重症监护病房急救药物的应用_精品文档PPT文件格式下载.ppt

重症监护病房急救药物的应用_精品文档PPT文件格式下载.ppt

《重症监护病房急救药物的应用_精品文档PPT文件格式下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症监护病房急救药物的应用_精品文档PPT文件格式下载.ppt（42页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

由于药物与蛋白质呈可逆性结合，结合率也比较恒定，游离型药物所占百分比也比较恒定。

因此，能有效的反映游离型药物浓度。

但对于苯妥因纳（90%与蛋白质结合）就不满意。

某些情况下，蛋白质结合率可以发生变化，如肾衰病人，血清蛋白质结合药物的能力下降，游离型药物的百分比增高。

因此，常规用药也会导致药物浓度升高。

严重低蛋白血症的病人，由于血清白蛋白的降低，游离型药物也升高。

因此，临床上不能单纯根据血清药物浓度来调整药物剂量。

三.影响药物浓度的因素药物进入机体的量，可以通过给药量，给药时间，给药途径等各种方式来控制。

但要控制药物从机体的排出却比较困难，因此，必须了解影响药物排出的因素。

1.药物吸收、排泄障碍胃肠道疾病患者，可加快药物排泄或减少吸收。

肾衰病人，药物消除和排泄延长。

即使给予平均剂量,药物浓度也会超出治疗范围。

肾衰病人可按肌酐廓清率或按以下公式计算给药:

患者用药剂量=正常剂量（mg）血肌酐值（mg）2.药物代谢酶（药酶）药酶主要分布在肝脏细胞的微粒体中。

大多数药物经药酶作用后失去活性，少数可增强其它药物的药理活性。

药酶诱导剂凡使药酶活性增高的药物或其它化学物质。

反之称为药酶抑制剂。

例如：

氨茶碱的代谢可被酶抑制剂红霉素减弱，氨茶碱血浓度；

也可被酶诱导剂苯妥因增强，氨茶碱血浓度。

苯巴比妥诱导药酶加快维生素D的代谢，引起维生素D缺乏。

危重症常用药物一.心肺复苏药物1.肾上腺素系肾上腺素能和受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。

主要作用如下：

.受体兴奋周围血管收缩动脉血压升高。

.受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。

.能增加心肌的应急性和自律性。

.能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。

给药途径：

.都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。

.气管导管内给药显效时间与静脉一样快。

约15秒钟后血中浓度达高峰。

1975年国际复苏会议定为第二给药途径。

用蒸馏水或NS稀释成1/10000浓度，婴幼儿5ml，成人510ml。

若无效，510min后可重复一次。

.无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。

心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血管破裂。

以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139秒、132秒和127秒）。

剂量：

1/10000，0.10.3ml/（kg次）iv推，35min可重复一次。

或新生儿1ml、婴儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml、年长儿5ml。

若首次不成功，可用510倍的剂量（不稀释）。

持续静滴：

0.010.050.1ug/（kgmin）主要用于维持心脏功能和血压。

2.碳酸氢钠（或乳酸钠）心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。

呼酸的治疗主要是给予足够的通气。

纠正代酸可用高渗NaHCO（1126mmol/L）或使用乳酸钠（1878mmol/L）治疗。

新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液体（1.4%或1.25%NaHCO）。

大量短时补碱容易导致以下危险：

.医源性代谢性碱中毒，氧解离曲线左移，组织缺氧。

容易引起高渗血症（血渗压330mmol/L死亡率，350mmol/L死亡率明显）。

.可引起早产儿颅内出血。

.快速补碱易导致细胞外液碱性环境，细胞内仍然为酸中毒，不利于纠酸。

注意：

不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。

5%NaHCO首剂2ml/kg静脉推10分钟后可重复首剂量的一半。

11.2%乳酸钠1020ml/次iv缓推成人：

5%NaHCO首剂1mmol/kg（1.7ml）iv缓推，10分钟后可重复量。

3.异丙基肾上腺素对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作用。

容易引起心室纤颤，一般不主张使用。

常用于房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞。

扭转室速常使用异丙基肾上腺素。

使儿童心室率维持在6080次/min，新生儿90次/min，成人60次/min即可。

心室率过快，容易导致心输出量减少。

0.10.3mg/次加NS10mliv缓推维持量：

0.10.4ug/（kgmin）或者210ug/min静滴。

成人：

剂量与上述大致相同。

4.阿托品迷走神经拮抗剂。

阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。

主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。

因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为0.15mg。

体重15kg的病儿可按0.010.03mg/（kg次）使用。

成人0.51mg，5分钟可重复一次。

二.持续静脉点滴药物此类药物作用快，半衰期短。

应持续静脉点滴，精确计算输入剂量，最好用微量输液泵控制输入速度。

给药速度可按以下公式计算：

给药速度需要量（ug/kg/min）体重（kg）60液体浓度（ug/ml）.心脏活性药物1.多巴胺系受体和受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。

此药是去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，可以通过直接刺激、和多巴胺受体发挥效应，也通过引起去甲肾上腺素释放而间接发挥作用。

多巴胺小剂量时受体的兴奋作用强于受体兴奋作用。

此时，心输出量增加，尿量增加。

大剂量兴奋受体作用更强，体循环阻力增加，血压升高，心输出量也增加。

但是，剂量大于20ug/（kg.min）时心输出量就不再增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低,尿量减少。

剂量为25ug/（kg.min）时，不仅心输出量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。

剂量为75ug/（kg.min）时，肾血流量开始逐渐减少，剂量20ug/（kg.min）,肾血流量明显减少。

中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透过血脑屏障。

剂量:

抗休克720ug/（kg.min）iv肾衰5ug/（kg.min）iv2.多巴酚丁胺由异丙基肾上腺素改变而来。

能兴奋、和、2受体，但不能刺激内源性儿茶酚胺的释放。

就总的效应来说能改善心脏舒张功能，增加左心室顺应性，引起压力容积曲线右移，使心肌耗氧量降低，并增加内膜下心肌的灌注。

对周围血管的收缩作用轻，甚至大剂量时反而具有轻度扩张血管的作用。

该药虽然兴奋心脏，但不明显增加心率，为其最大优点之一，故常用于治疗心源性休克或心力衰竭。

起作用优于多巴胺。

由于不能兴奋多巴胺受体，不能扩张肾血管也不能改善肾血流量。

此外，多巴酚丁胺对心肌的耗氧量较多巴胺小。

常用剂量为2.515ug/（kg.min）静脉滴入。

表多巴胺、多巴酚丁胺的效应作用多巴胺多巴酚丁胺心输出量心率弱体循环阻力小剂量无影响,大剂量小剂量无影响，大剂量PWP小剂量无影响,大剂量小剂量无影响,大剂量心肌耗氧量3.氨力农（氨吡酮）一种新的双吡啶衍生物，系磷酸二酯酶（PDE）抑制剂，是近年来临床应用的新型正性肌力药物，并兼有血管扩张作用。

该药正性肌力效应的作用机理，目前认为是通过抑制PDE同功酶（PDE）的活性，使环磷酸腺苷（cAMP）的降解受阻，细胞内cAMP浓度增加，Ca离子内流加速，从而增强心肌细胞兴奋收缩耦联过程，加强心肌收缩力；

扩张血管作用也与血管平滑肌内cAMP浓度增加有关，但对平滑肌的作用却与心肌细胞相反。

血管平滑肌内cAMP增加后，促使Ca离子外流，使细胞内可用Ca离子浓度降低，平滑肌收缩耦联过程受抑制，因而外周血管扩张；

此外，还认为氨力农可通过减少心肌肿瘤坏死因子（TNF）的产生而发挥血流动力学效应。

氨力农主要用于急性心衰或心脏手术后的短期治疗，联合应用洋地黄和-肾上腺素能受体（-AR）兴奋剂，具有相加或协同作用，尤其适用于合并房室传导阻滞，也可用于心源性休克的治疗。

此药增加心肌的收缩力和轻度扩张血管的作用，在血流动力学的纯效应方面与多巴酚丁胺相似，具有心排血量增加，左室充盈压降低和外周血管阻力轻度下降的效应，一般不增快心率。

给药方式为首次负荷量，继之使用维持量持续静脉滴入，可用710天。

药物峰浓度在给药后1015分钟出现，半衰期为36小时。

常见的副作用可有头痛、低血压、心悸、发热、厌食、味觉及嗅觉迟钝、恶心、呕吐、血小板减少及肝功能损害等不良反应，停药后多能自行消失，必要时可对症处理。

注意此药不能用葡萄糖溶液稀释。

负荷量0.250.75mg/kgiv510分或1015ug/（kg.min）缓慢注射维持量510ug/（kg.min）4.米力农（甲氰吡酮）系氨力农的衍生物，作用机理与氨力农相同。

但是正性肌力的作用比氨力农强1040倍。

该药通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内cAMP浓度升高来增强心肌收缩力。

此外，通过扩张血管作用减轻心赃前、后负荷，改善心室舒缩功能及增加心肌收缩力，使体循环和肺循环血管阻力减少，心室舒张期充盈压降低并增加每搏量和心排血量，从而改善心脏功能。

在改善血流动力学的同时，不增加心肌耗氧量，不使动脉压下降是其优越性之一。

该药与洋地黄类药物联合应用具有协同作用。

此药持续静脉滴入一般可用2448小时，不宜长时间静脉滴入。

药物半衰期一般为1小时，但心力衰竭着半衰期可延长至2小时。

副作用可有头痛、胸痛、肌无力、震颤、失眠、血小板减少、低血钾等。

药物过量可导致低血压，心动过速等。

停药后症状一般自行消退。

肝、肾功能不全或严重心律失常着慎用。

负荷量1550ug/kgiv缓推维持量0.250.75ug/（kg.min）iv负荷后即使用.血管活性药物1.硝普钠较强的血管扩张剂。

直接扩张动、静脉血管，血压下降。

并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。

常用于治疗心力衰竭和重症高血压。

此药起作用时间快，一分钟内就可使血压下降。

停药13分钟，药效很快消失，血压很快回升。

该药容易分解失效。

4小时后需更换药，且应避光。

新产品可用4872小时。

代谢产物为硫氰酸盐。

大剂量容易发生硫氰酸盐中毒。

用药2天以上，硫氰酸盐浓度达到10mg%时，应减量。

若大于20mg%则应停药。

18ug/（kgmin）最大800ug/min2.酚妥拉明受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。

治疗心力衰竭改善心脏前后负荷的作用不如硝普钠强；

治疗重症肺炎，改善肺循环；

也可作为感染性休克的血管扩张剂使用；

具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。

（阿托品可阻断此作用）。

副作用有心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳），呕吐腹泻等。

目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。

140ug（kgmin）iv抗休克：

0.1mg/（kg次）510次iv推3.硝酸甘油（NTG）是由碳、氧和二氧化碳组成的硝酸