类主要副作用的种类主要副作用的种类主要副作用的种类件数件数件数件数频度频度频度频度（%）（%）主要副作用的种类主要副作用的种类主要副作用的种类主要副作用的种类件数件数件数件数频度频度频度频度（%）（%）胃、腹部不适感胃、腹部不适感胃、腹部不适感胃、腹部不适感660.49660.49困困困困倦倦倦倦140.01140.01胃胃胃胃痛痛痛痛530.39530.39头痛、头重头痛、头重头痛、头重头痛、头重60.0460.04食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振140.10140.10皮皮皮皮疹疹疹疹等等等等230.17230.17恶心、嗳气、呕吐恶心、嗳气、呕吐恶心、嗳气、呕吐恶心、嗳气、呕吐37370.270.27荨荨荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹50.0450.04腹腹腹腹痛痛痛痛120.09120.09搔搔搔搔痒痒痒痒感感感感110.08110.08腹泻、软便腹泻、软便腹泻、软便腹泻、软便150.11150.11心心心心血血血血管管管管心悸、心慌心悸、心慌心悸、心慌心悸、心慌110.01110.01便便便便秘秘秘秘80.0680.06其其其其他他他他浮浮浮浮肿肿肿肿790.59790.59烧烧烧烧心心心心90.0790.07胃下坠、胃刺穿感胃下坠、胃刺穿感胃下坠、胃刺穿感胃下坠、胃刺穿感100.07100.07胃、腹部胀满感胃、腹部胀满感胃、腹部胀满感胃、腹部胀满感90.0790.07口口口口腔腔腔腔炎炎炎炎80.0680.06胃溃疡、出血性胃溃疡胃溃疡、出血性胃溃疡胃溃疡、出血性胃溃疡胃溃疡、出血性胃溃疡990.070.07中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经皮皮皮皮肤肤肤肤临床检查值异常临床检查值异常临床检查值异常临床检查值异常GOTGOT上升上升上升上升1616件件件件BUNBUN上升上升上升上升55件件件件GPTGPT上升上升上升上升1717件件件件肌酸酐上升肌酸酐上升肌酸酐上升肌酸酐上升22件件件件ALpALp上升上升上升上升22件件件件嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞增多22件件件件消消消消化化化化器器器器l国际国际AS评价工作组评价工作组（ASAS）和欧洲抗风湿联盟和欧洲抗风湿联盟（EULAR）组织来自组织来自14个国家的个国家的22位专家位专家,根据各人根据各人的经验的经验,并通过文献检索对有关问题进行分析、总并通过文献检索对有关问题进行分析、总结结,最后提出最后提出AS治疗的治疗的10条建议条建议l建议中的第一条：

治疗个体化建议中的第一条：

治疗个体化疾病的个体化治疗是永远的主题疾病的个体化治疗是永远的主题ZochlingJ,VanHD,BurgosVR,etal.ASAS/EULARrecommendationsforthemanagementofankylosingspondylitisJ.AnnRheumDis,2006,65:

442-452.l